الانصمام الكيميائي عبر الشريان (TACE) إجراء يُدخل فيه أنبوب رفيع (قسطرة) من شريان في أعلى الفخذ أو المعصم حتى الأوعية التي تغذي ورم الكبد، ثم يُحقن الدواء المضاد للسرطان مباشرة وتُسد هذه الأوعية بعد ذلك. توصي به إرشادات عديدة حول العالم علاجًا قياسيًا لسرطان الكبد في المرحلة المتوسطة عندما لا تناسب الجراحة أو الكيّ الحراري، ويُستخدم منذ سنوات طويلة في اليابان وأوروبا والولايات المتحدة. وفي تحليل شمل أكثر من 10,000 مريض، تقلّص الورم لدى 52.5% من المرضى وبلغ متوسط البقاء الإجمالي (الوسيط) 19.4 شهرًا.
يعتمد هذا المقال على دليل المرضى الصادر عن الجمعية الأوروبية للأشعة القلبية الوعائية والتداخلية (CIRSE)، ومراجعة منهجية في مجلة Hepatology، وخدمة معلومات السرطان في المركز الوطني الياباني للسرطان، ونشرة مستشفى تابع لهيئة الخدمات الصحية البريطانية (NHS)، ليشرح آلية العلاج ومن يناسبه وخطوات الإجراء ومدة التعافي والتعامل مع الآثار الجانبية والنتائج.
مرحلة العلاج · TACE علاج معتمد وقياسي لسرطان الكبد (سرطان الخلايا الكبدية) مدرج في الإرشادات اليابانية والأوروبية والأمريكية. ويضع نظام برشلونة لتصنيف سرطان الكبد (BCLC) هذا الإجراء علاجًا رئيسيًا للمرحلة المتوسطة (B). هذا المقال معلومات عامة وليس توصية علاجية.
ما هو TACE؟
يتلقى الكبد السليم معظم دمه من الوريد البابي، بينما تتغذى أورام الكبد أساسًا من الشريان الكبدي. يستفيد TACE من هذا الفرق؛ إذ يوجّه طبيب الأشعة التداخلية القسطرة بمساعدة الأشعة السينية إلى فرع الشريان الكبدي الذي يغذي الورم، ثم يحقن الدواء المضاد للسرطان تليه مادة سادّة. يبقى الدواء في الورم مدة أطول، وتنقطع عنه الأكسجين والمواد الغذائية بعد سد الأوعية.
وبحسب CIRSE، يصل إلى باقي الجسم قدر أقل بكثير من الدواء مقارنة بالعلاج الكيميائي عبر وريد الذراع، لذلك تكون الآثار الجانبية العامة مثل تساقط الشعر وانخفاض كريات الدم البيضاء أقل، ويسهل الجمع بينه وبين علاجات أخرى.
| الطريقة | ما يُحقن | المميزات |
|---|---|---|
| TACE التقليدي (cTACE) | دواء مضاد للسرطان ممزوج بالليبيودول (صبغة زيتية) ثم مادة سادّة | أقدم طريقة مستخدمة، واسعة الانتشار في اليابان |
| TACE بالحبيبات المحمّلة بالدواء (DEB-TACE) | حبيبات صغيرة محمّلة بالدواء | تسد الحبيبات الوعاء وتطلق الدواء ببطء |
| TAE (الانصمام عبر الشريان) | مادة سادّة فقط | يسد الوعاء دون دواء مضاد للسرطان |
| الانصمام الإشعاعي (TARE، Y-90) | كريات دقيقة تحتوي على مادة مشعة | يعالج بالإشعاع أكثر من سد الجريان |
بالاستناد إلى دليل مرضى CIRSE وخدمة معلومات السرطان في المركز الوطني الياباني للسرطان.
للمزيد عن الانصمام الإشعاعي راجع الانصمام الإشعاعي Y-90 لسرطان الكبد، وعن الإجراءات عبر الأوعية عمومًا راجع دليل الأشعة التداخلية IVR.
