العلاج الكيميائي داخل الشريان (IAC) إجراء موجَّه بالتصوير يُدخل فيه أنبوب رفيع (قسطرة) إلى الشريان الذي يغذي الورم، ثم يُضخ الدواء المضاد للسرطان مباشرة عبره. ويُسمى في سرطان الكبد العلاج الكيميائي بالتسريب في الشريان الكبدي (HAIC)، وهو في اليابان من أكثر العلاجات استخدامًا لسرطان الكبد المتقدم. وفي تجربة صينية من المرحلة الثالثة على أورام كبدية بحجم 7 سم أو أكثر، بلغ متوسط البقاء 23.1 شهرًا مع HAIC مقابل 16.1 شهرًا مع الانصمام الكيميائي (TACE).
استنادًا إلى إرشادات الجمعية اليابانية للأشعة التداخلية (JSIR) ودراسات من الولايات المتحدة والصين وأوروبا، يشرح هذا المقال مبدأ العلاج الكيميائي داخل الشريان، والمرضى المناسبين له، وخطوات الإجراء، والنتائج في الخارج، وطرق التعامل مع الآثار الجانبية.
مرحلة العلاج · العلاج الكيميائي بالتسريب في الشريان الكبدي علاج معتمد مدرج في الإرشادات الآسيوية مثل إرشادات اليابان والصين. وفي الولايات المتحدة تُستخدم مضخة مزروعة لإيصال الدواء في نقائل سرطان القولون والمستقيم إلى الكبد. جميع الأرقام أدناه من تجارب سريرية ونتائج علاج فعلية لمرضى. هذا المقال معلومات عامة وليس توصية علاجية.
ما هو العلاج الكيميائي داخل الشريان
يُعطى العلاج الكيميائي المعتاد في وريد الذراع فيدور في الجسم كله. أما العلاج الكيميائي داخل الشريان فيرسل الدواء مباشرة إلى شريان العضو الذي فيه الورم. فتصل الجرعة نفسها إلى الورم بتركيز أعلى بكثير، بينما يقل ما ينتشر منها في الجسم. هذه هي الفكرة الأساسية.
والكبد أنسب عضو لهذه الطريقة. فالكبد السليم يأخذ معظم دمه من الوريد البابي، أما سرطان الكبد فيتغذى أساسًا من الشريان الكبدي. لذلك يتركز الدواء المضخوخ في الشريان الكبدي داخل الورم، ويُصفّى جزء كبير من الباقي أثناء مروره في الكبد. ووصفت مراجعة نشرها باحثو مركز السرطان بجامعة صن يات-سين عام 2026 في مجلة Liver Cancer هذا العلاج بأنه "وسيلة أساسية لسرطان الكبد المتقدم، خاصة للمرضى ذوي الأورام الكبدية الواسعة أو الخثرة الورمية في الوريد البابي".
وتُستخدم الطريقة نفسها في أعضاء أخرى بأدوية وتقنيات مختلفة لكل منها. ويركز هذا المقال على التسريب الكبدي لأنه الأكثر بحثًا.
لمن يُستخدم
يُستخدم HAIC أساسًا لسرطان الكبد الذي يصعب استئصاله دفعة واحدة بالجراحة أو بالترددات الراديوية. وتذكر المراجعة والإرشادات اليابانية المرشحين التاليين.
| البند | التفاصيل | ملاحظات |
|---|---|---|
| مناسب | سرطان الكبد مع خثرة ورمية في الوريد البابي | غزو الأوعية يجعل الانصمام صعبًا غالبًا |
| مناسب | أورام كبيرة أو متعددة داخل الكبد | مرض متقدم موضعيًا بلا انتشار خارج الكبد |
| وظيفة الكبد | Child-Pugh A أو ALBI الدرجة 1 هم الأنسب | لا يُجرى عادة مع Child-Pugh C أو ALBI الدرجة 3 |
| رعاية مرافقة | دواء وقائي مضاد للفيروس لحاملي التهاب الكبد B | لمنع نشاط الالتهاب أثناء العلاج الكيميائي |
| العلاقة بالجراحة | تُقدَّم الجراحة متى أمكنت | قد يُصغّر الورم جسرًا إلى الجراحة |
Chen QF, et al. Liver Cancer 2026, doi:10.1159/000551934 / Ueshima K, et al. Liver Cancer 2022;11:407–425.
