الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA) علاج موضعي يُدخل فيه الطبيب إبرة رفيعة تعمل كقطب كهربائي إلى داخل الورم بتوجيه الأشعة المقطعية أو الموجات فوق الصوتية، ثم يُتلف الورم بالحرارة الناتجة عن تيار الترددات الراديوية. تسميه المستشفيات اليابانية «العلاج بالكيّ بالموجات الراديوية»، وهو العلاج نفسه. وفي تجربة SURF اليابانية التي شاركت فيها 49 مستشفى، بلغ معدل البقاء على قيد الحياة لخمس سنوات 70.4% لدى مرضى سرطان الكبد الصغير (3 سم أو أقل، وحتى ثلاثة أورام) الذين عولجوا بالاستئصال الراديوي، دون فرق إحصائي عن 74.6% بعد الجراحة.
يستند هذا المقال إلى تجربة SURF المنشورة في مجلة الأورام السريرية (JCO) عام 2025، ومتابعة لمدة 10 سنوات لـ1,170 مريضًا بسرطان الكبد من جامعة طوكيو، ومراجعة لمبادئ العلاج في مجلة CVIR الأوروبية للأشعة التداخلية، وأدلة المرضى من UW Medicine وموقع OncoLink التابع لجامعة بنسلفانيا. ويشرح كيف تقضي الحرارة على الورم، ومن يناسبه العلاج، وما تُظهره الدراسات، وكيف يجري الإجراء.
مرحلة العلاج · الاستئصال بالترددات الراديوية علاج راسخ وأحد الخيارات القياسية لسرطان الكبد الصغير في اليابان والولايات المتحدة وأوروبا. الأرقام أدناه مأخوذة من تجربة عشوائية ودراسة متابعة طويلة. هذا المقال معلومات عامة وليس توصية علاجية.
علاج واحد بعدة أسماء
يصادف المرضى الذين يقرؤون مواد مستشفيات من بلدان مختلفة أسماء عدة لهذا العلاج. تسميه المستشفيات اليابانية «الكيّ بالموجات الراديوية»، وتقول المصادر الكورية «العلاج الحراري عالي التردد»، وتكتب الأبحاث الإنجليزية radiofrequency ablation. وكلها تعني RFA.
| الاسم | أين يظهر | المعنى |
|---|---|---|
| الكيّ بالموجات الراديوية | ترجمات مواد المستشفيات اليابانية | كيّ الورم بتيار الموجات الراديوية |
| العلاج الحراري عالي التردد | المعلومات الطبية باللغة الكورية | العلاج نفسه |
| RFA (radiofrequency ablation) | الأبحاث الإنجليزية والمؤتمرات الدولية | إتلاف النسيج بطاقة الترددات الراديوية |
بحسب UW Medicine، لا يبقى على الجلد سوى شقوق صغيرة طولها نحو ربع بوصة (قرابة 6 مم). ويتحول الورم المعالَج إلى نسيج ندبي يصغر مع الوقت. وللاطلاع على العلاج بشكل عام راجع صفحة RFA.
كيف تقضي الحرارة على الورم
توضح مراجعة نشرها باحثون في المعاهد الوطنية للصحة الأمريكية (NIH) في مجلة CVIR عام 2004 أن تيار الترددات الراديوية يجعل الأيونات في النسيج تهتز بسرعة فتتولد الحرارة. وإذا بقي النسيج عند 50–52 درجة مئوية لمدة 4–6 دقائق يحدث نخر تخثري، أما فوق 60 درجة فيموت النسيج فورًا تقريبًا. وكانت الأجهزة آنذاك تعمل بترددات بين 375 و480 كيلوهرتز.
يعتمد حجم المنطقة التي تُعالَج في المرة الواحدة على شكل القطب. فإذا سخن طرف الإبرة كثيرًا وتفحم النسيج توقف انتشار الحرارة، لذلك طُوّرت إبر مبرّدة وأقطاب تنفتح منها أطراف متعددة.
| نوع القطب | الميزة | قطر الاستئصال في المرة الواحدة |
|---|---|---|
| إبرة مفردة عادية | بلا تبريد | نحو 1.6 سم |
| إبرة مفردة مبرّدة | يجري ماء بارد داخل الإبرة لمنع التفحم | 3.3–4.1 سم |
| قطب متعدد الأطراف قابل للانفتاح | تنفتح عدة أطراف من رأس الإبرة لتسخين مساحة أوسع | 2–4 سم، وحتى 5–7 سم حسب الجهاز |
| قطب بحقن المحلول الملحي | يتدفق محلول ملحي لنشر الحرارة | يختلف حسب الجهاز |
Friedman M, et al. CVIR 2004;27(5):427-434. وقد استمر تطوير الأجهزة منذ ذلك الحين.
