ما هو العلاج الحراري بالترددات الراديوية RFA؟

RFA · Radiofrequency Ablation

مبدأ تقنية العلاج الحراري الموضعي بطاقة الترددات الراديوية وفهمها

ليس إجراءً فعليًا.

تعريف RFA

في RFA تُدخل إبرة قطب كهربائي رفيعة عبر الجلد إلى الورم، ويُمرَّر تيار بالترددات الراديوية، فتؤدي الحرارة الناتجة إلى موت نسيج الورم.

إنه ليس علاجًا جهازيًا يزيل السرطان من الجسم كله، بل يستهدف آفات محددة تظهر في التصوير.

معنى Radiofrequency Ablation

Radiofrequency تعني التردد الراديوي، وAblation تعني الكيّ أو الإزالة. ويُسمى بالعربية الكيّ بالترددات الراديوية.

في اليابان يُسمى Radiofrequency Radio wave، ويُختصر أيضًا إلى RFA.

كيف يولّد التيار الراديوي الحرارة

يمر تيار متردد بتردد نحو 400 إلى 500 كيلوهرتز من طرف الإبرة، فتهتز الأيونات في النسيج المحيط بسرعة وتتولد حرارة احتكاك.

عندما تبلغ حرارة النسيج نحو 60 إلى 100 درجة مئوية تتخثر بروتينات الخلايا وتموت. وتُكمل لصاقة التأريض على الجسم الدائرة الكهربائية. وتُسخَّن منطقة محدودة فقط حول الإبرة.

مفهوم الوصول الموجّه بالتصوير

يُدخل الطبيب إبرة القطب وهو يراقب الورم بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي. تُستخدم الموجات فوق الصوتية غالبًا للكبد، والتصوير المقطعي للرئة والكلى والعظام.

إذا صعبت رؤية الآفة فقد تُستخدم مادة تباين أو دمج الصور، ويُجرى بعضها أثناء الجراحة المفتوحة أو بالمنظار.

الإجراء المعتاد

هذا وصف عام، وتختلف الخطوات الفعلية بحسب المؤسسة والعضو.

فحوص التصوير والدم للتأكد من إمكانية الإجراء.

تخدير موضعي مع مهدئ، أو تخدير عام في بعض الحالات.

إدخال إبرة القطب في الورم تحت التصوير.

تمرير التيار للكيّ، ويستغرق الموضع الواحد من دقائق إلى عشرات الدقائق.

كيّ مسار الإبرة أثناء سحبها.

مراقبة المريض والتحقق من منطقة الكيّ بالتصوير.

التطبيقات السريرية لـ RFA

هذه أبرز المجالات التي يُدرس فيها RFA ويُستخدم. وتختلف المعايير والتغطية التأمينية بين الدول والمؤسسات.

سرطان الخلايا الكبدية الصغير: أكثر المجالات دراسة.

بعض نقائل الكبد مثل نقائل سرطان القولون والمستقيم

أورام الرئة الصغيرة عندما تصعب الجراحة

أورام الكلى الصغيرة

تخفيف ألم النقائل العظمية

حالات غير سرطانية مثل عقيدات الغدة الدرقية الحميدة

لماذا يهم حجم الآفة وموقعها

يغطي الكيّ الواحد منطقة محدودة حول الإبرة. لذلك تشير التقارير عمومًا إلى نتائج أفضل في الآفات الصغيرة التي لا تتجاوز نحو 3 سم، ويصعب كيّ الآفات الكبيرة كيًّا كاملًا.

بجوار الأوعية الكبيرة قد يحمل الدم المتدفق الحرارة بعيدًا فيبقى الكيّ غير مكتمل (تأثير المشتت الحراري). وتزداد مخاطر الإصابة الحرارية قرب القنوات الصفراوية أو الأمعاء أو الحجاب الحاجز أو القلب أو الأعصاب الكبيرة.

خصائص RFA

يُجرى عبر ثقب إبرة دون شق جراحي.

