في متابعة استمرت 10 سنوات لمرضى سرطان الغدة الدرقية الحليمي الصغير الذين عولجوا بالاستئصال الحراري (بالترددات الراديوية أو الميكروويف)، لم تختلف نسبة من بقوا دون تقدم المرض إحصائيًا عن مرضى الجراحة. تابع باحثون من مستشفى الاتحاد الصيني الياباني بجامعة جيلين في الصين 134 مريضًا مصابين بسرطان حليمي لا يتجاوز 1 سم ودون انتشار إلى العقد اللمفية أو أعضاء بعيدة لمدة 120 شهرًا، ونشروا النتائج في مجلة European Radiology في سبتمبر 2026.
حافظ مرضى الاستئصال الحراري على وظيفة طبيعية للغدة الدرقية ولم يحتاجوا إلى أقراص هرمون الغدة، ولم تظهر المضاعفات الدائمة إلا في مجموعة الجراحة. يشرح هذا المقال لمن يناسب الاستئصال الحراري لسرطان الغدة الدرقية الحليمي الدقيق، ونتائج السنوات العشر، وأرقام دراسة متعددة المراكز شملت 883 مريضًا، ومقارنته بالجراحة والمراقبة النشطة.
مرحلة العلاج · الجراحة هي العلاج القياسي لسرطان الغدة الدرقية الحليمي، وتُستخدم المراقبة النشطة على نطاق واسع في اليابان. ويُقدَّم الاستئصال الحراري في مستشفيات ذات خبرة في الصين وأوروبا وأمريكا اللاتينية للمرضى الذين لا يرغبون في الجراحة أو لا يستطيعون إجراءها، وتصفه الجمعية الأوروبية للغدة الدرقية (ETA) وبيانات الإجماع الدولية بأنه خيار يمكن النظر فيه في المراكز ذات الخبرة. دراسة السنوات العشر دراسة استعادية في مركز واحد. هذا المقال معلومات عامة وليس توصية بأي إجراء.
ما الجديد
السرطان الحليمي هو أكثر أنواع سرطان الغدة الدرقية شيوعًا، وينمو عادة ببطء. وكثيرًا ما تُكتشف الأورام التي لا تتجاوز 1 سم (السرطان الحليمي الدقيق) صدفةً أثناء فحص بالموجات فوق الصوتية. كان العلاج القياسي هو استئصال فص واحد من الغدة، كما تُستخدم في اليابان منذ عقود المراقبة النشطة (active surveillance)، أي المتابعة المنتظمة بالموجات فوق الصوتية بدل الجراحة الفورية.
الاستئصال الحراري خيار ثالث. يُدخل الطبيب إبرة رفيعة عبر جلد الرقبة بتوجيه الموجات فوق الصوتية، ويستخدم حرارة طرف الإبرة لتدمير الورم مع هامش صغير من النسيج السليم. مصادر الطاقة الرئيسية هي الترددات الراديوية والميكروويف، وتستخدم بعض المراكز الليزر. أهم الفروق عن الجراحة أنه لا يترك ندبة في الرقبة ويحافظ على معظم الغدة.
كانت معظم النتائج المنشورة حتى الآن تغطي نحو خمس سنوات. أما هذه الدراسة فتابعت مرضى عولجوا عام 2014 لعشر سنوات، وهذا مهم لأن المتابعة الطويلة ضرورية خاصة في السرطانات بطيئة النمو.
من المرضى المناسبون
كان لدى جميع مرضى الدراسة سرطان حليمي مفرد من نوع T1aN0M0 مؤكد بالموجات فوق الصوتية والفحص الخلوي: ورم واحد لا يتجاوز 1 سم دون علامات انتشار إلى العقد اللمفية في الرقبة أو إلى أعضاء أخرى. كان متوسط العمر 43.5 سنة، و99 من أصل 134 مريضًا من النساء.
| البند | متى يمكن النظر في الاستئصال | متى يُفضَّل علاج آخر أولًا |
|---|---|---|
| حجم الورم | 1 سم أو أقل (T1a) | أكبر من 1 سم |
| عدد الأورام | ورم واحد | عدة أورام |
| انتشار للعقد أو بعيد | لا يوجد (N0M0) | موجود |
| الموقع | بعيد عن القصبة الهوائية وعصب الصوت | ممتد خارج الغدة أو ملاصق لبنى مهمة |
استنادًا إلى معايير الإدراج في Wang ZQ وزملائه، Eur Radiol 2026، والدراسة متعددة المراكز (Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes 2026). يحدد الطبيب المعالج الأهلية الفعلية.
