الكيّ بالموجات الدقيقة (MWA) والكيّ بالترددات الراديوية (RFA) لسرطان الكبد علاجان يدمّران الورم بالحرارة عبر إبرة رفيعة تُدخل من الجلد. في تجربة يابانية عشوائية شملت 5 مستشفيات و236 مريضًا بأورام كبدية لا يتجاوز حجمها 4 سم، بلغت نسبة عودة نمو الورم في موضع العلاج خلال عامين 16.4% بعد الموجات الدقيقة و30.4% بعد الترددات الراديوية، وكان البقاء الإجمالي متقاربًا في العلاجين.
استنادًا إلى التجربة اليابانية متعددة المراكز في مجلة JHEP Reports، والتجربة الفرنسية السويسرية في مجلة The Lancet Gastroenterology & Hepatology، وإرشادات المعهد الوطني البريطاني للصحة والرعاية (NICE)، ونشرات المرضى في مستشفيات بريطانية، يشرح هذا المقال الفرق بين العلاجين، ومن يناسبه كل منهما، ونتائج المقارنة المباشرة، وخطوات الإجراء ومدة التعافي.
مرحلة العلاج · الكيّ بالموجات الدقيقة والكيّ بالترددات الراديوية علاجان مستخدمان بالفعل في اليابان وأوروبا والولايات المتحدة. الأرقام هنا من تجارب عشوائية قارنت بينهما مباشرة (تجربة يابانية متعددة المراكز وتجربة فرنسية سويسرية من المرحلة الثانية). هذه معلومات عامة وليست توصية علاجية.
ما المتشابه وما المختلف بين العلاجين؟
الفكرة الأساسية واحدة: يُدخل الطبيب إبرة رفيعة (قطبًا) عبر الجلد إلى مركز الورم بتوجيه الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية، ثم يُسخّن طرفها ليدمّر الورم مع هامش من نسيج الكبد المحيط. لا حاجة إلى فتح البطن، فالجرح صغير والعبء على الجسم أقل من جراحة استئصال الكبد.
يكمن الفرق في طريقة توليد الحرارة. يمرّر الكيّ بالترددات الراديوية تيارًا كهربائيًا بين الإبرة ولصاقات توضع على الجسم، فيسخن النسيج بمقاومته للتيار. أما الموجات الدقيقة فتعمل مثل فرن الميكروويف، إذ تهزّ جزيئات الماء حول الإبرة مباشرة. وتوضح جامعة طوكيو الطبية أن أجهزة الموجات الدقيقة الحديثة تستطيع تكوين منطقة كيّ واسعة وكروية في وقت قصير.
| البند | الموجات الدقيقة (MWA) | الترددات الراديوية (RFA) |
|---|---|---|
| طريقة توليد الحرارة | الموجات تهزّ جزيئات الماء | حرارة مقاومة النسيج لمرور التيار |
| لصاقات على الجسم | غير مطلوبة | مطلوبة (نادرًا حروق صغيرة مكانها) |
| منطقة الكيّ | مصممة لتكوين منطقة واسعة مستديرة بسرعة | منطقة أصغر نسبيًا بإبرة واحدة |
| الأورام القريبة من الأوعية | معروف أنها أقل تأثرًا بفقد الحرارة مع جريان الدم | قد يبرّد جريان الدم في الأوعية الكبيرة منطقة الكيّ |
| البيانات طويلة الأمد | بيانات الأجهزة الحديثة تتزايد بسرعة | أطول تاريخ استخدام وبيانات طويلة الأمد كثيرة |
ملخّص من نشرة مستشفيات نورفولك ونورويتش الجامعية وبيان جامعة طوكيو الطبية وإرشادات NICE. يختلف الحجم والوقت الفعليان حسب الجهاز وموضع الورم.
للخطوات المعتادة ومدة الإقامة في الكيّ بالترددات الراديوية راجع الكيّ بالترددات الراديوية لسرطان الكبد: الإجراء والتعافي، وللعلاج الموضعي بالإبرة عمومًا راجع دليل RFA.
لمن يناسب هذا العلاج؟
يُعدّ العلاجان خيارين إلى جانب الجراحة لأورام الكبد الصغيرة والقليلة العدد. وقد شملت تجربتا المقارنة المرضى التالين.
