간암 시술 전 검사는 고주파 열치료(RFA)·색전술(TACE) 같은 국소치료를 받을지, 어떤 방법이 가장 잘 맞을지를 정하는 출발점입니다. 국제 간암 병기 기준(BCLC 2022)과 일본간장학회 진료 가이드라인은 종양 상태(영상검사), 간 기능(혈액검사), 전신 상태 세 가지를 함께 보고 치료를 고르도록 안내하며, 이 기준에 맞춰 일찍 발견된 0·A기 간암은 기대 생존 기간이 5년을 넘는 것으로 정리되어 있습니다.
이 글은 유럽·일본 진료 가이드라인, 미국 인터벤션영상의학회(SIR) 권고, 영국 국립보건서비스(NHS) 병원의 환자 안내를 바탕으로 어떤 검사를 왜 하는지, 결과 숫자를 어떻게 읽는지, 시술 직전에 무엇을 준비하는지를 환자와 가족의 눈높이로 정리한 기본 안내입니다.
정보 성격 · 미국·유럽·일본에서 표준 진료로 쓰이는 검사와 기준을 정리한 일반 안내입니다. 실제 검사 항목과 기준은 병원과 환자 상태에 따라 달라질 수 있으며, 이 글은 특정 시술을 권하는 글이 아닙니다.
시술 전 검사가 치료를 정하는 이유
간암은 다른 암과 달리 종양만 보고 치료를 고르지 않습니다. 대부분의 간암 환자는 만성 간염이나 간경화를 함께 가지고 있어서, 남은 간이 치료를 얼마나 잘 견딜 수 있는지가 종양 크기만큼 중요하기 때문입니다. 그래서 시술 전 검사는 크게 네 가지 질문에 답하도록 짜여 있습니다.
- 종양은 몇 개이고 얼마나 큰가, 혈관을 침범했는가 → 영상검사
- 간 기능은 얼마나 남아 있는가 → 혈액검사(Child-Pugh·ALBI 점수)
- 일상생활을 얼마나 할 수 있는가 → 전신 상태 평가(ECOG 점수)
- 바늘이나 카테터를 넣어도 안전한가 → 혈액 응고·혈소판·복용약 확인
앞의 세 가지로 병기와 치료 방향이 정해지고, 마지막 네 번째는 시술 당일 안전을 위한 점검입니다. 검사가 많아 보여도 각각이 '나에게 맞는 치료'를 찾는 과정이라고 생각하면 이해하기 쉽습니다. 고주파 열치료와 색전술의 기본 원리는 RFA(고주파 열치료) 안내와 IVR(인터벤션 영상의학) 안내에서 볼 수 있습니다.
영상검사: 종양의 크기·개수·위치
일본간장학회 가이드라인은 간경화·B형 간염·C형 간염이 있는 고위험군에게 6개월마다 초음파 검사를, 간경화가 동반된 B·C형 간염처럼 위험이 더 높은 경우에는 3~4개월마다 초음파와 함께 다이내믹 CT나 MRI를 하도록 권합니다. 시술을 앞두고는 보통 다음 검사를 합니다.
| 검사 | 무엇을 보나 | 알아 둘 점 |
|---|---|---|
| 초음파 | 종양 위치, 바늘이 들어갈 길 | 고주파 열치료는 초음파를 보면서 하는 경우가 많으므로, 종양이 초음파로 잘 보이는지가 중요 |
| 다이내믹 CT | 조영제를 넣고 시간에 따라 여러 번 촬영해 종양의 혈류 모양 확인 | 간암은 동맥기에 밝아지고 나중에 어두워지는 특징이 있어 진단에 쓰임 |
| 다이내믹 MRI(EOB-MRI 포함) | 작은 종양까지 찾고 개수를 정확히 셈 | 간세포 특이 조영제(gadoxetic acid)를 쓰면 작은 병변을 찾는 데 도움 |
| 흉부 CT·뼈 검사 등 | 간 밖으로 퍼졌는지 확인 | 필요할 때 추가 |
일본간장학회 가이드라인(2019년 개정판)과 일반적인 진료 흐름을 바탕으로 정리했습니다.