من يتلقى هذا العلاج؟
توضح خدمة معلومات السرطان اليابانية أن الانصمام يُنظر فيه عندما تكون وظيفة الكبد من فئة Child-Pugh A أو B، مع وجود ورم إلى ثلاثة أورام يزيد قطرها على 3 سم، أو أربعة أورام فأكثر بأي حجم، بشرط أن تكون الجراحة صعبة والأورام غير مناسبة للكيّ. وقد يُقسَّم العلاج إلى عدة جلسات إذا كان المرض منتشرًا.
- الحالة المعتادة: سرطان كبد في المرحلة المتوسطة مع عدة أورام داخل الكبد دون غزو للأوعية الكبيرة أو انتشار بعيد
- أهداف أخرى: السيطرة على الورم أثناء انتظار زراعة الكبد، أو تصغيره ليستوفي معايير الزراعة (CIRSE)
- حالات تحتاج إلى تقييم دقيق: ضعف واضح في وظيفة الكبد، أو انسداد الوريد البابي بالورم، أو ضعف وظيفة الكلى
يبدأ التقييم بفحص وظيفة الكبد وتحديد المرحلة وتحاليل الدم. التفاصيل في الفحوص قبل إجراءات سرطان الكبد.
التحضير وخطوات الإجراء
تختلف التفاصيل بين المستشفيات، لكن دليل CIRSE ونشرة مستشفى رويال ديفون التابع لـ NHS يصفان الخطوات التالية.
| الخطوة | ما يحدث |
|---|---|
| الفحوص | وظائف الكبد والكلى وتخثر الدم؛ تصوير مقطعي أو رنين مغناطيسي بالصبغة خلال 30 إلى 60 يومًا قبل الإجراء |
| الأدوية | إبلاغ الفريق بالأدوية والحساسية؛ إيقاف مميعات الدم مثل الوارفارين والأسبرين قبل أيام حسب التعليمات |
| الصيام | الامتناع عن الطعام والشراب 6 إلى 8 ساعات (CIRSE)، و4 ساعات في بعض المستشفيات |
| التهدئة والدخول | مهدئ مع أدوية للغثيان والألم، وتخدير موضعي في أعلى الفخذ أو المعصم ثم إدخال القسطرة في الشريان |
| الانصمام | رسم خريطة الأوعية بالصبغة، ثم حقن الدواء والمادة السادّة في فرع الورم، مع حبس النفس لحظات عدة مرات |
| المدة | عادة من ساعة إلى ساعتين (رويال ديفون NHS) |
| بعد الإجراء | راحة في السرير حتى 12 ساعة لتجنب النزيف، والخروج عادة خلال 24 إلى 48 ساعة |
دليل مرضى CIRSE؛ نشرة رويال ديفون NHS (2021). وتذكر المصادر اليابانية الراحة من بضع ساعات إلى نصف يوم.
يمكن العودة إلى الطعام المعتاد في اليوم التالي. قد تظهر كدمة في أعلى الفخذ وتزول عادة من تلقاء نفسها.
التعافي ومتلازمة ما بعد الانصمام
يعاني كثير من المرضى بعد TACE من ألم في البطن وغثيان وحمّى، وتسمى هذه الحالة متلازمة ما بعد الانصمام، وتشبه نزلة البرد أو الإنفلونزا. وهي علامة على استجابة الورم، وتُسيطر عليها الأدوية عادة وتهدأ خلال أيام قليلة. وخلال الأسبوع أو الأسبوعين التاليين يُعد ارتفاع الحرارة الخفيف والتعب وقلة الشهية جزءًا شائعًا من التعافي.
من المضاعفات النادرة: نزيف في موضع الدخول، وخراج الكبد، وتراجع حاد في وظيفة الكبد، ووصول المادة إلى أوعية أعضاء أخرى (انصمام غير مستهدف) مما قد يسبب نادرًا التهاب المرارة أو البنكرياس أو المعدة. ويُعالج خراج الكبد بالمضادات الحيوية أو التصريف.
| التوقيت | أعراض شائعة | التعامل |
|---|---|---|
| يوم الإجراء والأيام التالية | ألم البطن، غثيان، حمّى | مسكنات، أدوية مضادة للغثيان، خافضات حرارة |
| من أسبوع إلى أسبوعين | حرارة خفيفة، تعب، قلة شهية | راحة كافية ووجبات منتظمة |
| اتصل بالفريق فورًا | ساق باردة شاحبة، نزيف في أعلى الفخذ، ضيق تنفس واضح، حمّى 38°C أو أكثر مستمرة، إسهال متكرر | الاتصال بالفريق المعالج على الفور |
مقتبس من نصائح التعافي وعلامات التحذير في دليل مرضى CIRSE.