تجد طريقة تقييم وظيفة الكبد والمرحلة في فحوصات ما قبل إجراءات سرطان الكبد.
كيف يُجرى العلاج
توجد ثلاث طرق رئيسية لإيصال الدواء إلى الشريان الكبدي بحسب البلد والمستشفى. وفي كل منها تبدأ الخطوة الأولى بتصوير الأوعية: تُدخل قسطرة من شريان في الفخذ أو الرسغ وتُوجَّه بالأشعة السينية إلى الشريان الكبدي.
| الطريقة | البلد الرئيسي | كيف تعمل | المميزات |
|---|---|---|---|
| منفذ مزروع | اليابان | طرف القسطرة في الشريان الكبدي وطرفها الآخر متصل بمنفذ صغير تحت الجلد | تسريب متكرر في العيادة بإبرة في المنفذ |
| قسطرة لكل دورة | الصين | تُدخل قسطرة في كل جلسة ويُضخ الدواء ثم تُسحب | أدوية FOLFOX كل 3 أسابيع |
| مضخة جراحية | الولايات المتحدة | تُزرع مضخة تحت جلد البطن جراحيًا وتُوصل بالشريان الكبدي | تُعاد تعبئة المضخة كل 14 يومًا |
Ueshima K, et al. Liver Cancer 2022 / Lyu N, et al. J Clin Oncol 2022 / دليل المرضى في مركز ميموريال سلون كيترينغ.
اليابان: المنفذ المزروع
وصفت الجمعية اليابانية للأشعة التداخلية والجمعية اليابانية للعلاج بالمنافذ المزروعة في إرشاداتهما الإنجليزية لعام 2022 نظام المنفذ بأنه طريقة "تطورت أساسًا في اليابان". فمع منفذ بحجم قطعة نقود تحت الجلد، تحتاج كل جلسة إلى إبرة في المنفذ فقط بدل قسطرة جديدة. والنظام الأساسي هو FP (فلورويوراسيل مع سيسبلاتين)، وطوّر باحثون يابانيون نظام New-FP الذي يُخلط فيه السيسبلاتين بمادة تباين زيتية (ليبيودول) ليبقى في الورم مدة أطول.
الصين: قسطرة لكل دورة
استخدمت التجارب الكبيرة في مركز السرطان بجامعة صن يات-سين تسريب أوكساليبلاتين وفلورويوراسيل وليوكوفورين (FOLFOX) في الشريان الكبدي. تُدخل القسطرة كل 3 أسابيع وتُسحب بعد التسريب، فلا يبقى جهاز في الجسم.
الولايات المتحدة: المضخة الجراحية
يستخدم مركز ميموريال سلون كيترينغ للسرطان (MSK) مضخات التسريب في الشريان الكبدي أساسًا لنقائل سرطان القولون والمستقيم إلى الكبد. تُزرع مضخة من التيتانيوم بحجم قرص هوكي تحت جلد البطن بتخدير عام وتُوصل بالشريان الكبدي. تستغرق الجراحة نحو ساعة ونصف إلى ساعتين، والإقامة 1–3 أيام، والتعافي نحو 4 أسابيع. وتُعاد تعبئة المضخة كل 14 يومًا في زيارة مدتها 10–15 دقيقة. وتجد علاجات موضعية أخرى لهذه النقائل في الاستئصال الحراري لنقائل القولون إلى الكبد.
