الاستئصال بالترددات الراديوية لسرطان الرئة: الخطوات والمخاطر والتعافي

الاستئصال بالترددات الراديوية لسرطان الرئة (RFA) إجراء يُدخَل فيه قطب كهربائي رفيع على شكل إبرة عبر الجلد إلى مركز ورم الرئة بتوجيه من التصوير المقطعي (CT)، ثم تُدمَّر الخلايا السرطانية بالحرارة الناتجة عن تيار الترددات الراديوية. يُستخدم أساسًا لسرطانات الرئة المبكرة التي يبلغ حجمها نحو 3 سم أو أقل لدى المرضى الذين تصعب عليهم الجراحة، ولعدد محدود من النقائل الرئوية. ويعترف المعهد الوطني البريطاني للصحة والرعاية المتميزة (NICE) بهذا الإجراء بوصفه علاجًا يمكن تقديمه ضمن الرعاية المعتادة.

يجمع هذا الدليل، استنادًا إلى نشرات المرضى في مستشفيات بريطانية وإرشادات NICE وتجارب متعددة المراكز في الولايات المتحدة وفرنسا، إجابات عن من يناسبه العلاج، وما الذي يحدث يوم الإجراء، وكيف تُدار آثار جانبية مثل استرواح الصدر، وكم تستغرق فترة التعافي ومتى يمكن السفر بالطائرة. وهو دليل أساسي للمرضى وأسرهم الذين يبحثون عن العلاج في الخارج.

ما هو الاستئصال بالترددات الراديوية للرئة: المبدأ والطرق الأخرى

يُجرى الاستئصال بالترددات الراديوية في غرفة التصوير المقطعي لا في غرفة العمليات. يتابع طبيب الأشعة التداخلية صور CT وهو يُدخل قطبًا على شكل إبرة إلى مركز الورم، ثم يسخّن الأنسجة المحيطة بطاقة الترددات الراديوية الصادرة من طرف القطب. تُدمَّر أنسجة الورم المسخّنة في مكانها، ثم تنكمش تدريجيًا لتتحول إلى نسيج ندبي. ولأن الصدر لا يُفتح ولا يُزال أي جزء من الرئة، يكون التعافي سريعًا، ويمكن علاج الموضع نفسه مرة أخرى عند الحاجة. لمزيد من التفاصيل راجع دليل RFA ودليل الأشعة التداخلية IVR.

هناك طريقتان أخريان لعلاج أورام الرئة بالإبرة. وتوضح نشرة مستشفيات رويال برومبتون وهيرفيلد البريطانية أن الطبيب يختار إحدى الطرق الثلاث التالية بحسب نوع الورم وموقعه.

تُجرى الطرق الثلاث عبر الجلد بتوجيه CT، ويعتمد الاختيار على المستشفى وخصائص الورم.

من يناسبه هذا العلاج

بجمع ما ورد في نشرات المستشفيات البريطانية وإرشادات NICE، يُنظر في الاستئصال بالترددات الراديوية للرئة في الحالات التالية.

• سرطان رئة مبكر تصعب جراحته: سرطان الرئة غير صغير الخلايا في مرحلة مبكرة لدى من تكون جراحة الرئة عبئًا كبيرًا عليهم بسبب العمر أو وظائف القلب والرئة أو أمراض أخرى
• عدد قليل من النقائل الرئوية: سرطان انتشر إلى الرئة من عضو آخر مثل القولون مع وجود بؤر قليلة
• مواقع يصعب الوصول إليها جراحيًا: أورام يتطلب استئصالها جراحيًا التضحية بجزء كبير من الرئة السليمة
• مع علاجات أخرى: يُستخدم إلى جانب الجراحة أو العلاج الإشعاعي أو الكيميائي، أو يُكرر على مراحل عند وجود عدة أورام

للحجم أهمية كبيرة. ففي الدراسات التي راجعها NICE كانت نتائج الأورام التي لا يتجاوز حجمها 3 سم أفضل بوضوح من الأورام الأكبر، ولذلك تعتمد مستشفيات كثيرة نحو 3 سم مرجعًا. ويوصي NICE أيضًا بأن يختار المرضى فريق متعدد التخصصات يضم جراحة الصدر والأورام والأشعة، وأن يُجري الإجراء أطباء أشعة يقومون بإجراءات مماثلة بانتظام. وللمرضى الذين تصعب جراحتهم يوجد خيار آخر هو العلاج الإشعاعي التجسيمي (SBRT)، لذا يُستحسن مقارنة الخيارين أثناء الاستشارة.