بجوار الأوعية الدموية التي يزيد قطرها على 3 مم، يحمل الدم المتدفق الحرارة بعيدًا فقد لا تُعالَج حافة الورم بالكامل، ويُعرف ذلك بتأثير المصرف الحراري (heat sink effect). لذلك يحرص الأطباء على هامش يقارب 1 سم حول الورم، وتغطية ورم قطره 3 سم مع هذا الهامش تتطلب عدة استئصالات متداخلة. وقدّرت المراجعة الحد العملي بنحو 5 سم، ولهذا تكون النتائج أفضل في الأورام الصغيرة. وللمقارنة مع طريقة تسخين مختلفة راجع الاستئصال بالموجات الدقيقة مقابل الترددات الراديوية لسرطان الكبد.
من يناسبه العلاج؟
- سرطان الكبد الصغير: شملت تجربة SURF مرضى لا يتجاوز أكبر أورامهم 3 سم ولا يزيد عددها على ثلاثة. وفي المجموعة العشوائية كان لدى 90% ورم واحد، ولدى نحو 65% أورام بقطر 2 سم أو أقل.
- من تشكل الجراحة عبئًا عليهم: يمكن علاج كبار السن أو المصابين بأمراض أخرى عبر إبرة واحدة.
- سرطان الكبد الصغير المتكرر: يمكن استئصال الأورام الجديدة في المكان نفسه أو في جزء آخر من الكبد مرة أخرى.
- أعضاء أخرى: يذكر OncoLink أورام الكلى، وسرطان الرئة ونقائله، ونقائل الكبد من سرطان القولون والثدي، ونقائل العظام.
تحاليل الدم لوظائف الكبد ضرورية قبل الاستئصال الكبدي؛ راجع الفحوص قبل إجراءات سرطان الكبد. أما أورام الرئة فتجدها في دليل الاستئصال الراديوي لسرطان الرئة.
تجربة SURF: بقاء لخمس سنوات مماثل للجراحة
سجّل فريق بقيادة البروفيسور كيوشي هاسيغاوا من جامعة طوكيو 1,094 مريضًا بسرطان الكبد الصغير في 49 مستشفى يابانيًا بين عامي 2009 و2015. ووُزّع 302 منهم عشوائيًا على الجراحة (150) أو الاستئصال الراديوي (152) (SURF-RCT)، بينما تابع الباحثون 753 مريضًا رفضوا التوزيع العشوائي واختاروا علاجهم بأنفسهم (SURF-Cohort). ونُشرت النتائج في JCO عام 2025.
| المؤشر | الجراحة | RFA | التفسير |
|---|---|---|---|
| البقاء الكلي لخمس سنوات (عشوائي) | 74.6% | 70.4% | لا فرق (نسبة الخطر 0.96) |
| البقاء دون انتكاس لخمس سنوات (عشوائي) | 42.9% | 42.7% | لا فرق (نسبة الخطر 0.90) |
| البقاء الكلي لخمس سنوات (الأتراب، بعد الترجيح) | 80.0% | 79.0% | لا فرق |
| البقاء دون انتكاس لخمس سنوات (الأتراب) | 45.1% | 38.7% | لا فرق إحصائي |
| الآثار الجانبية الخطيرة (عشوائي) | 3.3% | 0% | لم يُبلَّغ عن أي منها مع RFA |
Kawaguchi Y, Hasegawa K, et al. J Clin Oncol 2025, doi:10.1200/JCO-24-02030.
خلص الباحثون إلى أن الجراحة لم تثبت تفوقها على الاستئصال الراديوي في سرطان الكبد الصغير. وعمليًا يعني ذلك أن المرضى المناسبين ذوي الأورام الصغيرة يمكنهم وضع العلاج بالإبرة إلى جانب الجراحة خيارًا مكافئًا. وعند عودة السرطان عولج 58.1% من مجموعة الجراحة و57.9% من مجموعة RFA بالاستئصال الراديوي مرة أخرى، ما يبيّن إمكان تكراره. وللاطلاع على دمجه مع الانصمام في المرحلة المتوسطة راجع تجربة TORCH من المرحلة الثالثة لـTACE مع RFA.