ما هي النتائج؟
جمع لينشيوني وزملاؤه (Lencioni) نتائج TACE التقليدي من 101 دراسة نُشرت بين 1980 و2013 وشملت 10,108 مرضى، ونشروها في مجلة Hepatology عام 2016. بلغت نسبة البقاء 70.3% بعد سنة، و51.8% بعد سنتين، و40.4% بعد 3 سنوات، و32.4% بعد 5 سنوات.
| المقياس | النتيجة | ملاحظة |
|---|---|---|
| معدل الاستجابة الموضوعية | 52.5% | نسبة المرضى الذين تقلّص ورمهم بوضوح |
| البقاء لسنة | 70.3% | مجمّع من 101 دراسة |
| البقاء لـ 3 سنوات | 40.4% | مجمّع من 101 دراسة |
| البقاء لـ 5 سنوات | 32.4% | مجمّع من 101 دراسة |
| وسيط البقاء الإجمالي | 19.4 شهرًا | فاصل الثقة 95%: 16.2–22.6 شهرًا |
| الوفيات المرتبطة بالإجراء | 0.6% | السبب الأكثر شيوعًا: فشل كبدي حاد |
Lencioni R, et al. Hepatology 2016;64(1):106-16. الأرقام تجمع دراسات من دول وفترات مختلفة.
أشار الباحثون إلى أن هذه الأرقام تتوافق مع التجارب العشوائية السابقة، وأنه لم تظهر مخاوف جديدة تتعلق بالسلامة. ويذكر دليل CIRSE أيضًا أن نحو 70% من المرضى يتحسنون بعد TACE. ولأن التحليل يغطي بيانات حتى عام 2013، فقد واصلت الأجهزة والأدوية وأساليب الجمع بين العلاجات تحسين النتائج؛ فمثلًا أظهرت إضافة الكيّ بالترددات الراديوية بعد TACE نتائج جيدة في تجربة TORCH من المرحلة الثالثة، وأظهرت إضافة العلاج المناعي نتائج جيدة في تجربة EMERALD-3 من المرحلة الثالثة.
فحوص المتابعة وتكرار الجلسات
تُجرى تحاليل الدم خلال الأسابيع التالية لمتابعة وظائف الكبد والكلى، ثم تصوير مقطعي أو رنين مغناطيسي بعد شهر إلى 3 أشهر لمعرفة حجم الورم وتدفق الدم فيه (بعض المستشفيات البريطانية تجري التصوير بعد 6 أسابيع). وإذا بقي الورم يتلقى الدم تُخطط جلسة ثانية أو ثالثة. وعندما تكون الأورام في نصفي الكبد قد يُقسّم العلاج إلى جلسات منذ البداية.
يوضح المركز الوطني الياباني للسرطان أنه إذا لم تكن جلستان من TACE كافيتين أو ظهرت أورام جديدة، يناقش الفريق الانتقال إلى أسلوب آخر مثل العلاج الدوائي. وبفضل هذه المعايير الواضحة يستطيع المريض مناقشة الخطوة التالية مع طبيبه بعد كل فحص.
الوضع في اليابان ودول أخرى
| المنطقة | الوضع | المرجع |
|---|---|---|
| اليابان | علاج أساسي في مسار علاج سرطان الكبد للأورام المتعددة غير المناسبة للجراحة أو الكيّ؛ يُجرى عبر شرايين الفخذ أو المرفق أو المعصم | خدمة معلومات السرطان اليابانية |
| أوروبا | تصدر CIRSE أدلة للمرضى ومعايير للممارسة؛ الخروج عادة خلال 24 إلى 48 ساعة | دليل مرضى CIRSE |
| المملكة المتحدة | يُجرى في مستشفيات NHS مع مبيت ليلة واحدة، وتصوير مقطعي بعد 6 أسابيع لتقييم الاستجابة | نشرة رويال ديفون NHS |
| الإرشادات الدولية | العلاج الرئيسي لسرطان الكبد في المرحلة المتوسطة (BCLC B) | تحديث BCLC 2022 |
غالبًا لا يشمل التأمين العام في البلد المضيف المرضى الأجانب، لذا يُرجى تأكيد التكاليف والمواعيد مباشرة مع المستشفى.