- التجربة اليابانية متعددة المراكز: سرطان الخلايا الكبدية غير المناسب للجراحة، حتى 4 أورام، لا يتجاوز كل منها 4 سم
- التجربة الفرنسية السويسرية: مرض كبدي مزمن، غير مؤهل للجراحة، حتى 3 أورام، لا يتجاوز كل منها 4 سم
عمليًا، يوازن الأطباء بين حجم الأورام وعددها ووظيفة الكبد (تصنيف تشايلد-بيو) وقرب الورم من الأوعية الكبيرة أو القنوات الصفراوية أو المرارة أو الأمعاء. وتنصح NICE بأن يختار المرضى فريق متعدد التخصصات يضم جرّاح كبد وقنوات صفراوية. للفحوص التي تحدد وظيفة الكبد ومرحلة المرض راجع الفحوص قبل إجراءات سرطان الكبد.
نتائج التجارب: 236 مريضًا في اليابان و152 في أوروبا
فيما يلي الأرقام كما وردت في الأصل من تجربتين عشوائيتين حديثتين وكبيرتين نسبيًا قارنتا بين العلاجين. ويعني «التقدّم الموضعي» عودة نمو الورم عند حافة المنطقة المعالجة.
| البند | التجربة اليابانية متعددة المراكز | التجربة الفرنسية السويسرية (المرحلة الثانية) |
|---|---|---|
| المجلة | JHEP Reports 2025 (نُشرت إلكترونيًا ديسمبر 2024) | Lancet Gastroenterology & Hepatology 2018 |
| المراكز والفترة | 5 مستشفيات في اليابان، من يوليو 2018 إلى ديسمبر 2021 | 4 مستشفيات جامعية في فرنسا وسويسرا، من نوفمبر 2011 إلى فبراير 2015 |
| المرضى المعالَجون | الموجات الدقيقة 119 (130 ورمًا)، الترددات الراديوية 117 (136 ورمًا) | 152 مريضًا بالتوزيع العشوائي (76 لكل مجموعة) |
| التقدّم الموضعي خلال عامين | الموجات الدقيقة 16.4% مقابل الترددات الراديوية 30.4% (نسبة الخطر 0.54، p=0.007) | الموجات الدقيقة 6% مقابل الترددات الراديوية 12% (دون فرق إحصائي، p=0.27) |
| البقاء الإجمالي | دون فرق معتبر | الهدف الأساسي هو التقدّم الموضعي، مع متابعة مخططة لخمس سنوات |
| المضاعفات الشديدة | حالتان في كل مجموعة، دون وفيات مرتبطة بالعلاج | الموجات الدقيقة: حالتان من الدرجة 4 (نزف شرياني عولج بالانصمام)، الترددات الراديوية: 3 حالات من الدرجة 3، دون وفيات مرتبطة بالعلاج |
استخدمت التجربتان أجهزة ومرضى مختلفين، فلا تصح المقارنة المباشرة بين أرقامهما.
قارنت التجربة اليابانية جهاز موجات دقيقة حديثًا (Emprint) بالكيّ بالترددات الراديوية بإبرة واحدة، وكان خطر التقدّم الموضعي خلال عامين مع الموجات الدقيقة نحو النصف. وخلص فريق جامعة طوكيو الطبية إلى أن الموجات الدقيقة أكثر فاعلية في تقليل التقدّم الموضعي للأورام حتى 4 سم، بينما تقاربت المجموعتان في عودة المرض في أجزاء أخرى من الكبد أو خارجه وفي البقاء الإجمالي.
وفي التجربة الفرنسية السويسرية كان التقدّم الموضعي خلال عامين منخفضًا مع الطريقتين، 6% و12%. باختصار، العلاجان خياران موثوقان لأورام الكبد الصغيرة، وفي التجربة اليابانية بجهاز حديث قلّلت الموجات الدقيقة عودة النمو في موضع العلاج أكثر. لنتائج الكيّ الحراري في حالات أخرى راجع عُقيدات الغدة الدرقية: الترددات الراديوية مقابل الموجات الدقيقة والكيّ الحراري لنقائل سرطان القولون إلى الكبد.
