ما هو IVR؟
IVR · Interventional Radiology
تقنية في الأشعة التداخلية تستخدم أجهزة التصوير للوصول إلى مناطق محددة داخل الجسم
ليس إجراءً فعليًا.
تعريف IVR
IVR مجال طبي يراقب فيه الطبيب داخل الجسم بالتصوير المقطعي أو الموجات فوق الصوتية أو التنظير بالأشعة السينية، بينما يوجّه أنبوبًا رفيعًا (قثطارًا) أو إبرة إلى المنطقة المستهدفة للتشخيص أو العلاج.
بدلًا من شق كبير، يتم الدخول غالبًا عبر فتحة صغيرة بحجم بضعة مليمترات. ويُستخدم إلى جانب السرطان في حالات النزيف وأمراض الأوعية وتسكين الألم.
معنى Interventional Radiology
IVR اختصار لـ Interventional Radiology. كلمة Interventional تعني التدخل، وRadiology تعني علم الأشعة والتصوير الطبي.
في اليابان يُستخدم أيضًا مصطلح 画像下治療 أي العلاج الموجّه بالتصوير. ويعبّر الاسم عن انتقال علم الأشعة من التشخيص وحده إلى المشاركة المباشرة في العلاج.
المبدأ الأساسي للإجراءات الموجّهة بالتصوير
الفكرة الجوهرية هي العمل مع الرؤية. يتحقق الطبيب بالتصوير من الهدف والأوعية والأعضاء المحيطة، ثم يُدخل الأداة، ويواصل التأكد من موضعها طوال الإجراء.
تحديد الهدف ومسار الوصول بالتصوير.
التخدير الموضعي وعمل نقطة دخول صغيرة في الجلد.
تحريك القثطار أو الإبرة إلى الهدف تحت المراقبة بالتصوير.
التأكد من الموضع مرة أخرى ثم إجراء الفحص أو العلاج.
سحب الأداة والضغط على موضع الدخول أو إغلاقه.
دور التصوير المقطعي والموجات فوق الصوتية وغيرها
يعتمد اختيار الجهاز على المنطقة المستهدفة ونوع الإجراء، وقد تُستخدم عدة أجهزة معًا.
التنظير بالأشعة السينية وتصوير الأوعية: يُظهر حركة القثطار داخل الأوعية في الوقت الفعلي.
التصوير المقطعي: يُظهر الجسم في مقاطع، ويُستخدم لتحديد موضع الإبرة في الأعضاء العميقة أو آفات الرئة.
الموجات فوق الصوتية: صور فورية دون إشعاع، تُستخدم كثيرًا للكبد والغدة الدرقية والكلى.
الرنين المغناطيسي: تستخدمه بعض المؤسسات لأغراض محددة.
مثال على جهاز التصوير المقطعي. ليس إجراءً فعليًا.
الإجراءات باستخدام القثطار
تُعمل فتحة صغيرة في وعاء دموي عند الرسغ أو أعلى الفخذ، ويُدخل أنبوب رفيع قطره نحو 1 إلى 2 ملم ويوجَّه عبر الأوعية إلى الهدف.
بعد إظهار شكل الوعاء بمادة التباين، قد يحقن الطبيب دواءً، أو يضع مادة تسد الوعاء (مادة إصمام)، أو يوسّع وعاءً متضيقًا.
مثال على جهاز التنظير بالأشعة السينية. ليس إجراءً فعليًا.
الإجراءات باستخدام الإبرة
تُدخل إبرة عبر الجلد مباشرة إلى الهدف، ويتقدم بها الطبيب ببطء مع التحقق من طرفها بالتصوير.
الخزعة: أخذ جزء صغير من النسيج للتشخيص المرضي.
التصريف: إخراج السوائل أو الصديد أو الصفراء المحتبسة من الجسم.
الكيّ الموضعي: إتلاف نسيج الورم بطاقة مثل الترددات الراديوية (RFA) أو الموجات الدقيقة أو التبريد.
التدخلات الوعائية
يُسمى IVR الذي يُجرى من داخل الأوعية الدموية بالتدخل الوعائي.
