نُشرت في 10 أكتوبر 2026 في مجلة Endocrine دراسة أمريكية قارنت على مدى عام في مستشفى واحد بين الكي بالترددات الراديوية (RFA) والكي بالموجات الدقيقة (MWA) لعُقيدات الغدة الدرقية الحميدة. حلّل باحثو مركز إيرفينغ الطبي بجامعة كولومبيا في نيويورك 351 عقدة حميدة لدى 271 مريضًا، وبعد 12 شهرًا كانت نسبة انكماش حجم العقدة (الوسيط) 77.8% مع الترددات الراديوية و70.8% مع الموجات الدقيقة، دون فرق ذي دلالة إحصائية.
الخلاصة ليست أن إحدى الطريقتين أفضل، بل أن كلتيهما قلّصتا العقد الحميدة بدرجة متقاربة. لكن الدراسة لم تكن عشوائية، ومجموعة الموجات الدقيقة صغيرة، وعدد العقد التي قيست عند 12 شهرًا انخفض كثيرًا، لذا يجب تفسير النتائج بحذر.
مرحلة البحث · يُستخدم الكي الحراري لعقيدات الغدة الدرقية الحميدة بالفعل في الممارسة السريرية في الولايات المتحدة وأوروبا، وقد قدّمته الجمعية الأوروبية للغدة الدرقية (ETA) في إرشاداتها لعام 2020 بديلًا للعقد الحميدة المسببة للأعراض. المصدر الرئيسي هنا دراسة أترابية مقارنة غير عشوائية في مركز واحد. هذه المقالة معلومات عامة وليست توصية علاجية.
ما الجديد: بيانات ست سنوات من مستشفى أمريكي واحد
في الكي الحراري لعقدة الغدة الدرقية تُدخَل إبرة رفيعة عبر جلد الرقبة بتوجيه الموجات فوق الصوتية إلى داخل العقدة، ثم تُتلف الأنسجة بالحرارة. يمتص الجسم النسيج المعالج تدريجيًا خلال الأشهر التالية فتصغر العقدة. تولّد الترددات الراديوية الحرارة بالتيار الكهربائي، بينما تستخدم الموجات الدقيقة موجات كهرومغناطيسية. ولأنه علاج موجّه بالتصوير ولا يحتاج إلى شق جراحي، فهو من عائلة العلاجات الموضعية في الأشعة التداخلية (IVR).
جاءت معظم بيانات المقارنة المباشرة حتى الآن من آسيا وأوروبا، وكانت بيانات أمريكا الشمالية قليلة. جمع فريق كولومبيا (المؤلف الأول Thornton A، والمؤلف المسؤول Kuo JH) الحالات المعالجة في مستشفاهم بين 2019 و2025: 224 مريضًا (291 عقدة) في مجموعة الترددات الراديوية و47 مريضًا (60 عقدة) في مجموعة الموجات الدقيقة، مع متابعة حتى 12 شهرًا، وقارنوا حجم العقدة ونسبة انكماش الحجم (VRR) ودرجات الأعراض مثل الضغط في الرقبة والدرجات التجميلية والمضاعفات.
لمن يناسب هذا العلاج
شملت الدراسة عقدًا حميدة مؤكدة بالخزعة وغير وظيفية، أي لا تفرز هرمون الغدة الدرقية بإفراط. لم تدخل السرطانات ولا العقد ذاتية الوظيفة (الساخنة) في هذه المقارنة.
وتصف الإرشادات الدولية مرشحين مشابهين.
- وجود أعراض أو مشكلة تجميلية: بالغون يعانون من صعوبة البلع أو ضغط في الرقبة أو كتلة ظاهرة ولا يرغبون في الجراحة. لا توصي إرشادات ETA بعلاج العقد التي لا تسبب أعراضًا.
- تأكيد الطبيعة الحميدة أولًا: تذكر نشرة الأكاديمية الأمريكية لطب الأنف والأذن والحنجرة خزعتين حميدتين، أو خزعة حميدة واحدة مع مظهر حميد واضح بالموجات فوق الصوتية.
- العقد الكيسية في معظمها: تفضّل إرشادات ETA حقن الإيثانول قبل الكي الحراري.
- العقد المشتبه بخباثتها: لا يُجرى الكي الحراري أبدًا لعقد الفئة EU-TIRADS 5 (عالية الخطورة).
النتائج: انكماش الحجم والأعراض والألم
| البند | الترددات الراديوية (RFA) | الموجات الدقيقة (MWA) |
|---|---|---|
| عدد المرضى / العقد | 224 / 291 | 47 / 60 |
| حجم العقدة قبل العلاج (الوسيط) | 16.6 مل | 29.0 مل |
| نسبة انكماش الحجم بعد 12 شهرًا (الوسيط) | 77.8% | 70.8% |
| الفرق بين المجموعتين | لا فرق ذا دلالة عند 1 و3 و6 و12 شهرًا | |
| ألم حول الإجراء | 15.6% | 12.8% |
| درجات الأعراض والمظهر | تحسنت في المجموعتين | |
المقارنة بين مجموعتين عولجتا في المستشفى نفسه دون توزيع عشوائي. فرق الحجم قبل العلاج P=0.004. الأرقام منقولة من الملخص وتعليقات الأشكال في Thornton A وآخرين، Endocrine 2026.