خطوات الإجراء ومدة التعافي
المسار المعتاد للكيّ بالموجات الدقيقة أدناه مأخوذ من نشرتي مستشفى كينغز كوليدج (إصدار أكتوبر 2025) ومستشفيات نورفولك ونورويتش الجامعية، والخطوات في الكيّ بالترددات الراديوية متشابهة تقريبًا.
| المرحلة | ما يحدث | الوقت |
|---|---|---|
| التحضير | تحاليل تخثّر الدم؛ إيقاف مميّعات الدم حسب توجيه الطبيب؛ الصيام من منتصف الليل (السوائل الصافية حتى ساعتين قبل الإجراء) | قبل الإجراء بأيام إلى أسبوع |
| التخدير | غالبًا تخدير عام، وبعض المستشفيات تستخدم التهدئة | يوم الإجراء |
| الكيّ | إدخال الإبرة بتوجيه الأشعة المقطعية أو الموجات فوق الصوتية؛ كل عملية كيّ من 5 إلى 30 دقيقة | نحو ساعة، وقد تمتد إلى ساعتين |
| الإقامة في المستشفى | مراقبة ليلة واحدة، والعودة إلى المنزل في اليوم التالي إن سار كل شيء جيدًا | ليلة واحدة عادة |
| العودة إلى الحياة اليومية | تجنّب رفع الأثقال والتمارين الشاقة؛ يأخذ معظم المرضى إجازة عمل نحو أسبوع | من أسبوع إلى أسبوعين |
| التحقق من النتيجة | أشعة مقطعية للتأكد من كيّ الورم كاملًا، ثم فحوص دورية | بعد 4 إلى 6 أسابيع |
قد يختلف نوع التخدير ومدة الإقامة حسب المستشفى والبلد.
يُحافظ على جفاف موضع الإبرة 48 ساعة، ثم يُغسل بلطف بالماء والصابون، ويُنصح بتجنّب الاستحمام في حوض الماء حتى يلتئم الجرح.
الآثار الجانبية وطرق التعامل معها
وفق نشرة مستشفى كينغز كوليدج، أكثر ردود الفعل شيوعًا هو «متلازمة ما بعد الكيّ»: نحو مريض من كل 4 يشعر بأعراض خفيفة تشبه الزكام أو حمّى بعد 2 إلى 3 أيام من الإجراء، وتزول عادة خلال 2 إلى 3 أيام مع الراحة وشرب السوائل. تواصل مع فريقك الطبي فورًا إذا ارتفعت الحرارة فجأة أو شعرت بتوعك شديد.
إصابة الأعضاء المجاورة (المرارة والمعدة والرئة والأمعاء) والنزف الشديد والعدوى تحدث كل منها لدى أقل من مريض واحد من كل 100. وإذا مرّت الإبرة قرب الحجاب الحاجز فقد يظهر ألم في الكتف يُعالج بمسكنات فموية. ومع الترددات الراديوية قد تحدث حروق نادرة جدًا مكان اللصاقات، لذا يُفحص الجلد قبل الإجراء وبعده.
الاستخدام في اليابان وخارجها
| المنطقة | الوضع | المرجع |
|---|---|---|
| اليابان | توصي إرشادات سرطان الكبد اليابانية لعام 2021 بالترددات الراديوية علاجًا موضعيًا بالإبرة. أكملت 5 مستشفيات منها جامعة طوكيو الطبية تجربة مقارنة بأجهزة موجات دقيقة حديثة، ويُتوقع اتساع استخدامها | بيان جامعة طوكيو الطبية (ديسمبر 2024) |
| المملكة المتحدة | تقرّ NICE بإجراء الكيّ بالموجات الدقيقة لسرطان الخلايا الكبدية مع ترتيبات الموافقة والحوكمة المعتادة، وتقدّمه مستشفيات هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) مع نشرات للمرضى | NICE IPG214، نشرتا مستشفى كينغز كوليدج وNNUH |
| فرنسا وسويسرا | أجرت مستشفيات جامعية تجربة عشوائية للمقارنة بين العلاجين | Lancet Gastroenterology & Hepatology 2018 |
غالبًا لا يشمل التأمين العام في البلد المضيف المرضى الأجانب، لذا تحقّق من التكلفة وتوفّر العلاج مباشرة مع المستشفى.