نتائج المتابعة لعشر سنوات
تابع الباحثون لمدة 120 شهرًا المرضى الذين خضعوا بين يونيو وأكتوبر 2014 للاستئصال بالميكروويف الموجه بالموجات فوق الصوتية أو للجراحة. لم يظهر فرق ذو دلالة إحصائية في البقاء دون تقدم المرض بين المجموعتين، أي أن أثر الاستئصال في السرطانات الحليمية الصغيرة استمر عشر سنوات.
| النتيجة | الاستئصال بالميكروويف | الجراحة |
|---|---|---|
| البقاء دون تقدم لعشر سنوات | لا فرق إحصائي عن الجراحة | لا فرق إحصائي عن الاستئصال |
| المضاعفات الإجمالية | أقل عدديًا، ومعظمها مؤقت | أكثر |
| المضاعفات الدائمة | لم تحدث خلال المتابعة | حدثت في هذه المجموعة فقط |
| وظيفة الغدة الدرقية | طبيعية، دون حاجة إلى أقراص هرمون | تعتمد على مدى الاستئصال |
Wang ZQ, Sui GQ, Teng DK, Wang H, et al. Eur Radiol 2026;36(9):7256–7265. الأعداد الدقيقة لكل مجموعة ونسب المضاعفات موجودة في جداول النص الكامل.
خلص الباحثون إلى أن الاستئصال بالميكروويف خيار آمن وفعال إلى جانب الجراحة لمرضى مختارين. والحفاظ على الغدة وتجنب أقراص الهرمون مدى الحياة أمر مرحب به خاصة لدى المرضى الأصغر سنًا.
أرقام دراسة متعددة المراكز شملت 883 مريضًا
للدراسة في مركز واحد حدود. وتضيف دراسة استباقية من 12 مستشفى ثالثيًا في الصين، نُشرت في فبراير 2026 في مجلة Mayo Clinic Proceedings: Innovations, Quality & Outcomes، بيانات أوسع. فعلى مدى عام بدءًا من ديسمبر 2019، اختار 883 مريضًا لديهم سرطان حليمي مفرد لا يتجاوز 1 سم علاجهم بعد استشارة متعددة التخصصات: 444 خضعوا للاستئصال بالميكروويف و439 لاستئصال الفص.
| البند | الاستئصال بالميكروويف (444) | استئصال الفص (439) |
|---|---|---|
| تقدم المرض | 2.48% (11) | 1.14% (5) |
| انتقال إلى العقد اللمفية | 2.03% (9) | 1.14% (5) |
| المضاعفات | 2.48% (11) | 4.55% (20) |
| مدة الإجراء | نحو 30 دقيقة | نحو 92 دقيقة |
| مدة الإقامة | 1.9 يوم | 5.9 يوم |
متوسط المتابعة نحو 42.5 شهرًا. لم تكن الفروق في التقدم (p=0.13) والانتقال إلى العقد (p=0.32) ذات دلالة إحصائية. Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes 2026;10(2):100696.
على مدى نحو ثلاث سنوات ونصف، بقي أكثر من 97 من كل 100 مريض عولجوا بالاستئصال دون تقدم المرض. وكانت التكلفة المتوسطة أقل أيضًا مع الاستئصال (20,129 يوانًا مقابل 27,234 يوانًا للجراحة)، وسجلت مجموعة الجراحة درجات أعلى في القلق من الندبة وفي القلق العام. ووصف الباحثون الاستئصال بأنه خيار يخفف عبء العلاج عن المرضى الذين يفضلون تجنب الجراحة.
كما تتزايد بيانات الاستئصال بالترددات الراديوية. فقد أفادت مراجعة نشرها باحثون إيطاليون في يونيو 2026 في مجلة Frontiers in Surgery باختفاء الورم كليًا في 92% إلى 100% من الحالات بعد الاستئصال بالترددات الراديوية، وبمعدل عودة بين 0% و0.4%. وبلغت المضاعفات الكبرى 0% إلى 1.3%، وتغير الصوت المؤقت 0.4% إلى 1.1%.