قد تكون مدة الإقامة والتعافي قصيرة نسبيًا بحسب الإجراء.

يمكن غالبًا الحفاظ على قدر أكبر من النسيج السليم المحيط.

قد يمكن تكراره للموضع نفسه أو لآفات جديدة.

قد يُدرس كخيار للمرضى الذين تصعب عليهم الجراحة.

حدود RFA

يصعب كيّ الأورام الكبيرة كيًّا كاملًا.

يُحدّ استخدامه في الآفات القريبة من الأوعية الكبيرة أو الأعضاء الحيوية.

قد تبقى خلايا سرطانية مجهرية لا تظهر في التصوير فتسبب نكسًا موضعيًا.

كعلاج موضعي، له حدود في السرطان المنتشر في الجسم.

تعتمد النتائج طويلة الأمد على نوع السرطان ومرحلته وحالة المريض.

المضاعفات المحتملة

يعتمد نوع المضاعفات وتكرارها على العضو وموقع الآفة. اسأل فريقك الطبي قبل الإجراء عن المخاطر التي تنطبق عليك تحديدًا.

النزيف

قد يحدث نزيف على طول مسار الإبرة أو داخل العضو.

العدوى

قد يتكوّن خراج أو عدوى أخرى في منطقة الكيّ.

إصابة الأنسجة المجاورة

قد تتضرر بنى قريبة مثل القنوات الصفراوية أو الأمعاء أو الحجاب الحاجز.

الإصابة الحرارية

قد تمتد الحرارة خارج المنطقة المقصودة، أو تحدث حروق عند لصاقة التأريض.

استرواح الصدر

في إجراءات الرئة قد يتجمع الهواء بين الرئة وجدار الصدر.

متلازمة ما بعد الكيّ

قد تظهر حمى وإرهاق وألم لعدة أيام بعد الإجراء.

انزراع الورم في مسار الإبرة

نادرًا ما تنتشر خلايا الورم على طول مسار الإبرة.

مضاعفات أخرى خاصة بالأعضاء

مثل انخفاض وظائف الكبد، والدم في البول بعد إجراءات الكلى، وإصابة الأعصاب بعد إجراءات العظام.

المفهوم العام للمتابعة بعد العلاج

عادةً بعد نحو شهر من الإجراء، يُجرى تصوير مقطعي أو رنين مغناطيسي بمادة التباين للتحقق من كيّ الورم بشكل كافٍ.

بعد ذلك تُجرى فحوص التصوير والدم كل بضعة أشهر لرصد النكس في الموضع نفسه أو ظهور آفات جديدة. ويحدد الفريق الطبي الجدول بدقة.

علاقة RFA بـ IVR

لأن RFA يصل إلى الآفة مباشرة بإبرة تحت التصوير، فإنه يُصنَّف نوعًا من IVR غير الوعائي.

في سرطان الكبد قد يُجمع بين RFA والإصمام الكيميائي عبر الشريان (TACE) وهو IVR وعائي. ويُجريه إلى جانب أطباء الأشعة أطباءُ الجهاز الهضمي والجراحون.

أسئلة شائعة

هل يشفي RFA السرطان؟

لا يمكن ضمان الشفاء أو إطالة البقاء على قيد الحياة. تعتمد النتائج على نوع السرطان وحجمه وموقعه ومرحلته وحالة المريض.

هل يمكن استخدام RFA لكل أنواع السرطان؟

لا. يُدرس RFA أساسًا للآفات الصغيرة نسبيًا في أعضاء معينة، ويقرر الأطباء المؤهلون مدى ملاءمته.

هل يحتاج إلى إقامة في المستشفى؟

يختلف ذلك بحسب الدولة والمؤسسة والعضو. الإقامة القصيرة شائعة، لكن يجب اتباع تعليمات المؤسسة.

ما الفرق بينه وبين الكيّ بالموجات الدقيقة؟

كلاهما يتلف النسيج بالحرارة لكن بطاقة مختلفة. ويختار الطبيب الطريقة بناءً على خصائص الآفة.