الانصمام الإشعاعي بالإيتريوم-90 لسرطان الكبد (TARE) إجراء من إجراءات الأشعة التداخلية (IVR) تُحقن فيه حبيبات دقيقة تحمل النظير المشع الإيتريوم-90 في الشريان الكبدي، فيُشعَّع الورم من الداخل. في الولايات المتحدة وافقت إدارة الغذاء والدواء (FDA) على منتج من الحبيبات الزجاجية (2021) ثم على منتج من حبيبات الراتنج (2025) لعلاج سرطان الخلايا الكبدية، وفي دراسة LEGACY التي شملت 162 مريضًا بورم كبدي منفرد غير قابل للاستئصال لا يتجاوز 8 سم، سُجِّلت استجابة موضوعية للورم لدى 88.3% منهم.
اعتمادًا على وثائق موافقة FDA وأبحاث علمية محكَّمة وإرشادات المرضى في مستشفيات جامعية أمريكية، يشرح هذا الدليل كيف يعمل الانصمام الإشعاعي، وما الفرق بينه وبين الانصمام الكيميائي (TACE) والاستئصال بالترددات الراديوية، ومن المرشح له، وما الخطوات من فحص رسم الأوعية حتى الخروج، وكيف يكون التعافي والآثار الجانبية.
مرحلة العلاج · علاج معتمد من FDA في الولايات المتحدة (الحبيبات الزجاجية TheraSphere عام 2021، وحبيبات الراتنج SIR-Spheres لسرطان الخلايا الكبدية عام 2025). ويُستخدم في أوروبا بموجب علامة CE، وتجري في اليابان تجربة سريرية تمهيدًا لإدخاله (NCT07377487). هذا المقال معلومات عامة وليس توصية بالعلاج.
ما هو الانصمام الإشعاعي بالإيتريوم-90
للكبد مصدران للدم: يتغذى نسيج الكبد السليم أساسًا من الوريد البابي، بينما تعتمد أورام الكبد في معظم دمها على الشريان الكبدي. يستفيد الانصمام الإشعاعي من هذا الفرق؛ إذ تُمرَّر قسطرة رفيعة من شريان في أعلى الفخذ (أو الرسغ) حتى الشريان الكبدي، ثم تُطلق ملايين الحبيبات المشعة في الفرع المغذي للورم، فتستقر في أوعيته الصغيرة وتبث الإشعاع في مكانها.
بحسب FDA يُمتص نحو 95% من إشعاع الإيتريوم-90 في منطقة الورم خلال 12 يومًا، وتبقى الحبيبات في الكبد بشكل دائم. ولأن مدى الإشعاع قصير، يمكن تركيز جرعة عالية على الورم مقارنة بالعلاج الإشعاعي الخارجي. ويوجد حاليًا منتجان معتمدان في الولايات المتحدة لسرطان الخلايا الكبدية.
| المنتج | نوع الحبيبات | الموافقة الأمريكية | الدراسة الأساسية |
|---|---|---|---|
| TheraSphere | حبيبات زجاجية دقيقة | 17 مارس 2021، لسرطان الخلايا الكبدية غير القابل للاستئصال بقطر 1–8 سم | دراسة LEGACY (162 مريضًا) |
| SIR-Spheres | حبيبات راتنج دقيقة | موافقة عام 2002 لنقائل القولون والمستقيم الكبدية، وأُضيف في 1 يوليو 2025 سرطان الخلايا الكبدية دون غزو الأوعية الكبيرة | دراسة DOORwaY90 (28 مستشفى أمريكيًا) |
يعمل المنتجان بالمبدأ نفسه (حقن حبيبات الإيتريوم-90 عبر الشريان)، ويختار المستشفى والفريق الطبي المنتج المناسب.
للتعرف على أساسيات العلاج عبر القسطرة راجع دليل الأشعة التداخلية (IVR)، وللعلاج الحراري بالإبرة راجع دليل الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA).