الفحوص والتحضير قبل الإجراء

يختلف التحضير قليلًا من مستشفى لآخر، لكن البنود التالية مشتركة بين نشرتي مستشفى رويال ديفون ومستشفى هيرفيلد.

أوقات إيقاف الأدوية أمثلة من نشرة مستشفى رويال ديفون، ويقرر الأطباء الإيقاف ومدته بحسب حالة كل مريض.

يوم الإجراء ومدة البقاء في المستشفى

قبل الإجراء تراجع مع الطبيب الخطوات والمخاطر مرة أخرى وتوقّع على نموذج الموافقة. ثم يسير الإجراء كما يلي.

1. التخدير: غالبًا تخدير عام، وقد يكون تخديرًا موضعيًا مع مهدئ بحسب المستشفى وحالة المريض.
2. التخطيط: تُستخدم صور CT لتحديد موقع الورم ونقطة الدخول، ويُعقَّم الجلد.
3. إدخال القطب: يُدخل القطب عبر الجلد إلى مركز الورم ويُعاد التحقق من موقعه بالتصوير المقطعي.
4. التسخين: تُسخّن طاقة الترددات الراديوية الورم وهامشًا حوله.
5. الإنهاء: يُسحب القطب ويوضع ضماد على موضع الإبرة.

يستغرق البقاء في قسم التصوير عادة من ساعة إلى 3 ساعات. بعد ذلك يُراقب النبض وضغط الدم في غرفة الإفاقة، ثم يرتاح المريض في السرير بالجناح بضع ساعات. وللتحقق من تسرب الهواء تُلتقط صور أشعة للصدر بعد 3 إلى 4 ساعات من الإجراء وفي صباح اليوم التالي، وإذا كان كل شيء على ما يرام يغادر معظم المرضى في اليوم التالي. وفي التجربة الفرنسية من المرحلة الثانية كان وسيط مدة الإقامة 3 أيام.

الآثار الجانبية وطريقة التعامل معها

لأن الإبرة تدخل الرئة، فإن أكثر الآثار الجانبية شيوعًا هو استرواح الصدر، أي تسرب الهواء حول الرئة. وغالبًا لا يسبب أعراضًا أو يتحسن من تلقاء نفسه، وإذا تجمع هواء كثير يُسحب عبر أنبوب رفيع (أنبوب تصريف صدري). وتوضح النشرات البريطانية أن ذلك لا يؤخر الخروج من المستشفى في العادة.

النسب منقولة مباشرة من نشرة مستشفى رويال ديفون ومراجعة الأدلة في NICE IPG372.

في التجربة الأمريكية Z4033 بلغت الأحداث السلبية من الدرجة 3 فأعلى المنسوبة إلى الاستئصال 11.8%، ولم تُنسب إليه أي أحداث من الدرجتين 4 و5. والأهم أن مؤشرات وظائف الرئة (FEV1 وDLCO) لم تنخفض انخفاضًا ملحوظًا خلال 24 شهرًا، مما يبيّن أن المرضى ذوي الرئة الضعيفة يمكن علاجهم مع الحفاظ على ما تبقى من وظائف الرئة.

