الكي بالترددات الراديوية لسرطان الكبد: خطوات الإجراء ومدة التعافي

الكي بالترددات الراديوية لسرطان الكبد (radiofrequency ablation, RFA) إجراء تُدخَل فيه إبرة رفيعة عبر الجلد إلى ورم الكبد ويُدمَّر السرطان بالحرارة. وعند مقارنة أدلة المرضى الرسمية في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة واليابان، يستغرق الإجراء نفسه نحو 1–3 ساعات، وتتراوح الإقامة في المستشفى بين الخروج في اليوم نفسه ويوم أو يومين، وتهدأ أعراض مثل الحمى والتعب عادةً خلال أسبوع إلى أسبوعين.

لكن نوع التخدير ومدة الإقامة يختلفان كثيرًا بين الدول والمستشفيات. يجمع هذا المقال في مكان واحد الفحوص قبل العلاج، وما يحدث يوم الإجراء، وجدول التعافي، ونسب المضاعفات، لمرضى سرطان الخلايا الكبدية بحجم 3 سم أو أقل وبعدد لا يزيد على ثلاثة أورام، ولعائلاتهم، قبل استشارة مستشفى في الخارج.

ما هو الكي بالترددات الراديوية لسرطان الكبد؟

في هذا الإجراء يراقب الطبيب الورم بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي، ويُدخل إبرة قطب كهربائي عبر جلد البطن حتى مركز الورم، ثم يستخدم تيارًا كهربائيًا عالي التردد عند طرف الإبرة لتسخين الخلايا السرطانية وقتلها. والهدف تدمير الورم مع حافة صغيرة من نسيج الكبد السليم حوله لتقليل احتمال بقاء خلايا سرطانية. ولأنه لا يحتاج إلى جراحة مفتوحة ولا يترك سوى أثر إبرة، فهو من أبرز العلاجات الموضعية في الأشعة التداخلية (IVR).

تصف خدمة معلومات السرطان في المركز الوطني للسرطان في اليابان مدة التسخين الفعلية بنحو 10–30 دقيقة في كل مرة. وإذا كانت الأورام متعددة أو كبيرة، يُعاد وضع الإبرة عدة مرات فيطول الإجراء. ويُستخدم أيضًا على نطاق واسع الكي بالموجات الدقيقة (MWA) الذي يعمل بالمبدأ نفسه، والخطوات والتعافي متشابهة تقريبًا من وجهة نظر المريض. ونشرح المبدأ الأساسي في دليل RFA.

لمن يناسب؟

تذكر خدمة معلومات السرطان اليابانية أن الكي بالترددات الراديوية يُجرى عندما تكون وظائف الكبد من فئة Child-Pugh A أو B، ولا يزيد عدد الأورام على ثلاثة وحجم كل منها 3 سم أو أقل. وتشبه ذلك مواد المرضى من IASIOS، وهو نظام اعتماد خدمات الأورام التداخلية الذي تديره الجمعية الأوروبية للأشعة القلبية الوعائية والتداخلية (CIRSE): يُستخدم الكي بهدف الشفاء للأورام الصغيرة حتى 3 سم، ويمكن استخدامه لأورام حتى 5 سم عندما تتعذر الجراحة.

أما إذا كانت الأورام أكبر أو أكثر عددًا، فتُدرس أولًا علاجات تداخلية أخرى مثل الإصمام الكيميائي (TACE) أو الجراحة أو العلاج الدوائي. وفي الأورام الملاصقة للأوعية الدموية الكبيرة أو القنوات الصفراوية أو الأمعاء أو الحجاب الحاجز، قد تتسرب الحرارة أو تتضرر الأعضاء المجاورة، فيُغيَّر اتجاه الإبرة أو تُختار طريقة أخرى. ونتناول نتائج تجربة المرحلة الثالثة التي جمعت TACE وRFA لسرطان الكبد المتوسط في مقال تجربة TORCH للإصمام مع الكي بالترددات الراديوية.

الفحوص والتحضير قبل الإجراء

قبل تقرير العلاج يُستخدم عادةً التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي بالصبغة لتحديد حجم الأورام وعددها وموقعها، وتُجرى تحاليل دم لوظائف الكبد وتخثر الدم ووظائف الكلى. ووفقًا لـ UW Medicine (جامعة واشنطن)، يحتاج معظم المرضى إلى تحاليل دم قد تُجرى يوم الإجراء. وفي المستشفيات التي تستخدم التخدير العام، يقابل المريض أخصائي التخدير أولًا.