مقارنة الجراحة والمراقبة النشطة والاستئصال
تحقق الطرق الثلاث نتائج ممتازة على المدى الطويل في السرطانات الحليمية الصغيرة. ففي بيانات 30 عامًا من مستشفى كوما (Kuma Hospital) في اليابان، شملت 5,646 مريضًا بالسرطان الدقيق بين 1993 و2019، لم يتوفَّ أي مريض بسرطان الغدة الدرقية في مجموعتي المراقبة والجراحة الفورية. لذا فالاختيار يتعلق بنمط الحياة والعبء الذي يفضله المريض أكثر من تعلقه بأي الطرق أفضل.
| البند | الجراحة (استئصال الفص) | المراقبة النشطة | الاستئصال (ترددات راديوية أو ميكروويف) |
|---|---|---|---|
| الطريقة | شق في الرقبة وإزالة فص من الغدة | فحوص منتظمة بالموجات فوق الصوتية | تدمير الورم بإبرة |
| الندبة | ندبة في الرقبة | لا توجد | أثر إبرة فقط |
| الإقامة في المستشفى | عدة أيام | لا توجد | متوسط 1.9 يوم (دراسة 12 مستشفى في الصين) |
| أقراص هرمون الغدة | قد تلزم | لا تلزم | لا تلزم عادة |
| ما يجب الانتباه إليه | احتمال تغير الصوت أو ضعف الغدد جارات الدرقية | ينتقل بعض المرضى إلى الجراحة لاحقًا | يجب إجراؤه في مستشفى ذي خبرة |
مقارنة عامة مبنية على Miyauchi A وزملائه، Thyroid 2023، وWang ZQ وزملائه، Eur Radiol 2026، والدراسة متعددة المراكز لعام 2026.
تتجنب المراقبة النشطة أي إجراء، لكن بعض المرضى يختارون الجراحة لأنهم لا يرتاحون لبقاء الورم. وتذكر المراجعة الإيطالية أن الورم نما لدى نحو 8% من مرضى المراقبة، وأن 8% إلى 32% منهم خضعوا للجراحة في النهاية. أما الاستئصال فيزيل الورم ويحافظ على الغدة، لذا يجذب المرضى الباحثين عن طريق وسط.
يشرح دليل الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA) ونتائج RFA حسب نوع السرطان طريقة عمل الاستئصال بالإبرة ومجالات استخدامه. وتجد مقارنة استئصال العقيدات الحميدة في عقيدات الغدة الدرقية: الترددات الراديوية مقابل الميكروويف، والآثار المحتملة بعد الإجراء في الآثار الجانبية للاستئصال بالترددات الراديوية.
أين يتوفر العلاج
| المنطقة | الوضع الحالي | المرجع |
|---|---|---|
| الصين | أكبر خبرة في استئصال السرطان الدقيق، ودراسات طويلة الأمد ومتعددة المراكز كثيرة | Eur Radiol 2026، دراسة 12 مستشفى 2026 |
| أوروبا | الجمعية الأوروبية للغدة الدرقية والإجماع الدولي يصفانه خيارًا في المراكز ذات الخبرة | مراجعة Frontiers in Surgery 2026 |
| أمريكا اللاتينية | نتائج مبكرة متعددة المراكز من جمعية أمريكا اللاتينية لأمراض الغدة الدرقية التداخلية (LAITA) | Thyroid 2026 |
| اليابان | الجراحة والمراقبة النشطة هما الأساس، مع بيانات مراقبة لثلاثين عامًا | Miyauchi A وزملاؤه، Thyroid 2023 |
يختلف توفر الاستئصال وتكلفته من مستشفى لآخر، ويجب التأكد منهما مباشرة.
تملك اليابان أطول خبرة في المراقبة النشطة للسرطان الدقيق، لذا كثيرًا ما توصي المستشفيات اليابانية بالجراحة أو المراقبة. إن كنت ترغب في الاستئصال، فاسأل أولًا هل يجريه المستشفى للسرطان الدقيق وكم حالة يعالج سنويًا. وغالبًا لا يشمل التأمين العام في البلد المضيف المرضى الأجانب، فتحقق من التكلفة مسبقًا.