الفرق بينه وبين TACE وRFA
عند البحث عن العلاج الموضعي لسرطان الكبد تظهر مصطلحات TACE وRFA وTARE معًا. تستهدف الثلاثة أورام الكبد دون جراحة مفتوحة، لكن طريق الوصول وآلية العمل مختلفان.
| وجه المقارنة | الانصمام الإشعاعي (TARE، Y-90) | الانصمام الكيميائي (TACE) | الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA) |
|---|---|---|---|
| طريق الوصول | قسطرة شريانية | قسطرة شريانية | إبرة عبر الجلد |
| آلية علاج الورم | إشعاع من الحبيبات | دواء كيميائي مع مادة تسد الأوعية | حرارة طرف الإبرة |
| عدد الجلسات | رسم أوعية مرة + علاج مرة (وقد يُعالج الفص الآخر بعد أسابيع) | يتكرر غالبًا حسب الاستجابة | مرة واحدة عادة |
| الأورام المناسبة | أورام يصعب الوصول إليها بالإبرة، وأورام منفردة حتى 8 سم وغيرها | أورام متعددة أو في المرحلة المتوسطة | أورام صغيرة حتى 3 سم عادة |
| الإقامة | تذكر المستشفيات الأمريكية راحة لبضع ساعات ثم الخروج في اليوم نفسه | تختلف حسب المستشفى | من اليوم نفسه إلى بضعة أيام |
مقارنة عامة؛ يعتمد الاختيار الفعلي على عدد الأورام وحجمها وموقعها ووظائف الكبد.
هذه الإجراءات يكمل بعضها بعضًا. فمثلًا نتائج إضافة RFA بعد TACE في سرطان الكبد المتوسط متاحة في نتائج تجربة TORCH من المرحلة الثالثة، وخطوات RFA نفسها في خطوات الاستئصال بالترددات الراديوية لسرطان الكبد والتعافي.
من المرشح للعلاج
وفق وثائق FDA، يناسب الانصمام الإشعاعي أساسًا مرضى سرطان الخلايا الكبدية غير القابل للاستئصال الجراحي مع وظائف كبد محفوظة نسبيًا.
- حجم الورم: TheraSphere لسرطان الخلايا الكبدية بقطر 1–8 سم، واشترطت دراسة DOORwaY90 ألا يتجاوز أكبر ورم 8 سم ومجموع الأقطار 12 سم.
- وظائف الكبد: دون تليف أو مع تليف خفيف (Child-Pugh A). في DOORwaY90 كان 79% من الفئة A5 و21% من A6.
- الحالة العامة: القدرة على أداء الأنشطة اليومية (ECOG 0–1). في DOORwaY90 كان 80% بدرجة ECOG 0.
- المرضى المنتظرون للزراعة أو الاستئصال: في LEGACY خضع 21.0% للإجراء قبل زراعة الكبد و6.8% قبل الاستئصال الجراحي.
وتنصح FDA بعدم استخدامه إذا أظهرت الفحوص أن الحبيبات ستتجه خارج الكبد (الرئتين أو المعدة أو الأمعاء)، أو تعذر وضع القسطرة بأمان في الشريان الكبدي، أو مع ضعف شديد في وظائف الكبد، أو مع أنواع معينة من انسداد الوريد البابي، أو إذا شغل الورم أكثر من 70% من الكبد، أو أثناء الحمل. لذلك يسبق العلاجَ دائمًا فحصُ رسم الأوعية.
خطوات الإجراء من رسم الأوعية حتى الخروج
يتبع هذا التسلسل العام إرشادات UCLA Health للمرضى. يُجرى الانصمام الإشعاعي عادة على جلستين.
- فحوص ما قبل الإجراء: تصوير مقطعي أو رنين مغناطيسي لتحديد موقع الورم وحجمه، وتحاليل دم لوظائف الكبد.
- الخطوة الأولى – تصوير الأوعية (رسم الخريطة): تُمرَّر قسطرة من أعلى الفخذ لرسم خريطة الشرايين الكبدية. وتُغلق الفروع المتجهة إلى المعدة أو الأمعاء بلفائف صغيرة حتى لا تنحرف الحبيبات، ويُقاس مقدار الدم المتسرب إلى الرئتين.
- الخطوة الثانية – العلاج: في يوم آخر تُوجَّه قسطرة دقيقة إلى الفرع المغذي للورم، ويُتحقق من موضعها ثم تُحقن حبيبات الإيتريوم-90 تحت تهدئة واعية.
- الخروج: تذكر UCLA الراحة في السرير 2–6 ساعات ثم العودة إلى المنزل. وإذا كانت الأورام في الفصين فقد يُعالج الفص الآخر بعد عدة أسابيع.
- المتابعة: تموت خلايا الورم تدريجيًا خلال 1–3 أشهر، وتُجرى عادة صور ومراجعات في الشهر الأول والثالث والسادس.