التعافي والعودة إلى الحياة اليومية والسفر بالطائرة

• الألم: قد يوجد ألم في موضع الإبرة، لكنه نادرًا ما يكون شديدًا ويهدأ عادة خلال أيام بالمسكنات البسيطة.
• الضماد: يُزال بعد 24 ساعة، والكدمات حول الموضع تخف خلال يومين إلى 3 أيام.
• الحياة اليومية والعمل: يعود معظم الناس إلى أنشطتهم المعتادة خلال أيام، ومن الشائع أخذ إجازة من العمل نحو أسبوع.
• الطيران والغوص: ينصح مستشفى رويال ديفون بتجنبهما 6 أسابيع على الأقل لأن استرواح الصدر قد يظهر لاحقًا. وإذا تلقيت العلاج في الخارج، فخطط لرحلة العودة مع الفريق الطبي مسبقًا.

اتصل بالمستشفى فورًا إذا شعرت بضيق في التنفس أو ألم عند الشهيق، أو ألم لا تسيطر عليه المسكنات، أو حمى أو ألم بعد أسبوع إلى أسبوعين من العلاج، أو سعال مصحوب بدم يبدأ أو يستمر بعد أكثر من 24 ساعة من الإجراء.

تُقيَّم النتيجة بالتصوير المقطعي. في مستشفى رويال ديفون يُجرى أول CT بعد 3 أشهر من الإجراء، ثم كل 3 أشهر في السنة الأولى وكل 6 أشهر في السنة التالية. وإذا بقي جزء من الورم أو عاد للنمو في الموضع المعالج يمكن تكرار الإجراء، وقد يُستخدم التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET-CT) أيضًا.

النتائج المعلنة في التجارب السريرية

فيما يلي أبرز النتائج من تجارب متعددة المراكز على مرضى لا يستطيعون الخضوع للجراحة ومن مراجعة الأدلة في NICE.

نتائج دراسات أحادية الذراع دون مجموعة مقارنة، والأرقام منقولة مباشرة من كل مصدر.

كان معظم المشاركين في Z4033 من كبار السن الذين حالت وظائف القلب والرئة لديهم دون الجراحة. وكان نحو 7 من كل 10 منهم على قيد الحياة بعد عامين، وكانت النتائج أفضل مع الأورام الأصغر. وفي التجربة الفرنسية لم يعد أكثر من 80% من الأورام المعالجة إلى النمو في الموضع المعالج بعد 3 أعوام. وهذا يعني أن اكتشاف الورم وهو صغير ومناقشته مبكرًا مع فريق متعدد التخصصات يسهّل الاستفادة من مزايا هذا العلاج.

أين يتوفر العلاج

تختلف التغطية التأمينية والتكاليف حسب الدولة والمستشفى ونوع التأمين. وغالبًا لا يشمل التأمين العام في البلد المضيف المرضى الأجانب، لذا تحقق مسبقًا.

تُجري المستشفيات الجامعية ومراكز السرطان في اليابان ودول أخرى أيضًا استئصال أورام الرئة في أقسام الأشعة التداخلية، لكن توفر العلاج ومعايير الأهلية تختلف من مستشفى لآخر. عند التواصل مع مستشفى في الخارج، ابدأ بالسؤال عن عدد الإجراءات السنوية، وهل يستخدمون الترددات الراديوية أم الموجات الدقيقة أم التبريد، وهل يُتخذ القرار في اجتماع متعدد التخصصات.

ما يجب التحقق منه وأسئلة للطبيب

• المقارنة بين الخيارات: استمع إلى مزايا وعيوب العلاج في حالتك مقارنة بالجراحة والعلاج الإشعاعي التجسيمي.
• الحجم والموقع: الأورام الأكبر من 3 سم أو القريبة من الأوعية الكبيرة أو الشعب الهوائية أو جدار الصدر قد تحتاج إلى نهج مختلف.
• وظائف الرئة: إذا كانت لديك رئة واحدة فقط أو وظائف رئة منخفضة جدًا، فاطلب شرحًا دقيقًا للمخاطر.
• خطط السفر: إذا عولجت في الخارج، فاتفق مسبقًا على موعد السفر الممكن وعلى مكان إجراء CT للمتابعة بعد العودة.