اللافت أن نقطة البداية اختلفت: كانت عقد الموجات الدقيقة أكبر بنحو الضعف قبل العلاج (وسيط 29.0 مل مقابل 16.6 مل). ولم تختلف الأحجام المقدّرة بعد التعديل وفق الحجم الأولي أيضًا. كانت المضاعفات قليلة ومتشابهة، وأكثرها شيوعًا الألم حول الإجراء. وخلص الباحثون إلى أن الطريقتين حققتا انكماشًا في الحجم وتحسنًا في الأعراض ومعدلات مضاعفات متقاربة.
ما الفرق بين الترددات الراديوية والموجات الدقيقة
وضع هذه النتائج بجانب الدراسات السابقة يوضح نطاق الأرقام. يعتمد الجدول التالي على بيانات انكماش الحجم بعد 12 شهرًا والمضاعفات الكبرى التي لخصتها إرشادات ETA لعام 2020.
| البند | الترددات الراديوية (RFA) | الموجات الدقيقة (MWA) |
|---|---|---|
| المكانة في إرشادات ETA | خيار أول (مع الكي بالليزر) | خيار ثانٍ (الأدلة ما زالت تتراكم) |
| انكماش الحجم بعد 12 شهرًا (دراسات سابقة) | تجارب عشوائية 69–78%، تحليل تجميعي 75% | دراسات استرجاعية 74.6–90.0% |
| المضاعفات الكبرى | 1.4% (دراسة على 1,543 عقدة)، تحليل تجميعي 1.3% | 7% في مقارنة غير عشوائية واحدة (5% للترددات الراديوية في الدراسة نفسها) |
| تغيّر دائم في الصوت | 0.16% في تحليل تجميعي | لا رقم مستقل في الإرشادات |
| هذه الدراسة الأمريكية (12 شهرًا) | 77.8% | 70.8% |
أرقام الدراسات السابقة من Papini E وآخرين، إرشادات الجمعية الأوروبية للغدة الدرقية 2020 (Eur Thyroid J 2020). تختلف أحجام العقد والتعريفات بين الدراسات، فلا يمكن مقارنة الأرقام مباشرة.
باختصار، تملك الترددات الراديوية أدلة عشوائية أكثر وأولوية أعلى في الإرشادات، ويُقال عن الموجات الدقيقة إنها تسخّن نطاقًا أوسع دفعة واحدة، لكن جودة أدلتها ما زالت أقل نسبيًا. تضيف دراسة كولومبيا دليلًا واقعيًا آخر من أمريكا الشمالية على تقارب نتائج السنة الأولى. يمكن الاطلاع على أساسيات الكي بالترددات الراديوية في دليل RFA.
أين يتوفر وما وضع الاعتماد
| المنطقة | الوضع | المصدر الذي راجعناه |
|---|---|---|
| الولايات المتحدة | بدأ استخدامه نحو عام 2018. دخل رمزا CPT المخصصان 60660 و60661 حيز التنفيذ في 1 يناير 2025، ما أوجد مسارًا للمطالبة بالتأمين. قبل ذلك كانت التغطية متفاوتة وكان الدفع الذاتي شائعًا | نشرة AAO-HNS (سبتمبر 2025) |
| أوروبا | تقدّمه إرشادات ETA 2020 بديلًا للعقد الحميدة المسببة للأعراض (الليزر والترددات الراديوية خيار أول، والموجات الدقيقة خيار ثانٍ) | Eur Thyroid J 2020 |
| اليابان | لم نجد في المصادر الخارجية المنشورة ما يؤكد تغطية التأمين للكي الحراري لعقيدات الغدة الدرقية الحميدة | - |
وجود رمز للفوترة لا يعني أن كل شركات التأمين تدفع. تختلف التكلفة الفعلية حسب المستشفى وشركة التأمين.
حتى في الولايات المتحدة يختلف الجهاز المستخدم (ترددات راديوية أو موجات دقيقة) والتخصص الذي يجري الإجراء من مستشفى لآخر، لذا يجب التحقق مسبقًا. وعند البحث في اليابان أو غيرها، تأكد أولًا مما إذا كان المستشفى يقدمه رعايةً معتادة أم ضمن تجربة سريرية أم على نفقة المريض.
القيود وما يجب على المريض التحقق منه
- غير عشوائية: اختار الأطباء الطريقة، فتركزت العقد الأكبر في مجموعة الموجات الدقيقة وقد يوجد تحيز في الاختيار.