간암은 영상에서 전형적인 혈류 모양이 보이면 조직검사 없이 진단하는 경우가 많습니다. 영상만으로 판단이 애매할 때에는 조직검사나 조영 초음파 같은 추가 검사를 합니다. 조영제 알레르기가 있거나 콩팥 기능이 떨어져 있다면 미리 알려야 검사 방법을 바꿀 수 있습니다.
혈액검사: 간 기능과 종양표지자
혈액검사에서 가장 중요한 것은 간 기능 등급입니다. 오랫동안 쓰여 온 Child-Pugh 분류는 다섯 항목에 점수를 매겨 A(5~6점)·B(7~9점)·C(10~15점)로 나눕니다. 고주파 열치료·색전술 같은 국소치료는 대체로 A 또는 B 환자를 대상으로 합니다.
| Child-Pugh 항목 | 검사 방법 | 의미 |
|---|---|---|
| 빌리루빈 | 혈액검사 | 간이 노폐물을 처리하는 능력(높으면 황달) |
| 알부민 | 혈액검사 | 간이 단백질을 만드는 능력 |
| PT-INR(혈액 응고) | 혈액검사 | 간이 응고 인자를 만드는 능력 |
| 복수 | 진찰·영상 | 배에 물이 찼는지 |
| 간성 뇌증 | 진찰 | 의식이 흐려지거나 혼란이 있는지 |
점수는 항목별 1~3점의 합입니다.
BCLC 2022 개정판은 같은 Child-Pugh A 안에서도 차이를 더 자세히 보기 위해 ALBI 점수(알부민과 빌리루빈 두 수치로 계산)를 함께 쓰도록 했습니다. 일본에서는 수술 전 간 예비능을 보기 위해 ICG(인도시아닌 그린) 15분 정체율 검사도 널리 씁니다.
종양표지자는 영상검사를 보완하는 수치입니다. 일본간장학회 가이드라인은 아래 수치를 넘으면 다이내믹 CT·MRI로 더 자세히 확인하도록 안내합니다.
| 종양표지자 | 정밀검사를 고려하는 기준 | 설명 |
|---|---|---|
| AFP | 200 ng/mL 이상 또는 계속 오를 때 | 가장 오래 쓰여 온 간암 표지자 |
| PIVKA-II(DCP) | 40 mAU/mL 이상 | AFP와 다른 경로로 올라가 함께 보면 정확도가 높아짐 |
| AFP-L3 | 15% 이상 | AFP 중 간암과 관련이 큰 분획의 비율 |
Kokudo N 외, Hepatology Research 2019(일본간장학회 간암 진료 가이드라인) 기준.
종양표지자는 치료 뒤 경과를 보는 데에도 쓰입니다. 시술 전에 한 번 재어 두면, 치료 후 수치가 내려가는지를 비교해 효과를 확인하는 기준점이 됩니다.
병기(BCLC)와 치료 선택
영상과 혈액검사 결과가 모이면 병기가 정해집니다. 유럽과 미국에서 널리 쓰이는 BCLC 2022 기준(Journal of Hepatology)의 요약입니다.
| 병기 | 종양 상태 | 간 기능·전신 상태 | 우선 검토하는 치료 |
|---|---|---|---|
| 0기(매우 이른) | 2cm 이하 단일 종양 | 간 기능 유지, 증상 없음 | 고주파·마이크로파 열치료 또는 절제 |
| A기(이른) | 단일 종양 또는 3cm 이하 3개 이내 | 간 기능 유지, ECOG 0 | 절제, 3cm 이하는 열치료, 조건에 따라 간이식 |
| B기(중간) | A기를 넘는 여러 개 종양, 혈관 침범 없음 | 간 기능 유지, ECOG 0 | 색전술(TACE), 조건에 따라 간이식 또는 약물치료 |
| C기(진행) | 혈관 침범 또는 간 밖 전이 | 간 기능 유지, ECOG 2 이하 | 면역항암제 병용 등 전신 약물치료 |
| D기 | 종양 상태와 관계없음 | 간 기능 저하 또는 ECOG 2 초과 | 증상 완화와 돌봄 중심 |
Reig M 외, Journal of Hepatology 2022. 실제 치료는 다학제 회의에서 환자별로 정합니다.