نتائج التجارب في الخارج
ثبتت فائدة HAIC بأوضح صورة في تجربتين صينيتين عشوائيتين من المرحلة الثالثة، نُشرتا في مجلة Journal of Clinical Oncology.
| الدراسة | المرضى | المقارنة | متوسط البقاء | نسبة الاستجابة |
|---|---|---|---|---|
| Li وزملاؤه (2022) | 315 مريضًا بأورام 7 سم أو أكثر بلا غزو وعائي ولا انتشار خارج الكبد | FOLFOX-HAIC مقابل TACE | 23.1 مقابل 16.1 شهرًا | 46% مقابل 18% |
| FOHAIC-1 (2022) | 262 مريضًا بسرطان كبد متقدم (65.6% مع غزو وعائي) | FOLFOX-HAIC مقابل سورافينيب | 13.9 مقابل 8.2 شهرًا | 31.5% مقابل 1.5% |
Li QJ, et al. J Clin Oncol 2022, doi:10.1200/JCO.21.00608 / Lyu N, et al. J Clin Oncol 2022, doi:10.1200/JCO.21.01963.
في تجربة الأورام الكبيرة، بلغ البقاء دون تقدم المرض 9.6 شهرًا مع HAIC مقابل 5.4 شهرًا مع TACE، وبلغت الاستجابة الكاملة 13% مقابل 3%. وفي FOHAIC-1 تقلصت الأورام بما يكفي للجراحة لدى 16 مريضًا (12.3%)، وخضع 15 منهم لجراحة أو استئصال حراري، وبلغ متوسط بقائهم 20.8 شهرًا ومعدل البقاء لسنة واحدة 93.8%.
وأظهر نظام New-FP الياباني نتائج جيدة أيضًا. فبحسب البيانات التي جمعتها مراجعة 2026، بلغ متوسط البقاء مع New-FP في سرطان الكبد المصحوب بغزو وعائي 30.4 شهرًا مقابل 13.2 شهرًا مع سورافينيب، وبلغت نسبة الاستجابة 71%. وانتقل 16.3% من المرضى إلى الجراحة بعد New-FP، وبلغ معدل بقائهم لخمس سنوات 56%. والدراسات التي تجمع HAIC مع الأدوية الموجهة والعلاج المناعي نشطة الآن، وسجّل العلاج الثلاثي نسبة استجابة 77%.
الآثار الجانبية وطرق التعامل معها
لأن الدواء يتركز في الكبد، تكون الآثار الجانبية العامة خفيفة نسبيًا. ففي FOHAIC-1 حدثت آثار جانبية من الدرجة 3–4 مرتبطة بالعلاج لدى 20.3% من مجموعة HAIC مقابل 48.1% مع سورافينيب. وفي تجربة الأورام الكبيرة بلغت الأحداث السلبية الخطيرة 19% مقابل 30% مع TACE.
| ما يجب مراقبته | ما ورد في الدراسات | طريقة التعامل |
|---|---|---|
| قرحة المعدة أو الاثني عشر | قد تحدث إذا وصل الدواء إلى أوعية المعدة (4.7% في دراسة فرنسية على 43 مريضًا) | الوقاية بأدوية خفض الحموضة والإبلاغ فورًا عن ألم أعلى البطن |
| تحرك القسطرة | 16.3% في الدراسة نفسها، غالبًا خلال شهر | التحقق بتصوير الأوعية وإعادة الضبط |
| عدوى موضع المنفذ | 4.7% في الدراسة نفسها | مراقبة التورم أو السخونة حول المنفذ يوميًا |
| الحمى أو اليرقان | متى يُتصل بالفريق بحسب دليل MSK | الاتصال عند حرارة 38°م أو أكثر أو بول داكن أو اصفرار العينين |
Chevallier O, et al. Diagnostics 2021;11(3):399 / دليل المرضى في مركز ميموريال سلون كيترينغ.