ولأن الأثر يظهر تدريجيًا، فمن الطبيعي متابعة الصور اللاحقة مع الفريق الطبي حتى لو لم يختفِ الورم في الصورة الأولى.
النتائج: كم تقلصت الأورام
هاتان هما الدراستان اللتان استندت إليهما الموافقتان الأمريكيتان، والأرقام كما وردت في المصادر.
| الدراسة | المرضى | أبرز النتائج |
|---|---|---|
| LEGACY (3 مستشفيات أمريكية، Hepatology 2021) | 162 مريضًا بسرطان خلايا كبدية منفرد غير قابل للاستئصال (≤8 سم، الحجم الوسيط 2.7 سم) | معدل الاستجابة الموضوعية 88.3%. استمرار الاستجابة 6 أشهر أو أكثر 62.2%. البقاء الكلي بعد 3 سنوات 86.6%، و92.8% لدى من خضعوا بعدها للزراعة أو الاستئصال |
| DOORwaY90 (28 مستشفى أمريكيًا، وثيقة FDA 2025) | 100 مريض لتحليل السلامة و65 لتحليل الفعالية؛ سرطان خلايا كبدية غير قابل للاستئصال دون غزو الأوعية الكبيرة | استجابة موضعية موضوعية حتى 9 أشهر 98.5% (64 من 65)، واستجابة مؤكدة 90.8%. حافظ 76.6% من المستجيبين على الاستجابة 6 أشهر أو أكثر (المدة الوسيطة 300.5 يوم) |
كلتاهما دراسة أحادية الذراع دون مجموعة مقارنة. وتعني "الاستجابة الموضوعية" تقلص الورم بمقدار محدد في التصوير.
بعبارة بسيطة، تقلص الورم المعالَج لدى نحو 9 من كل 10 مرضى بورم كبدي منفرد حتى 8 سم، وكان 8 إلى 9 من كل 10 على قيد الحياة بعد ثلاث سنوات. كما انتقل ما بين 15% (DOORwaY90) و21.0% (LEGACY) من المرضى إلى زراعة الكبد بعد أن منحهم الإجراء وقتًا إضافيًا. ودوره بوصفه جسرًا إلى الزراعة أو الجراحة من أسباب الاهتمام به.
الآثار الجانبية ومدة التعافي
كانت معظم الآثار المبلغ عنها أعراضًا مؤقتة مثل التعب أو انزعاج البطن، وضمن ما يمكن للفريق الطبي التعامل معه.
| العَرَض | النسبة في DOORwaY90 (100 مريض) | طريقة التعامل |
|---|---|---|
| التعب | 39.0% | الراحة أيامًا إلى أسابيع مع زيادة النشاط تدريجيًا |
| ألم أو انزعاج في البطن | 24.0% | مسكنات موصوفة |
| ضعف الشهية | 19.0% | وجبات صغيرة متكررة واستشارة تغذية |
| الغثيان | 17.0% | أدوية مضادة للغثيان |
| الإمساك | 15.0% | شرب السوائل وملين عند الحاجة |
وفق ملخص بيانات السلامة والفعالية الصادر عن FDA. لم تُنسب أي وفاة إلى الجهاز أو الإجراء.
تشير UCLA إلى أن أعراض ما بعد الانصمام مثل التعب والألم والغثيان قد تستمر عدة أيام أو أكثر، ويذكر مركز MD Anderson للسرطان أن معظم المرضى يعودون إلى أنشطتهم المعتادة خلال يومين. النشاط الإشعاعي المتبقي في الجسم ضئيل، لكن الطبيب قد يحدد احتياطات للأيام الأولى ينبغي الالتزام بها. وتُتابع وظائف الكبد بتحاليل دم منتظمة، ويجب إبلاغ المستشفى فورًا عند استمرار الحمى أو انتفاخ البطن أو اصفرار العينين أو الجلد.
