신경내분비종양 간전이 색전술: 증상 조절과 국제 비교시험

신경내분비종양 간전이에는 간동맥을 막아 종양으로 가는 피를 줄이는 색전술이 오래 쓰여 왔습니다. 896명의 결과를 모은 이탈리아 연구진의 정리에서 증상이 좋아진 환자는 평균 약 56%였고, 미국·캐나다·아르헨티나·이탈리아 13개 병원의 무작위 시험(RETNET)에서는 두 가지 색전 방법이 비슷하게 간 병변의 진행을 늦췄습니다.

이 글은 두 연구의 숫자, 일본 진료지침과 일본 국립암연구센터 동병원의 실제 시행 방식, 일본에서 방사선 색전술(Y-90)이 어디까지 왔는지, 시술 전후 준비할 것을 정리했습니다.

신경내분비종양 간전이에 색전술을 쓰는 이유

신경내분비종양(neuroendocrine tumor, NET)은 췌장, 소장, 직장 같은 곳의 호르몬 분비 세포에서 생기는 종양입니다. 자라는 속도가 느린 경우가 많지만 간으로 잘 퍼집니다. 미국 펜실베이니아대학 연구진은 NET 환자 10명 중 9명가량에게 간전이가 생긴다고 설명합니다.

간전이가 여러 개이면 수술로 모두 떼어 내기 어려운 경우가 많습니다. 이때 쓰는 방법이 간동맥 색전술입니다. 정상 간은 주로 문맥에서 피를 받지만, 간으로 퍼진 NET은 대부분 간동맥에서 피를 받습니다. 그래서 간동맥의 가지를 골라 막으면 종양으로 가는 피는 크게 줄고 정상 간은 문맥 피로 버틸 수 있습니다.

일부 NET은 세로토닌 같은 호르몬을 많이 내보내 얼굴이 붉어지고 설사가 잦아지는 카르시노이드 증후군(carcinoid syndrome)을 일으킵니다. 색전술로 간 속 종양의 양이 줄면 이런 증상도 함께 가라앉는 경우가 많아, 증상 조절을 목적으로 시술하기도 합니다. 색전술의 기본 원리는 TAE 경동맥 색전술 안내에 자세히 정리했습니다.

896명 분석이 보여 준 효과

이탈리아 나폴리 신경내분비종양 다학제 연구진은 간동맥 색전술을 받은 NET 간전이 환자 896명(시술 979건)의 결과를 모아 2014년 실험·임상 암 연구지(Journal of Experimental & Clinical Cancer Research)에 정리했습니다. 여러 나라 연구를 모은 결과라 연구마다 숫자 차이가 크지만, 전체 흐름은 아래와 같습니다.

Del Prete 등, Journal of Experimental & Clinical Cancer Research 2014;33:43 수치를 그대로 옮겼습니다.

연구진은 간동맥 색전술을 수술이 어려운 NET 간전이에 쓸 수 있는 안전한 방법으로 평가했고, 경험 많은 다학제 NET 센터에서 시행할 것을 권했습니다. 간 밖에 전이가 있거나 원발 종양을 떼지 않았더라도 그것만으로 색전술 대상에서 빠지지는 않는다고 밝힌 점도 환자에게 중요한 정보입니다.

RETNET 무작위 시험 결과

그동안 NET 간전이 색전술은 방법마다 장단점을 비교한 무작위 시험이 없었습니다. RETNET(NCT02724540)은 이 질문에 답하려고 2017년부터 2022년까지 환자를 모은 국제 무작위 시험입니다. 미국 펜실베이니아대학 마이클 솔렌(Michael Soulen) 교수 연구팀이 2025년 북미 신경내분비종양학회(NANETS)에서 결과를 발표했습니다.

151명을 두 군으로 나눠, 78명은 작은 구슬로만 혈관을 막는 일반 색전술(TAE)을, 73명은 항암제와 기름 조영제(리피오돌)를 섞어 넣은 뒤 막는 화학색전술(cTACE)을 받았습니다. 원발 부위는 소장 등 중장이 54%, 췌장이 36%였고, 절반 이상이 2등급 종양이었습니다.