يعتمد اختيار العلاج أيضًا على أجهزة المستشفى وخبرة الفريق. ولعلاجات سرطان الكبد الأخرى عبر الأوعية الدموية راجع دليل IVR (الأشعة التداخلية).
أسئلة تطرحها على الطبيب
- بالنظر إلى حجم ورمي وموضعه، أيهما أنسب: الموجات الدقيقة أم الترددات الراديوية؟
- ورمي قريب من وعاء كبير أو قناة صفراوية أو المرارة، فكيف يُراعى ذلك؟
- ما الجهاز المستخدم في هذا المستشفى، وكم إجراء يُجرى سنويًا؟
- إذا حدث تقدّم موضعي، هل يمكن تكرار الكيّ أم ننتقل إلى علاج آخر؟
للاستعداد للاستشارة راجع أيضًا خمسة أسئلة قبل الكيّ بالترددات الراديوية.
الأسئلة الشائعة
هل الكيّ بالموجات الدقيقة أفضل دائمًا من الترددات الراديوية؟
في التجربة اليابانية على 236 مريضًا كان التقدّم الموضعي خلال عامين أقل مع الموجات الدقيقة (16.4% مقابل 30.4%) مع بقاء إجمالي متقارب، وفي التجربة الفرنسية السويسرية كان منخفضًا مع العلاجين. يعتمد الاختيار المناسب على موضع الورم ووظيفة الكبد، فيُتخذ القرار مع الأطباء.
كم يومًا يبقى المريض في المستشفى بعد الكيّ بالموجات الدقيقة؟
تذكر نشرات المستشفيات البريطانية أن معظم المرضى يبقون ليلة واحدة ويعودون إلى المنزل في اليوم التالي إن لم تظهر مشكلات. ويعود أغلبهم إلى أنشطتهم اليومية خلال نحو أسبوع، مع تجنّب رفع الأثقال والتمارين الشاقة لمدة أسبوع إلى أسبوعين.
ما أكبر حجم للورم يمكن علاجه؟
شملت تجربتا المقارنة أورامًا حتى 4 سم. وقد تُعالج الأورام الأكبر بالجمع مع علاجات أخرى مثل الانصمام، ويقرر كل مستشفى مدى الملاءمة.
هل تدعو الحمّى بعد الإجراء إلى القلق؟
نحو مريض من كل 4 تظهر لديه حمّى خفيفة وشعور يشبه الزكام بعد 2 إلى 3 أيام، وتزول عادة خلال 2 إلى 3 أيام. تواصل مع فريقك الطبي فورًا إذا ارتفعت الحرارة فجأة أو اشتدّ ألم البطن.
يلخّص هذا المقال مصادر رسمية وأبحاثًا دولية لأغراض المعلومات العامة، وليس استشارة طبية. ناقش خيارات العلاج مع الأطباء الذين فحصوا المريض.
المصادر (تاريخ المراجعة 23 أكتوبر 2026)
- Sugimoto K, et al. Microwave ablation vs. single-needle radiofrequency ablation for the treatment of HCC up to 4 cm: A randomized-controlled trial. JHEP Reports. 2025;7(1):101269. doi:10.1016/j.jhepr.2024.101269
- بيان صحفي لجامعة طوكيو الطبية (23 ديسمبر 2024). إثبات فائدة الكيّ بالموجات الدقيقة في علاج سرطان الكبد: تجربة عشوائية متعددة المراكز (مصدر باللغة اليابانية)
- Vietti Violi N, et al. Efficacy of microwave ablation versus radiofrequency ablation for the treatment of hepatocellular carcinoma in patients with chronic liver disease: a randomised controlled phase 2 trial. The Lancet Gastroenterology & Hepatology. 2018. (NCT02859753)
- NICE. Microwave ablation of hepatocellular carcinoma (IPG214)
- King's College Hospital NHS Foundation Trust (أكتوبر 2025). CT guided microwave ablation of liver tumours
- Norfolk and Norwich University Hospitals. Radiofrequency (RFA) / microwave ablation for liver cancer