أسئلة يمكن طرحها على الفريق الطبي:

• بالنظر إلى حجم الورم وموقعه، أي الطرق أنسب لي: الترددات الراديوية أم الموجات الدقيقة أم التبريد؟
• كيف يقارن هذا العلاج بالجراحة أو العلاج الإشعاعي التجسيمي في حالتي؟
• هل يُجرى تحت تخدير عام، وكم ليلة سأبقى في المستشفى؟
• كيف يُعالج استرواح الصدر، وما الأعراض التي يجب الإبلاغ عنها بعد الخروج؟
• متى يمكنني السفر بالطائرة، ومتى وكم مرة سيُجرى CT للمتابعة؟

للتحضير للاستشارة راجع خمسة أسئلة قبل استشارة RFA، ولقراءة أرقام الأبحاث راجع كيف تتحقق من مرحلة الدراسة، وللمقارنة مع علاج أورام الكبد راجع إجراء الاستئصال بالترددات الراديوية لسرطان الكبد والتعافي منه.

مقالات ذات صلة: لنتائج العلاجات نفسها بالإبرة في أعضاء أخرى راجع نتائج العلاج بالتبريد لسرطان الكلى على المدى الطويل (حتى 13 عامًا) ومقارنة الترددات الراديوية والموجات الدقيقة لعقيدات الغدة الدرقية بعد عام. ولعلاج سرطان الثدي الصغير بالتجميد راجع الاستئصال بالتبريد لسرطان الثدي: معايير FDA ومعدلات الانتكاس.

أسئلة شائعة

كم يستغرق الاستئصال بالترددات الراديوية لسرطان الرئة، وكم مدة البقاء في المستشفى؟

يستغرق البقاء في قسم التصوير عادة من ساعة إلى 3 ساعات، وغالبًا تحت تخدير عام. وتُلتقط صور أشعة للصدر بعد 3 إلى 4 ساعات وفي صباح اليوم التالي للتحقق من عدم وجود استرواح صدر، ويغادر معظم المرضى في اليوم التالي. وقد تطول الإقامة قليلًا إذا احتاج المريض إلى أنبوب تصريف.

ماذا يحدث إذا حدث استرواح الصدر؟

استرواح الصدر هو أكثر الآثار الجانبية شيوعًا، ويحتاج نحو مريض من كل 7 إلى أنبوب تصريف وفق بيانات مستشفى بريطاني. وغالبًا ما يتحسن بعد سحب الهواء عبر أنبوب رفيع، وكثيرًا لا يتأخر الخروج من المستشفى. وبعد العودة إلى المنزل اتصل بالمستشفى فورًا إذا شعرت بضيق التنفس أو ألم عند التنفس.

متى يمكنني السفر بالطائرة بعد الإجراء؟

ينصح مستشفى رويال ديفون البريطاني بتجنب الطيران والغوص 6 أسابيع على الأقل بعد الإجراء لأن استرواح الصدر قد يظهر لاحقًا. وقد تختلف النصائح بين المستشفيات، لذا إن كنت ستتلقى العلاج في الخارج فناقش رحلة العودة مع الفريق الطبي قبل الإجراء.

كيف أختار بين الاستئصال بالترددات الراديوية والجراحة والعلاج الإشعاعي؟

الجراحة هي المعيار لسرطان الرئة المبكر عندما تكون ممكنة، وعندما لا تكون كذلك يُنظر في الاستئصال بالترددات الراديوية أو العلاج الإشعاعي التجسيمي. وفي التجربة الأمريكية Z4033 بلغ البقاء لعامين 69.8% لدى مرضى سرطان الرئة في المرحلة IA غير القابلين للجراحة مع الحفاظ على وظائف الرئة. ويُفضَّل اتخاذ القرار مع فريق متعدد التخصصات بحسب حجم الورم وموقعه ووظائف الرئة.

مقال ذو صلة: تخفيف ألم انتشار السرطان إلى العظام بالكي بالترددات الراديوية أو بالتبريد، راجع علاج ألم النقائل العظمية بالكي والتبريد.

يلخص هذا المقال مصادر رسمية ودراسات منشورة كمعلومات عامة وليس استشارة طبية. يرجى مناقشة خيارات العلاج مع الأطباء الذين فحصوك مباشرة.