الإصمام الكيميائي عبر الشريان (TACE): إيصال دواء مضاد للسرطان ومادة إصمام إلى الشريان المغذي لسرطان الكبد.
إصمام الأوعية النازفة: سد الوعاء النازف من الداخل لإيقاف النزيف.
توسيع الأوعية والدعامات: فتح الأوعية الضيقة أو المسدودة ببالون أو شبكة معدنية.
تركيب منفذ وريدي مركزي: وضع أنبوب تحت الجلد لإعطاء العلاج الكيميائي.
التدخلات غير الوعائية
إجراءات تصل إلى الأعضاء أو الآفات مباشرة بإبرة أو أنبوب دون المرور بالأوعية الدموية.
الخزعة عبر الجلد
تصريف القنوات الصفراوية والكلى والخراجات
الكيّ بالترددات الراديوية (RFA) والموجات الدقيقة والتبريد
حقن الإسمنت العظمي (رأب الفقرات)
حصار الأعصاب لتخفيف الألم
تطبيقات سريرية شائعة لـ IVR
هذه أمثلة نموذجية مذكورة في الأدبيات الطبية. أما مدى انطباقها فيقرره الأطباء الذين يفحصون المريض.
الإصمام الكيميائي لسرطان الخلايا الكبدية
الخزعة الموجهة بالتصوير لآفات الرئة والكبد والكلى والعظام
الكيّ الموضعي لأورام الكبد والكلى والرئة الصغيرة
التصريف عند انسداد القناة الصفراوية أو الحالب بسبب ورم
الإصمام لنزيف الأورام
حصار الأعصاب لتخفيف ألم السرطان
خصائص IVR وحدوده
يترك IVR جروحًا صغيرة، وغالبًا ما يكون التعافي سريعًا نسبيًا بحسب الإجراء. وتُجرى بعض الإجراءات دون تخدير عام.
لكنه لا يصلح لكل آفة. تختلف النتائج والمخاطر بحسب موقع الآفة وحجمها وبنية الأوعية والحالة العامة للمريض. وفي كثير من الحالات يُدرس إلى جانب الجراحة أو العلاج الكيميائي أو الإشعاعي لا بديلًا عنها. وتُستخدم في الإجراء الأشعة ومادة التباين، وتتأثر النتائج بخبرة الفريق والأجهزة المتاحة.
المضاعفات المحتملة
IVR إجراء طبي وقد تحدث له مضاعفات. يختلف تكرارها وشدتها كثيرًا بحسب الإجراء وحالة المريض، ويجب الحصول على شرح محدد من الفريق الطبي قبل الإجراء.
النزيف والورم الدموي
قد يحدث نزيف عند موضع الدخول أو داخل العضو.
العدوى
قد يصاب موضع الدخول أو العضو المعالج بالعدوى.
إصابة الأوعية
قد يُتلف القثطار جدار الوعاء أو يسبب جلطة.
تفاعلات مادة التباين
قد تظهر تفاعلات تحسسية مثل الشرى أو انخفاض في وظائف الكلى.
متلازمة ما بعد الإصمام
قد تستمر الحمى والألم والغثيان عدة أيام بعد الإصمام.
الإصمام خارج الهدف
قد تنتقل مادة الإصمام إلى وعاء غير مقصود وتؤثر في نسيج آخر.
تأثيرات الإشعاع
قد تسبب الإجراءات الطويلة تغيرات جلدية مرتبطة بالإشعاع.
مضاعفات خاصة بالعضو
مثل استرواح الصدر بعد إجراءات الرئة أو إصابة القناة الصفراوية بعد إجراءات الكبد.
أسئلة شائعة
هل IVR عملية جراحية؟
هو إجراء يتم بالإبر أو القثاطير تحت التصوير دون شق كبير. ويختلف نوع التخدير والحاجة إلى الإقامة في المستشفى بحسب الإجراء والمؤسسة.
هل الإجراء مؤلم؟
تُستخدم غالبًا تخدير موضعي مع مهدئ عند الحاجة. وتختلف درجة الألم أثناء الإجراء وبعده بحسب نوعه والشخص.