• الصيام: يطلب دليلا المستشفى الأمريكي والبريطاني عدم الأكل أو الشرب من منتصف الليل السابق. يمكن تناول الأدوية الضرورية مع رشفة ماء، لكن لا تتناول أي دواء طلب الفريق إيقافه.
• مميعات الدم: قد يلزم إيقاف أدوية مثل الوارفارين أو الكلوبيدوغريل مسبقًا. يذكر دليل UW Medicine أن ذلك يكون قبل 3–9 أيام بحسب الدواء، ويذكر دليل مستشفيات جامعة كامبريدج (CUH) أنه يمكن الاستمرار في الأسبرين بجرعة منخفضة (75 ملغ). وفي كل الأحوال لا توقف الدواء بنفسك، بل استشر الطبيب الذي وصفه.
• المكملات والفيتامينات: يطلب دليل UW Medicine عدم تناولها يوم الإجراء.
• المرافق: ينصح الدليلان الأمريكي والبريطاني بأن يقود شخص بالغ السيارة بك إلى المنزل يوم الخروج وأن يبقى معك الليلة الأولى.

ما يحدث يوم الإجراء

عند الوصول ترتدي ثوب المستشفى ويُركَّب خط وريدي في ذراعك. وتعطي مستشفيات كثيرة مضادات حيوية قبل الإجراء لتقليل خطر العدوى. يُجري الإجراء طبيب أشعة تداخلية في غرفة الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي؛ يُعقَّم الجلد في موضع الإبرة ثم يُوجَّه القطب الكهربائي بالتصوير. وأحيانًا تُعالج عدة أورام في جلسة واحدة.

تختلف أوصاف مدة الإجراء قليلًا. تذكر مستشفيات جامعة كامبريدج نحو ساعة بتوجيه الموجات فوق الصوتية أو ساعتين إلى ثلاث بالتصوير المقطعي، وتذكر UW Medicine من 1 إلى 3 ساعات بحسب حجم الأورام وعددها. بعد ذلك تُسحب الإبرة ويوضع ضماد صغير فقط، ولا يبقى ظاهرًا سوى أثر إبرة بنحو ربع بوصة (نحو 0.6 سم). ويُتحقق بالتصوير مباشرة بعد الإجراء من معالجة الورم بالكامل.

جدول التعافي

بترتيب إرشادات عدة هيئات زمنيًا نحصل على الجدول التالي. الأرقام منقولة كما وردت في كل مصدر، وتُعرض كنطاقات لاختلاف المعايير بين الهيئات.

تختلف مدة الإقامة وقيود النشاط بحسب المستشفى والبلد وحالة المريض. ينصح أحد الأدلة بتجنب حوض الاستحمام والسباحة حتى يلتئم موضع الإبرة تمامًا (UW Medicine).

إذا أظهر التصوير الأول بقاء جزء من الورم، فقد يُكرَّر الإجراء أو يُضاف علاج آخر. وحتى بعد ذلك قد تظهر أورام جديدة في مواضع أخرى من الكبد، لذا تستمر فحوص التصوير والدم بانتظام.

الآثار الجانبية ونسب المضاعفات

أكثر المشكلات شيوعًا هو الألم. تذكر مواد IASIOS أن ما يصل إلى نصف المرضى تقريبًا يشعرون بألم خفيف إلى متوسط يُسيطر عليه بالأدوية. ويشير الدليل البريطاني أيضًا إلى احتمال الشعور بانزعاج في الجانب الأيمن أو في طرف الكتف الأيمن. ومن الشائع كذلك «متلازمة ما بعد الكي» الشبيهة بالإنفلونزا، مع حمى وتعب لبضعة أيام.

هذه النسب من مصادر مختلفة ولا يمكن مقارنتها مباشرة. أرقام المراجعة تجمع دراسات كثيرة وتختلف بحسب خبرة المستشفى وحالة المريض.

في حالات نادرة أُبلغ عن إصابة القنوات الصفراوية، وتدهور وظائف الكبد، وإصابة الأعضاء المجاورة (الأمعاء، المرارة، الرئة، المعدة، الكلية)، وانتشار الخلايا السرطانية على مسار الإبرة. وتذكر خدمة معلومات السرطان اليابانية من المضاعفات الحمى وألم البطن والنزيف وإصابة الأمعاء واضطراب وظائف الكبد والألم أو الحرق في موضع الإبرة. ويطلب دليل UW Medicine التوجه فورًا إلى الطوارئ عند حمى تزيد على 38.3 درجة مئوية (101 فهرنهايت) أو قشعريرة، أو نزيف لا يتوقف بعد نحو 15 دقيقة من الضغط، أو ضيق تنفس أو ألم صدر جديد، أو اصفرار العينين أو الجلد.