أين يتوفر العلاج
| المنطقة | الوضع الحالي | المرجع |
|---|---|---|
| الولايات المتحدة | الحبيبات الزجاجية (2021) وحبيبات الراتنج (2025) معتمدتان من FDA لسرطان الخلايا الكبدية، وتُقدَّم في المستشفيات الجامعية ومراكز السرطان | وثائق FDA، وإرشادات UCLA وMD Anderson |
| أوروبا | يُستخدم بموجب علامة CE. وفي سبتمبر 2025 وُسِّعت دواعي حبيبات الراتنج لتشمل سرطان الخلايا الكبدية غير القابل للاستئصال ونقائل القولون والمستقيم الكبدية وسرطان القنوات الصفراوية داخل الكبد ونقائل الأورام العصبية الصماء وغيرها | إعلان Sirtex (8 سبتمبر 2025) |
| اليابان | تجربة سريرية سابقة للتسويق على مرضى يابانيين (TheraSphere Japan Pre-Market Study) مسجلة وجارية. ويُقدَّم حاليًا TACE وRFA على نطاق واسع ضمن التأمين لعلاج سرطان الكبد | ClinicalTrials.gov NCT07377487 |
غالبًا لا يشمل التأمين العام المرضى الأجانب، لذا يُرجى التأكد من التكلفة وتوفر العلاج مباشرة من المستشفى.
من المتوقع أن يصبح الانصمام الإشعاعي خيارًا متاحًا للمرضى في اليابان بعد اكتمال التجربة. وحتى ذلك الحين يتركز العلاج الموضعي لسرطان الكبد في اليابان على TACE وRFA، وكثيرًا ما يُجمع بينهما.
أسئلة للطبيب
- أيّ العلاجات أنسب لسرطان الكبد لدي: الانصمام الإشعاعي أم TACE أم RFA؟ ولماذا؟
- كيف يفحص رسم الأوعية تسرب الدم إلى الرئتين والأوعية المتجهة إلى المعدة أو الأمعاء؟
- هل ستُستخدم الحبيبات الزجاجية أم حبيبات الراتنج، وما خبرة هذا المستشفى؟
- هل يمكن أن تكون الزراعة أو الجراحة هدفًا في حالتي؟
- ما الاحتياطات بعد الإجراء، ومتى أول صورة متابعة؟
للاستعداد للاستشارة راجع أيضًا خمسة أسئلة قبل استشارة RFA.
الأسئلة الشائعة
هل الانصمام الإشعاعي مؤلم؟
يُجرى تحت تهدئة واعية عبر قسطرة شريانية دون شق كبير. قد يحدث انزعاج في البطن بعده لكنه يُضبط بمسكنات موصوفة، وفي DOORwaY90 أُبلغ عن ألم البطن لدى 24.0%.
كم تستغرق الإقامة في المستشفى؟
تذكر UCLA Health الراحة 2–6 ساعات بعد الإجراء والعودة إلى المنزل في اليوم نفسه. وتُبقي بعض المستشفيات والدول المرضى ليلة واحدة، لذا تأكد من الجدول مع المستشفى المعالج.
هل يمكن إجراء الانصمام الإشعاعي بعد TACE سابق؟
نعم في بعض الحالات. يستخدم الانصمام الإشعاعي الطريق الشرياني نفسه لكن بآلية مختلفة، فيمكن النظر فيه إذا استوفت وظائف الكبد وتشريح الأوعية المعايير. ويحدد فحص رسم الأوعية إمكانية ذلك.
متى أعرف إن كان العلاج قد نجح؟
تموت خلايا الورم خلال 1–3 أشهر، لذلك تُجرى الصور عادة في الشهر الأول والثالث والسادس. وسُجِّلت استجابة للورم لدى 88.3% في LEGACY و98.5% في DOORwaY90.
يلخص هذا المقال مصادر رسمية وأبحاثًا من خارج البلاد كمعلومات عامة، وليس استشارة طبية. يُرجى مناقشة خيارات العلاج مع الأطباء الذين فحصوا المريض مباشرة.
المصادر (تاريخ مراجعة المصدر 21 أكتوبر 2026)
- U.S. FDA. TheraSphere – P200029 (Recently-Approved Devices). 2021.
- U.S. FDA. Summary of Safety and Effectiveness Data: SIR-Spheres Y-90 resin microspheres, P990065/S014 (DOORwaY90). 2025.
- Salem R, Johnson GE, Kim E, et al. Yttrium-90 Radioembolization for the Treatment of Solitary, Unresectable HCC: The LEGACY Study. Hepatology. 2021;74(5):2342-2352.
- UCLA Health. Radioembolization (Y90)
- MD Anderson Cancer Center. Y90-radioembolization radiation therapy for liver cancer patients
- Sirtex Medical (8 سبتمبر 2025). Sirtex Receives Expanded CE Mark Approval for SIR-Spheres Y-90 Resin Microspheres
- ClinicalTrials.gov. TheraSphere Japan Pre-Market Study (NCT07377487)