BCLC 2022는 0·A기의 기대 생존 기간을 5년 이상, B기를 2.5년 이상으로 정리하고 있습니다. 일본간장학회 가이드라인도 비슷하게 3cm 이하 종양이 3개 이내이면 절제와 고주파 열치료를 같은 무게로 권하고, 3cm보다 크면 절제를 먼저, 4개 이상이면 색전술을 먼저 검토하도록 안내합니다. 또 한 단계의 치료가 어렵거나 효과가 부족하면 다음 단계 치료로 옮겨 가는 '치료 단계 이동' 개념을 둡니다. 즉, 처음 고른 방법이 끝이 아니라 경과를 보며 계속 조정할 수 있습니다.
병기별 시술 이야기는 간암 고주파 열치료 과정과 회복 기간, 중기 간암 색전술 후 고주파 병용 결과, 간암 방사선 색전술(Y-90) 안내에 정리해 두었습니다.
시술 직전 안전 점검: 출혈·약·금식
치료 방법이 정해지면 시술 당일 안전을 위한 검사를 합니다. 미국 인터벤션영상의학회(SIR) 2019년 권고는 고주파 열치료(ablation)와 화학 색전술(TACE)을 출혈 위험이 중간~높은 시술로 분류하고, 시술 전에 혈액 응고 검사(PT-INR)와 혈구 검사를 하도록 권합니다.
| 점검 항목 | 일반적인 기준·안내 | 근거 |
|---|---|---|
| PT-INR | 1.5~1.8 이하로 맞춘 뒤 시술 | SIR 2019 |
| 혈소판 | 50×10⁹/L(5만/μL) 미만이면 혈소판 수혈 고려 | SIR 2019 |
| 와파린 | 시술 6일 전 중단 예시 | 영국 Royal Devon 병원 안내 |
| 아스피린·클로피도그렐 | 7일 전 중단 예시(저용량 아스피린은 계속 복용하도록 하는 병원도 있음) | Royal Devon·케임브리지 대학병원 안내 |
| 리바록사반·아픽사반·소염진통제 | 2일 전 중단 예시 | Royal Devon 병원 안내 |
| 금식 | 시술 4시간 전부터(Royal Devon) ~ 전날 자정부터(케임브리지, 전신마취) | Royal Devon·케임브리지 대학병원 안내 |
약 중단 기간은 병원 안내의 예시입니다. 반드시 처방한 의사와 시술 병원의 지시를 따르고, 스스로 약을 끊지 마세요.
간경화가 있으면 혈소판이 낮거나 INR이 높게 나오는 경우가 흔합니다. 이런 수치가 있다고 해서 바로 시술이 불가능한 것은 아니며, 기준에 맞게 수혈이나 약 조정을 한 뒤 시술을 진행하는 경우가 많습니다. 이 밖에 당뇨약(금식 중 저혈당 예방), 조영제·약 알레르기 여부도 미리 알려야 합니다. 영국 병원 안내는 퇴원할 때 데려다주고 24시간 곁에 있어 줄 보호자를 준비하라고 권합니다.
해외 병원 상담 때 챙길 자료
일본이나 다른 나라 병원에 상담을 의뢰할 때에는 검사 결과가 곧 진료 판단의 근거가 됩니다. 다음 자료를 미리 준비하면 상담이 빨라집니다.