جامعة طوكيو: 1,170 مريضًا على مدى 10 سنوات
تأتي أشهر البيانات طويلة الأمد من فريق شويتشيرو شيينا في جامعة طوكيو، الذي حلّل 2,982 جلسة استئصال راديوي لدى 1,170 مريضًا بسرطان الكبد الأولي، ونشر النتائج في المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي عام 2012.
| المؤشر | النتيجة | ملاحظة |
|---|---|---|
| البقاء لخمس سنوات | 60.2% | جميع المرضى الـ1,170 |
| البقاء لعشر سنوات | 27.3% | متابعة تجاوزت 10 سنوات |
| تقدم الورم الموضعي (5 و10 سنوات) | 3.2% | عودة النمو في الموضع المعالَج |
| المضاعفات | 2.2% | 67 من 2,982 جلسة |
| الوفاة المرتبطة بالإجراء | 0.03% | حالة واحدة من 2,982 جلسة |
Shiina S, et al. Am J Gastroenterol 2012;107(4):569-577.
اللافت أن عودة النمو في الموضع المعالَج بقيت عند 3.2% حتى بعد 10 سنوات، أي أن الورم المستأصَل جيدًا نادرًا ما يعود في المكان نفسه. ولأن معايير الاختيار تختلف عن SURF فلا تُقارَن أرقام البقاء مباشرة. وكثيرًا ما يظهر سرطان الكبد في أجزاء جديدة من الكبد، لذا فإن الفحوص المنتظمة التي تكشف الأورام الجديدة مبكرًا ثم إعادة العلاج هي مفتاح البقاء الطويل.
خطوات الإجراء والتعافي
يختلف التخدير ومدة الإقامة من مستشفى لآخر، ويُظهر وضع دليلي مريض من جامعتين أمريكيتين جنبًا إلى جنب هذا الاختلاف.
| البند | UW Medicine | OncoLink (جامعة بنسلفانيا) |
|---|---|---|
| التخدير | تخدير عام | تهدئة وتخدير موضعي |
| مدة الإجراء | 1–3 ساعات حسب حجم الأورام وعددها | نحو 30 دقيقة لكل ورم |
| الإقامة | خروج في اليوم نفسه أو بعد ليلة | العودة إلى المنزل بعد ساعات من المراقبة |
| بعد الإجراء مباشرة | راحة في السرير 2–4 ساعات | يعود معظم المرضى إلى نشاطهم في اليوم التالي |
| القيود | لا قيادة ولا كحول لمدة 24 ساعة، ولا رفع لأكثر من 2.3–4.5 كغ لمدة 48–72 ساعة | يلزم مرافق بالغ يوصلك إلى المنزل |
| الأعراض الشائعة | ألم وكدمة مكان الإبرة، وتعب، وغثيان | تعب أو ألم أو حمى خفيفة ليوم أو يومين تخف بالأسيتامينوفين |
استنادًا إلى دليل الأشعة التداخلية في UW Medicine ودليل OncoLink.
اتصل بالفريق الطبي عند حمى تتجاوز 38.3 درجة مئوية، أو ألم بطني لا يهدأ، أو نزيف يبلل الضماد. ويُتحقق من النجاح بالأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي بالصبغة: فالمنطقة التي لم تعد تأخذ الصبغة تدل على موت نسيج الورم. ولمزيد من التفاصيل عن الإقامة والتعافي راجع الاستئصال الراديوي لسرطان الكبد: الإجراء ومدة التعافي.
اليابان والدول الأخرى
| المنطقة | الوضع | الأساس |
|---|---|---|
| اليابان | أكملت 49 مستشفى تجربة عشوائية تقارن الجراحة بالاستئصال الراديوي لسرطان الكبد الصغير | تجربة SURF (JCO 2025) |
| اليابان | نشر مستشفى جامعي واحد نتائج 10 سنوات لـ1,170 مريضًا و2,982 جلسة | جامعة طوكيو (Am J Gastroenterol 2012) |
| الولايات المتحدة | يجريه أطباء الأشعة التداخلية بتوجيه الأشعة المقطعية أو الموجات فوق الصوتية، والخروج في اليوم نفسه أو التالي | دليل UW Medicine |
| الولايات المتحدة | يُستخدم للكبد والكلى والرئة ونقائل العظام وأورام الثدي وغيرها | OncoLink |
لا يشمل التأمين العام في البلد المضيف عادةً المرضى الدوليين، لذا تأكد من التكاليف والمواعيد مباشرة مع المستشفى.