ما يجب التحقق منه وأسئلة للطبيب
عند طلب استشارة في الخارج، جهّز صور الموجات فوق الصوتية للغدة وتقريرها، ونتيجة الفحص الخلوي بالإبرة الدقيقة (FNA)، وصورة الرقبة المقطعية إن وجدت. المسافة بين الورم والقصبة الهوائية أو عصب الصوت معلومة أساسية لتحديد إمكانية الاستئصال.
- هل يجعلني حجم الورم وموقعه مرشحًا للاستئصال؟
- كم عملية استئصال للسرطان الدقيق أجرى هذا المستشفى، وما نتائجه طويلة الأمد؟
- هل ستستخدمون الترددات الراديوية أم الميكروويف، ولماذا؟
- متى وكم سنة سأخضع لفحوص المتابعة بالموجات فوق الصوتية؟
- إذا ظهر الورم مجددًا، فما العلاج التالي؟
راجع أيضًا خمسة أسئلة قبل استشارة RFA. وللاطلاع على العلاج بالقسطرة والإبرة عمومًا، راجع دليل الأشعة التداخلية (IVR).
الأسئلة الشائعة
هل يمكن علاج سرطان الغدة الدرقية بالترددات الراديوية؟
في حالة سرطان حليمي صغير مفرد لا يتجاوز 1 سم دون انتشار، تقدم مستشفيات ذات خبرة في الخارج الاستئصال بالترددات الراديوية أو الميكروويف. وفي دراسة لعشر سنوات لم يختلف البقاء دون تقدم المرض إحصائيًا عن الجراحة. يحدد الأهلية طبيب اطلع على صور الموجات فوق الصوتية والفحص الخلوي.
هل سأحتاج إلى أقراص هرمون الغدة بعد الاستئصال؟
يدمر الاستئصال منطقة الورم فقط ويحافظ على معظم الغدة. وفي دراسة السنوات العشر حافظ مرضى الاستئصال على وظيفة طبيعية للغدة ولم يحتاجوا إلى أقراص هرمون.
كم تستغرق مدة الإجراء والإقامة في المستشفى؟
في دراسة 12 مستشفى في الصين استغرق الاستئصال بالميكروويف نحو 30 دقيقة في المتوسط مع إقامة متوسطها 1.9 يوم، مقابل نحو 92 دقيقة و5.9 يوم للجراحة.
ما الفرق بين الترددات الراديوية والميكروويف؟
كلاهما يدمر الورم بالحرارة. تولد الترددات الراديوية الحرارة بالتيار الكهربائي، والميكروويف بالموجات الكهرومغناطيسية. يسخن الميكروويف أسرع وعلى مساحة أوسع، بينما تتيح الترددات الراديوية تحكمًا دقيقًا في المنطقة المعالجة. وقد أظهرت الطريقتان نتائج جيدة في السرطانات الحليمية الصغيرة.
يلخص هذا المقال مصادر رسمية ودراسات من خارج كوريا كمعلومات عامة، وليس استشارة طبية. ناقش خيارات العلاج مع طبيب فحصك مباشرة.
المصادر (تاريخ المراجعة 3 نوفمبر 2026)
- Wang ZQ, Sui GQ, Wang QM, Dong P, Yu WY, Teng DK, Wang H. Microwave ablation versus surgical resection for unifocal T1aN0M0 papillary thyroid carcinoma: a 10-year follow-up study. European Radiology. 2026;36(9):7256–7265.
- Microwave Ablation Versus Thyroid Lobectomy for Solitary cT1aN0M0 Papillary Thyroid Carcinoma: A Prospective Multicenter Cohort Study. Mayo Clinic Proceedings: Innovations, Quality & Outcomes. 2026;10(2):100696.
- Radiofrequency ablation of papillary thyroid microcarcinoma. Frontiers in Surgery. 2026;13:1828150.
- American Thyroid Association. Active surveillance vs surgery in adults with low risk thyroid cancer (ملخص Miyauchi A وزملائه، Thyroid 2023).
- Dueñas JP, et al. Early Outcomes of Thermal Ablation for Low-Risk Papillary Thyroid Cancer: A Multicenter Study from Latin American Interventional Thyroidology Association (LAITA). Thyroid. 2026.
- EMJ. 10-Year Thyroid Cancer Outcomes Support Microwave Ablation. 12 أغسطس 2026.