Soulen 등, NANETS 2025 초록과 Targeted Oncology 2025년 10월 24일 보도, Interventional News(SIO 2025 발표) 수치를 그대로 옮겼습니다.

연구진은 종양 등급, 간 속 종양의 양, 조직 유형과 관계없이 두 방법이 비슷한 효과를 냈다고 정리했습니다. 수십 년 동안 두 방법을 함께 써 온 진료 현실을 높은 수준의 근거로 뒷받침한 결과입니다. 처음에는 항암제를 머금은 구슬(DEB-TACE) 군도 있었지만, 첫 안전성 점검 뒤 일반 색전술과 리피오돌 화학색전술 두 방법의 비교로 정리되었습니다. 미국 종합암네트워크(NCCN) 지침도 NET 간전이에는 약물 방출 구슬 대신 이 두 방법을 쓰도록 안내합니다. 화학색전술의 일반적인 과정은 TACE 경동맥 화학색전술 안내를 참고하세요.

어떤 환자가 대상인가

RETNET은 간전이가 커지고 있거나, 호르몬 증상이 있거나, 간 속 종양이 간 부피의 25%를 넘는 환자를 모았습니다. 영국 캔서 리서치 UK(Cancer Research UK)는 간으로 퍼진 NET 때문에 호르몬 증상이 있고, 수술이 어렵거나 다른 치료로 증상이 잘 조절되지 않을 때 색전술을 고려한다고 안내합니다.

• 간 기능이 유지된 환자 (이탈리아 정리에서는 빌리루빈 2mg/dL 미만, 크레아티닌 2mg/dL 미만)
• 간전이가 3개를 넘거나 3cm보다 큰 경우, 혈관이 풍부한 간전이
• 카르시노이드 증후군처럼 호르몬 증상이 있는 경우와 없는 경우 모두
• 문맥 본줄기가 막혔거나 간 기능이 크게 떨어진 경우, 간의 75% 넘게 종양이 차지한 경우에는 다른 방법을 먼저 검토

종양이 작고 개수가 적으면 바늘로 열을 가하는 고주파 열치료가 함께 검토되기도 합니다. 췌장 안의 작은 NET을 내시경으로 치료하는 방법은 췌장 신경내분비종양 고주파 치료 글에 정리했습니다.

일본에서는 어떻게 하나

일본 신경내분비종양학회(JNETS)가 2021년 일본 소화기병학회지(Journal of Gastroenterology)에 요약해 실은 진료지침은 췌장·소화관 NET의 간전이 치료로 수술이 가능하면 절제를, 그 밖에는 고주파 열치료와 경동맥 화학색전술을 쓴다고 밝힙니다. 다만 분화도가 낮은 신경내분비암(NEC)은 같은 지침에서 간전이 절제를 권하지 않아, 먼저 병리 결과로 NET인지 NEC인지 확인하는 것이 중요합니다.

일본 국립암연구센터 동병원(National Cancer Center Hospital East) 간담췌내과는 환자 안내에서 호르몬 증상이 있는 NET의 간전이에 경동맥 색전술과 고주파 열치료를 가능한 범위에서 시행해 증상과 경과를 좋게 한다고 설명합니다. 같은 안내에서 소마토스타틴 유사체 주사는 4주에 1번 맞으며, 방사성 리간드 치료제 루타테라(177Lu-DOTATATE)는 일본에서 보험 승인을 받았다고 밝힙니다.

Y-90 방사선 색전술 자체의 과정과 부작용은 간암 방사선 색전술(Y-90) 안내에 정리했습니다. 일본에서 NET 간전이 색전술을 받는다면 지금은 TAE나 화학색전술이 중심이 됩니다.