- 최근 3개월 안의 다이내믹 CT·MRI 영상(DICOM 파일이 담긴 CD 또는 USB)과 판독지
- 최근 혈액검사 결과: 빌리루빈·알부민·PT-INR·혈소판·크레아티닌, AFP·PIVKA-II
- B형·C형 간염 여부와 항바이러스제 복용 기록
- 지금까지 받은 치료(수술·시술·약물)와 날짜
- 복용 중인 약 목록(특히 혈액을 묽게 하는 약)과 알레르기
해외 병원은 도착 후 자체 기준으로 검사를 다시 하기도 하지만, 이전 영상이 있으면 종양이 얼마나 빨리 변했는지 비교할 수 있어 치료 계획에 큰 도움이 됩니다. 상담 전 준비는 RFA 상담 전 질문 다섯 가지도 함께 참고하세요.
의료진에게 물어볼 질문
- 제 간 기능은 Child-Pugh 몇 점이고, ALBI 등급은 어떤가요?
- BCLC 기준으로 몇 기이며, 그래서 어떤 치료를 먼저 권하시나요?
- 종양이 초음파로 잘 보이는 위치인가요, 아니면 CT 유도나 다른 방법이 필요한가요?
- 제 혈소판·INR 수치로 시술 전에 따로 준비할 것이 있나요?
- 지금 먹는 약 중 언제 끊고 언제 다시 먹어야 하는 약이 있나요?
자주 묻는 질문
간암 시술 전에 조직검사를 꼭 해야 하나요?
꼭 그렇지는 않습니다. 간경화 등 위험 요인이 있는 환자에서 다이내믹 CT·MRI에 간암의 전형적인 혈류 모양이 보이면 영상만으로 진단하는 경우가 많습니다. 영상이 애매하거나 다른 종양과 구별이 필요할 때 조직검사를 합니다.
혈소판 수치가 낮으면 고주파 열치료를 받을 수 없나요?
바로 불가능한 것은 아닙니다. 미국 인터벤션영상의학회(SIR) 2019년 권고는 혈소판이 50×10⁹/L(5만/μL) 미만이면 혈소판 수혈을 고려하도록 하고 있어, 수치를 보완한 뒤 시술을 진행할 수 있습니다. 구체적인 판단은 시술 병원이 합니다.
혈액을 묽게 하는 약은 언제 끊나요?
약 종류에 따라 다릅니다. 영국 Royal Devon 병원 안내 예시로는 와파린 6일 전, 아스피린·클로피도그렐 7일 전, 리바록사반·아픽사반 2일 전입니다. 심장이나 혈관 질환으로 먹는 약일 수 있으므로 반드시 처방한 의사와 상의한 뒤 정해진 날짜에 맞춰 조정하세요.
AFP가 정상이면 간암이 아닌가요?
AFP가 정상이어도 간암이 있을 수 있습니다. 그래서 AFP 하나만 보지 않고 PIVKA-II, AFP-L3와 영상검사를 함께 봅니다. 반대로 시술 전 수치를 기록해 두면 치료 후 수치 변화로 효과를 확인하는 데 도움이 됩니다.
이 글은 해외 공식 자료와 논문을 이해하기 쉽게 정리한 일반 정보이며 의학적 조언이 아닙니다. 치료 선택은 환자를 직접 진찰한 의료진과 상의하세요.
출처 (원문 확인일 2026년 10월 22일)
- Reig M, Forner A, Rimola J, et al. BCLC strategy for prognosis prediction and treatment recommendation: The 2022 update. Journal of Hepatology. 2022;76(3):681-693.
- Kokudo N, Takemura N, Hasegawa K, et al. Clinical practice guidelines for hepatocellular carcinoma: The Japan Society of Hepatology 2017 (4th JSH-HCC guidelines) 2019 update. Hepatology Research. 2019;49(10):1109-1113.
- Patel IJ, Rahim S, Davidson JC, et al. Society of Interventional Radiology Consensus Guidelines for the Periprocedural Management of Thrombotic and Bleeding Risk in Patients Undergoing Percutaneous Image-Guided Interventions—Part II. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2019;30(8):1168-1184.
- Royal Devon University Healthcare NHS Foundation Trust. Percutaneous ablation of a liver tumour (patient information)
- Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust. Liver ablation: a guide for patients