قادت اليابان أبحاثًا واسعة في الاستئصال الراديوي لسرطان الكبد الصغير؛ فالتجربة العشوائية الكبيرة وبيانات المتابعة لأكثر من عقد جاءت كلها من مستشفيات يابانية، ويعتمد الأطباء اليابانيون على هذه الخبرة لاختيار الجراحة أو الاستئصال الراديوي بالتشاور مع كل مريض.
أسئلة تطرحها على الطبيب
- هل حجم أوراميّ وعددها ضمن ما يمكن علاجه بالاستئصال الراديوي؟
- هل يوجد وعاء دموي كبير أو قناة صفراوية بجوار الورم، وكيف ستتعاملون معه؟
- بالنظر إلى وظائف كبدي، أيهما أنسب: الجراحة أم الاستئصال الراديوي؟
- هل سيكون التخدير عامًا أم تهدئة، وكم سأبقى في المستشفى؟
- متى وبأي فحص ستتحققون من النتيجة؟
لمزيد من نصائح التحضير راجع خمسة أسئلة قبل استشارة RFA وصفحة IVR.
أسئلة شائعة
هل الكيّ بالموجات الراديوية مختلف عن الاستئصال بالترددات الراديوية؟
لا. «الكيّ بالموجات الراديوية» هو الاسم المستخدم في مواد المستشفيات اليابانية للاستئصال بالترددات الراديوية (RFA)، والمبدأ والأجهزة وطريقة الإجراء واحدة.
هل يبقى البقاء على قيد الحياة نفسه إذا اخترت RFA بدل الجراحة؟
في سرطان الكبد الصغير بقطر 3 سم أو أقل وحتى ثلاثة أورام، لم يظهر فرق. ففي تجربة SURF العشوائية اليابانية بلغ البقاء لخمس سنوات 74.6% بعد الجراحة و70.4% بعد الاستئصال الراديوي، وهما متساويان إحصائيًا، ولم يُبلَّغ عن آثار جانبية خطيرة مع RFA. ومع ذلك يؤثر موقع الورم ووظائف الكبد في الخيار الأنسب، فقرّر مع أطبائك.
ما أكبر حجم للورم يمكن علاجه؟
الحد المعتاد 3 سم أو أقل. ولأن الأطباء يكوون هامشًا يقارب 1 سم حول الورم، تحتاج الأورام الأكبر إلى عدة استئصالات متداخلة. وقدّرت مراجعة CVIR الحد العملي بنحو 5 سم. ويمكن للأورام الأكبر النظر في دمج العلاج مع الانصمام.
هل يمكن تكرار RFA إذا عاد السرطان؟
نعم. في تجربة SURF عولج أكثر من نصف المرضى الذين انتكسوا (58.1% في مجموعة الجراحة و57.9% في مجموعة RFA) بالاستئصال الراديوي مرة أخرى. ولأنه يُجرى عبر إبرة ويخفف العبء على الجسم، يمكن تكراره.
يلخص هذا المقال مواد رسمية وأبحاثًا دولية بوصفها معلومات عامة، وليس نصيحة طبية. يُرجى اتخاذ قرارات العلاج مع الأطباء الذين فحصوا المريض.
المصادر (تاريخ المراجعة 26 أكتوبر 2026)
- Kawaguchi Y, Hasegawa K, et al. Surgery Versus Ablation for Hepatocellular Carcinoma: A Randomized Controlled Trial (SURF-RCT Trial) and a Nonrandomized Prospective Observational Trial (SURF-Cohort Trial). Journal of Clinical Oncology. 2025.
- The ASCO Post. Surgery vs Ablation in Small Hepatocellular Carcinoma. يوليو 2025.
- Shiina S, Tateishi R, Arano T, et al. Radiofrequency ablation for hepatocellular carcinoma: 10-year outcome and prognostic factors. American Journal of Gastroenterology. 2012;107(4):569-577.
- Friedman M, Mikityansky I, Kam A, et al. Radiofrequency Ablation of Cancer. Cardiovascular and Interventional Radiology. 2004;27(5):427-434.
- UW Medicine. Radiofrequency Ablation to Treat Solid Tumors (دليل المريض).
- OncoLink, Penn Medicine. Radiofrequency Ablation.