시술 과정과 회복

칼로 째지 않고 사타구니나 손목의 동맥으로 가는 관을 넣어 X선 영상을 보며 하는 시술입니다. 영상을 보며 관과 바늘로 치료하는 방식 전반은 IVR(인터벤션 영상의학) 안내에서 볼 수 있습니다. 캔서 리서치 UK와 영국 버밍엄 대학병원(University Hospitals Birmingham) 환자 안내서를 함께 정리하면 다음과 같습니다.

입원 기간은 캔서 리서치 UK가 1–2박, 버밍엄 대학병원이 약 1주로 안내합니다. 병원과 시술 범위에 따라 다릅니다.

시술 뒤 가장 흔한 것은 색전 후 증후군입니다. 메스꺼움, 배 통증, 열이 함께 나타나며 대개 2–3일이면 가라앉고, 진통제와 구토 억제제로 관리합니다. 피로감은 2주 정도 이어질 수 있습니다. 버밍엄 대학병원은 대부분의 환자가 6주 안에 회복한다고 설명합니다. 집에 돌아간 뒤 열이 나거나 몸이 전반적으로 좋지 않으면 바로 병원에 연락해야 합니다.

일본 병원에 갈 때 준비할 것

NET 간전이 색전술은 영상의학과 IVR 팀이 시술하고, 소화기내과·간담췌외과·종양내과가 함께 계획을 세웁니다. 처음 진료할 때 아래 자료를 갖추면 색전술이 맞는지 빨리 판단할 수 있습니다.

• 병리 결과지: NET 등급(G1·G2·G3)과 Ki-67 수치, NEC가 아니라는 확인
• 최근 3개월 안에 찍은 간 조영 CT 또는 MRI 원본 영상 파일과 판독지
• 소마토스타틴 수용체 영상검사(예: 갈륨 PET)를 받았다면 그 결과
• 간 기능·신장 기능 혈액검사 결과와 지금 먹는 약 목록(특히 피를 묽게 하는 약)
• 옥트레오타이드·란레오타이드 주사를 맞고 있다면 마지막으로 맞은 날짜
• 얼굴 붉어짐, 하루 설사 횟수 같은 증상 기록과 조영제 알레르기 여부

의료진에게는 "제 경우 일반 색전술과 화학색전술 중 어느 쪽을 쓰나요?", "간을 몇 번에 나눠 시술하나요?", "시술 전후 옥트레오타이드는 어떻게 맞나요?"를 물어 두면 일정과 비용을 계획하기 쉽습니다.

자주 묻는 질문

신경내분비종양 간전이 색전술은 몇 번 받나요?

이탈리아 연구진의 정리에서는 대개 약 4주 간격으로 2–3번에 나눠 시술했습니다. 나중에 다시 커지면 같은 방법으로 반복할 수 있습니다.

일반 색전술과 화학색전술 중 어느 쪽이 더 좋나요?

RETNET 무작위 시험에서 간 병변의 진행을 늦추는 효과는 두 방법 사이에 통계적 차이가 없었고, 증상 조절도 비슷했습니다. 의료진이 환자의 간 기능과 종양 상태를 보고 고릅니다.

카르시노이드 위기는 어떻게 막나요?

영국 병원들은 시술 8–12시간 전부터 옥트레오타이드를 정맥으로 넣고, 시술 뒤에도 이어 가며 호르몬이 한꺼번에 나오는 것을 막습니다.

일본에서 Y-90 방사선 색전술을 받을 수 있나요?

2026년 11월 기준 일본에서는 유리 구슬 Y-90의 승인 전 임상시험이 5개 병원에서 진행 중입니다. 유럽에서는 NET 간전이도 적응증에 들어 있어 이 시술을 받을 수 있습니다.

관련 글: 문맥색전술(PVE) 안내 · 간 시술 전 검사 정리

이 글은 해외 공식 자료와 논문을 이해하기 쉽게 정리한 일반 정보이며 의학적 조언이 아닙니다. 치료 선택은 환자를 직접 진찰한 의료진과 의논하세요.