كيف تختلف إرشادات أمريكا وبريطانيا واليابان؟

هذه مقارنة لأدلة المرضى العامة لكل هيئة كما وردت، وليست معيارًا لكل مستشفيات ذلك البلد.

أوضح فرق هو التخدير. فدليلا المستشفى الأمريكي والبريطاني يعتمدان التخدير العام أساسًا ليبقى المريض ساكنًا، بينما يصف الدليل الياباني تخديرًا موضعيًا للبطن مع إضافة مسكنات ومهدئات أثناء التسخين. وعند البحث عن العلاج في الخارج، قد يغيّر هذا الفرق الفحوص المسبقة (هل تلزم مقابلة التخدير؟) ومدة الصيام وعدد أيام الإقامة والتكلفة، لذا يُفضَّل التأكد مباشرة من المستشفى. كما ينبغي مراعاة أن المرضى الأجانب لا يشملهم غالبًا التأمين الحكومي في ذلك البلد.

ما يجب التحقق منه وأسئلة للطبيب

• بالنظر إلى حجم أوراميّ وعددها وموقعها، أيها أنسب لي: الكي بالترددات الراديوية أم بالموجات الدقيقة أم الجراحة أم TACE، ولماذا؟
• هل سيكون التخدير عامًا أم موضعيًا مع تهدئة؟ متى أبدأ الصيام؟
• متى أوقف مميعات الدم أو أدوية السكري ومتى أستأنفها؟
• كم ليلة سأبقى، وما معايير الخروج؟ ومتى يكون السفر بالطائرة آمنًا؟
• متى أول تصوير مقطعي أو رنين للمتابعة، وماذا يحدث إذا بقي جزء من الورم؟
• كم عدد إجراءات الكي للكبد التي يجريها هذا المستشفى، وما خبرته في التعامل مع مضاعفات مثل النزيف؟

للتحضير للاستشارة راجع خمسة أسئلة قبل استشارة RFA، ولقراءة أرقام الدراسات راجع كيف تتحقق من مرحلة الدراسات الأجنبية.

أسئلة شائعة

كم تستمر الإقامة في المستشفى بعد الكي بالترددات الراديوية لسرطان الكبد؟

يختلف ذلك بحسب البلد والمستشفى. تذكر UW Medicine أن المرضى يخرجون عادةً في اليوم نفسه، وتذكر مستشفيات جامعة كامبريدج أن معظمهم يبيت ليلة، وتذكر مواد IASIOS أن معظمهم يعود إلى المنزل خلال 24–48 ساعة. أما دليل المركز الوطني للسرطان في اليابان فيذكر راحة بضع ساعات فقط، لذا تحقق من المستشفى.

كم تستغرق مدة التعافي بعد الكي بالترددات الراديوية؟

تهدأ أعراض مثل ألم البطن والحمى الخفيفة والتعب خلال نحو أسبوع وفق الدليل الأمريكي، وخلال أسبوع إلى أسبوعين وفق الدليل البريطاني. وتنصح الإرشادات بتجنب رفع الأشياء الثقيلة والتمارين الشاقة لمدة 48–72 ساعة على الأقل، ويُجرى أول تصوير للمتابعة بين 4 أسابيع و3 أشهر.

هل الكي بالترددات الراديوية للكبد مؤلم؟

أثناء الإجراء يُخفَّف الألم بالتخدير العام أو بالتخدير الموضعي مع التهدئة. وبعده، وفق IASIOS، يشعر ما يصل إلى نصف المرضى تقريبًا بألم خفيف إلى متوسط يُسيطر عليه بالأدوية. وقد يؤلم طرف الكتف الأيمن أيضًا.

ما مدى تكرار المضاعفات الكبرى؟

في مراجعة منهجية عام 2014 لمضاعفات الكي عبر الجلد لأورام الكبد، بلغت نسبة المضاعفات الكبرى للكي بالترددات الراديوية 4.1% والوفيات المرتبطة بالإجراء 0.15%، وكان النزيف أكثر المضاعفات الكبرى شيوعًا. ويختلف الخطر بحسب درجة تليف الكبد وموقع الورم.

مقال ذو صلة: فحوص وظائف الكبد والمرحلة والدم قبل الكي، راجع فحوص ما قبل إجراءات سرطان الكبد.

يلخص هذا المقال أدلة المرضى العامة لهيئات خارجية وأبحاثًا منشورة كمعلومات عامة، وليس استشارة طبية. ناقش خيارات العلاج مع الأطباء الذين يفحصونك شخصيًا.