في دراسة مستشفى جامعة ديجون في فرنسا لم تُسجل وفيات مرتبطة بإجراء المنفذ. وحُلت معظم مشكلات الجهاز بإجراء لإعادة الضبط، لذا من المهم الالتزام بمواعيد تصوير الأوعية أو فحص التدفق. وينصح دليل MSK من لديهم مضخة بتجنب رفع أكثر من 4.5 كغ والجري ورياضات الاحتكاك والساونا والكمادات الساخنة، واستشارة الفريق قبل السفر جوًا.
الفرق عن TACE والإيتريوم-90
الثلاثة إجراءات تداخلية بقسطرة في الشريان الكبدي، لكنها تختلف في ما يُحقن وعدد المرات.
| العلاج | ما يُحقن في الشريان | عدد المرات | الاستخدام الرئيسي |
|---|---|---|---|
| HAIC | أدوية السرطان فقط (لا يُسد الوعاء) | يتكرر على فترات محددة | الأورام الكبيرة والخثرة في الوريد البابي |
| TACE | أدوية السرطان مع مادة انصمام تسد الوعاء | جلسة واحدة كل مرة عند الحاجة | سرطان الكبد في المرحلة المتوسطة |
| الانصمام الإشعاعي (Y-90) | حبيبات صغيرة مشعة | عادة 1–2 جلسة | بعض أورام الكبد مع وظيفة كبد محفوظة |
راجع دليل TACE (الانصمام الكيميائي عبر الشريان) والانصمام الإشعاعي بالإيتريوم-90 لسرطان الكبد. وأحدث نتائج الجمع بين الانصمام والعلاج المناعي في نتائج EMERALD-3.
أين يتوفر في اليابان والخارج
| المنطقة | الوضع الحالي | المرجع |
|---|---|---|
| اليابان | من أكثر علاجات سرطان الكبد المتقدم استخدامًا؛ إرشادات مشتركة للجمعيات (اليابانية 2018، والإنجليزية المحدّثة 2022) | JSIR والجمعية اليابانية للعلاج بالمنافذ المزروعة |
| الصين | فائدة مؤكدة في تجربتين من المرحلة الثالثة لـ FOLFOX-HAIC؛ مدرج في الإرشادات الآسيوية | مركز السرطان بجامعة صن يات-سين |
| الولايات المتحدة | مضخة جراحية لنقائل القولون إلى الكبد؛ تجربة PUMP لإضافة المضخة إلى العلاج الكيميائي المعتاد مسجلة | MSK وClinicalTrials.gov NCT05863195 |
لا تدرج الإرشادات الأمريكية والأوروبية لسرطان الكبد HAIC علاجًا قياسيًا بعد، لذا تقدمه مستشفيات غربية قليلة.
في اليابان تتولى أقسام الأشعة (التداخلية) في المستشفيات الجامعية ومراكز السرطان هذا العلاج غالبًا. ولا يشمل التأمين العام الياباني المرضى القادمين من الخارج عادة، لذا ينبغي تأكيد التكاليف وجدول الجلسات المتكررة مع المستشفى مباشرة. وتتطلب طريقة المنفذ عدة جلسات في المستشفى نفسه، فيفيد التخطيط المسبق لمدة الإقامة أو رحلات العودة. ولنظرة عامة على الإجراءات التداخلية راجع IVR وRFA.
نقاط يتحقق منها المريض
- بالنظر إلى درجة وظيفة الكبد لديّ (Child-Pugh وALBI) ومدى الغزو الوعائي، هل يناسبني HAIC؟
- هل ستُستخدم طريقة المنفذ أم قسطرة لكل دورة؟
- كم جلسة وبفاصل كم أسبوعًا، ومتى يُقيَّم الأثر بالأشعة المقطعية أو الرنين؟
- إذا تقلص الورم، هل يمكن الانتقال إلى الجراحة أو الاستئصال بالترددات الراديوية؟
- هل يمكن إضافة أدوية موجهة أو علاج مناعي؟
وللتحضير للاستشارة راجع أيضًا خمسة أسئلة قبل استشارة RFA.