- مجموعة موجات دقيقة صغيرة: 47 مريضًا فقط (60 عقدة)، لذا فإن "عدم وجود فرق" لا يثبت تساوي الطريقتين.
- فقدان المتابعة: وفق تعليق الشكل، قيست 128 عقدة في مجموعة الترددات الراديوية و12 في مجموعة الموجات الدقيقة عند 12 شهرًا، وهو أقل بكثير من البداية.
- سنة واحدة فقط: تلخص إرشادات ETA معدل عودة النمو خلال 3 سنوات بنحو 5–24%، ولا يمكن لهذه الدراسة مقارنة عودة النمو على المدى الطويل.
- تضارب المصالح: أفاد المؤلف المسؤول بأنه مستشار لشركات أجهزة (HistoSonics وMedtronic)، وذكرت الدراسة عدم وجود تمويل.
أسئلة يمكن طرحها على الطبيب:
- كم خزعة أُجريت لعقدتي، وما الذي يؤكد أنها حميدة؟ هل فُحص الكالسيتونين؟
- بالنظر إلى حجم العقدة وموقعها (بعدها عن الأعصاب والمجرى الهوائي)، هل ستستخدمون الترددات الراديوية أم الموجات الدقيقة، ولماذا؟
- كم عدد هذه الإجراءات في هذا المستشفى، وما خبرته في مضاعفات مثل تغيّر الصوت؟
- هل قد أحتاج إلى أكثر من جلسة، وماذا يحدث إذا عادت العقدة للنمو؟ ما جدول الموجات فوق الصوتية بعد 3 و6 و12 شهرًا؟
- ما المزايا والعيوب في حالتي مقارنة بالجراحة أو المراقبة؟
للتحضير للاستشارة راجع خمسة أسئلة قبل استشارة RFA، ولقراءة أرقام الدراسات راجع كيف تتحقق من مرحلة البحث في الأوراق الأجنبية.
أسئلة شائعة
أيهما يقلّص عقد الغدة الدرقية أكثر: الترددات الراديوية أم الموجات الدقيقة؟
في هذه الدراسة الأمريكية كان وسيط انكماش الحجم بعد 12 شهرًا 77.8% مع الترددات الراديوية و70.8% مع الموجات الدقيقة، دون فرق ذي دلالة في أي نقطة زمنية. ولأنها لم تكن عشوائية ولم يتلقَّ الموجات الدقيقة سوى 47 مريضًا، فالنهج العملي هو الاختيار مع الطبيب حسب حجم العقدة وموقعها.
هل تختفي العقدة تمامًا بعد العلاج؟
معظم العقد تصغر ولا تختفي. في هذه الدراسة زال نحو 70–80% من الحجم الأصلي بعد سنة، وتلخص إرشادات ETA عودة النمو خلال 3 سنوات بنحو 5–24%، لذا تلزم متابعة منتظمة بالموجات فوق الصوتية.
ما الآثار الجانبية للكي بالترددات الراديوية للغدة الدرقية؟
كان الأكثر شيوعًا في هذه الدراسة الألم حول الإجراء (15.6% للترددات الراديوية و12.8% للموجات الدقيقة). وفي بيانات إرشادات ETA كانت المضاعفات الكبرى للترددات الراديوية نحو 1.3–1.4%، والتغيّر الدائم في الصوت 0.16% في تحليل تجميعي. ويُبلَّغ نادرًا عن تمزق العقدة أو النزيف.
هل يمكن علاج سرطان الغدة الدرقية بالترددات الراديوية؟
تتناول هذه الدراسة وإرشادات ETA 2020 العقد الحميدة فقط. وترى الجمعيات الأمريكية أنه قد يكون خيارًا لسرطان الحليمي الدقيق منخفض الخطورة الأصغر من 1 سم لدى من لا يرغبون في الجراحة، مع الحذر في السرطانات الأكبر. يحتاج السرطان إلى تقييم بمعايير مختلفة.
تلخص هذه المقالة الأبحاث والمواد المنشورة كمعلومات عامة وليست استشارة طبية. ناقش خيارات العلاج مع الأطباء الذين فحصوا المريض.
المصادر (تاريخ المراجعة 17 أكتوبر 2026)
- Thornton A, Comens I, Kuo EJ, Lee JA, McManus C, Kuo JH. Radiofrequency versus microwave ablation for non-functioning benign thyroid nodules: a single-institution comparative cohort study. Endocrine. 2026;91:340. Published October 10, 2026. doi:10.1007/s12020-026-04829-8
- Papini E, Monpeyssen H, Frasoldati A, Hegedüs L. 2020 European Thyroid Association Clinical Practice Guideline for the Use of Image-Guided Ablation in Benign Thyroid Nodules. Eur Thyroid J. 2020;9(4):172–185. doi:10.1159/000508484
- Noel JE, Asarkar AA. The Current State of Radiofrequency Ablation (RFA) in Thyroid Nodules. AAO-HNS Bulletin. September 15, 2025