يُعد TACE من أكثر إجراءات الأشعة التداخلية استخدامًا في علاج سرطان الكبد، لذا تمتلك معظم المستشفيات الجامعية في الخارج فرقًا ذات خبرة. وللأورام الصغيرة المناسبة للكيّ راجع أيضًا الكيّ بالترددات الراديوية لسرطان الكبد: الخطوات والتعافي.
أسئلة لطبيبك
- هل يناسب TACE عدد أوراميّ وحجمها ووظيفة كبدي؟
- هل ستستخدمون TACE التقليدي أم TACE بالحبيبات المحمّلة بالدواء؟
- هل سيكون الدخول من أعلى الفخذ أم المعصم، وكم مدة الإقامة في المستشفى؟
- كم جلسة مخطط لها، ومتى وكيف ستُقيَّم الاستجابة؟
- هل يمكن الجمع بين TACE والكيّ الحراري أو العلاج الدوائي؟
وللتحضير للاستشارة راجع أيضًا خمسة أسئلة قبل استشارة RFA.
الأسئلة الشائعة
هل إجراء TACE مؤلم؟
يُجرى تحت التهدئة والتخدير الموضعي، لذا يكون الألم أثناء الإجراء محدودًا عادة. وقد تسبب متلازمة ما بعد الانصمام ألمًا في البطن أو حمّى لبضعة أيام، وتسيطر عليها الأدوية غالبًا وتهدأ خلال أيام.
كم تستغرق فترة التعافي بعد TACE؟
يخرج معظم المرضى خلال 24 إلى 48 ساعة ويأكلون طبيعيًا من اليوم التالي. قد تستمر الحرارة الخفيفة والتعب أسبوعًا إلى أسبوعين، ثم يعود معظمهم إلى حياتهم اليومية.
كم جلسة من TACE يحتاج المريض؟
لا يوجد عدد ثابت. إذا أظهر التصوير بعد شهر إلى 3 أشهر أن الورم ما زال يتلقى الدم، تُكرر الجلسة. وتراجع الإرشادات اليابانية الاستجابة بعد جلستين لتقرر ما إذا كان ينبغي تغيير الأسلوب.
ما الفرق بين TACE والكيّ بالترددات الراديوية؟
في الكيّ بالترددات الراديوية تُدخل إبرة مباشرة في الورم وتُدمّره بالحرارة، ويُستخدم عادة لعدد قليل من الأورام بقطر 3 سم تقريبًا أو أقل. أما TACE فيعمل عبر الأوعية الدموية ويمكنه علاج عدة أورام منتشرة في الكبد دفعة واحدة. وأحيانًا يُجمع بينهما.
يلخّص هذا المقال مصادر رسمية وأبحاثًا دولية لأغراض المعلومات العامة، وليس استشارة طبية. ناقش خيارات العلاج مع الأطباء الذين فحصوا المريض.
المصادر (تاريخ المراجعة 24 أكتوبر 2026)
- CIRSE. Patient Information: Transarterial chemoembolisation (TACE). Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe.
- Lencioni R, de Baere T, Soulen MC, Rilling WS, Geschwind JF. Lipiodol transarterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma: A systematic review of efficacy and safety data. Hepatology. 2016;64(1):106-16.
- المركز الوطني الياباني للسرطان، خدمة معلومات السرطان. علاج سرطان الكبد (سرطان الخلايا الكبدية). (مصدر باللغة اليابانية)
- Royal Devon University Healthcare NHS Foundation Trust. Transarterial chemoembolisation (TACE) for liver tumours. Patient information leaflet.
- Reig M, Forner A, Rimola J, et al. BCLC strategy for prognosis prediction and treatment recommendation: The 2022 update. Journal of Hepatology. 2022;76(3):681-693.