الأسئلة الشائعة
ما الفرق بين العلاج الكيميائي داخل الشريان والعلاج الكيميائي المعتاد؟
يُعطى العلاج الكيميائي المعتاد في الوريد فيدور في الجسم كله. أما العلاج داخل الشريان فيُضخ مباشرة في الشريان المغذي للورم، فيرتفع تركيز الدواء حول الورم ويقل ما يصل إلى بقية الجسم. ويُسمى في سرطان الكبد HAIC.
هل HAIC أكثر فعالية من TACE؟
في تجربة صينية من المرحلة الثالثة على 315 مريضًا بأورام كبدية 7 سم أو أكثر، بلغ متوسط البقاء 23.1 شهرًا مع HAIC و16.1 شهرًا مع TACE. ومع ذلك يعتمد الاختيار على حجم الورم والغزو الوعائي، فيقرره الفريق الطبي بعد مراجعة الصور.
هل يجعل المنفذ الحياة اليومية صعبة؟
المنفذ الصغير تحت الجلد ولا يكاد يُرى، ويعيش معظم المرضى حياتهم المعتادة ما عدا أيام التسريب. أبلغ فورًا عن أي تورم أو حمى حول المنفذ والتزم بمواعيد المتابعة.
هل يمكن أن تصبح الجراحة ممكنة بعد العلاج؟
نعم، وقد سُجل ذلك. ففي FOHAIC-1 أصبح 12.3% من مرضى HAIC مؤهلين للجراحة أو الاستئصال بعد تقلص أورامهم، وفي بيانات New-FP اليابانية بلغ معدل البقاء لخمس سنوات 56% لدى من انتقلوا إلى الجراحة.
يلخص هذا المقال أبحاثًا وإرشادات من الخارج معلوماتٍ عامة، وليس استشارة طبية. ناقش خيارات العلاج مع الأطباء الذين يفحصونك مباشرة.
المصادر (تاريخ المراجعة 27 أكتوبر 2026)
- Li QJ, et al. Hepatic Arterial Infusion of Oxaliplatin, Fluorouracil, and Leucovorin Versus Transarterial Chemoembolization for Large Hepatocellular Carcinoma: A Randomized Phase III Trial. Journal of Clinical Oncology. 2022. doi:10.1200/JCO.21.00608
- Lyu N, et al. Arterial Chemotherapy of Oxaliplatin Plus Fluorouracil Versus Sorafenib in Advanced Hepatocellular Carcinoma: A Biomolecular Exploratory, Randomized, Phase III Trial (FOHAIC-1). Journal of Clinical Oncology. 2022. doi:10.1200/JCO.21.01963
- Ueshima K, Komemushi A, Aramaki T, et al. Clinical Practice Guidelines for Hepatic Arterial Infusion Chemotherapy with a Port System Proposed by the Japanese Society of Interventional Radiology and Japanese Society of Implantable Port Assisted Treatment. Liver Cancer. 2022;11(5):407-425.
- Chen QF, Chen S, Jiang X, Wang J, Zhao M. Hepatic Arterial Infusion Chemotherapy for Advanced Hepatocellular Carcinoma in the Era of Systemic Therapies (2020–2025). Liver Cancer. 2026.
- Chevallier O, Mvouama S, Pellegrinelli J, et al. Percutaneous Implantation of a Microcatheter-Port System for Hepatic Arterial Infusion Chemotherapy of Unresectable Liver Tumors: Technical Feasibility, Functionality, and Complications. Diagnostics. 2021;11(3):399.
- Memorial Sloan Kettering Cancer Center. About Your Liver (Hepatic Artery) Infusion Pump. دليل المرضى.
- ClinicalTrials.gov. Testing Pump Chemotherapy in Addition to Standard of Care Chemotherapy Versus Standard of Care Chemotherapy Alone for Patients With Unresectable Colorectal Liver Metastases: The PUMP Trial. NCT05863195.