انصمام الوريد البابي (PVE) إجراء موجه بالتصوير يُجرى قبل عملية كبيرة في الكبد بثلاثة إلى أربعة أسابيع، عندما يكون الجزء الذي سيبقى بعد الجراحة صغيرًا. يغلق الطبيب فروع الوريد البابي التي تغذي الجزء المراد استئصاله، فيتجه الدم إلى الجزء الذي سيبقى فيكبر، وتصبح الجراحة أكثر أمانًا. في مراجعة شملت 44 دراسة و1,791 مريضًا بلغت نسبة النجاح التقني 99.3%، وزاد حجم الكبد المتبقي بمتوسط 37.9%.
يعتمد هذا الدليل على إرشادات المرضى في مركز ميموريال سلون كيترينغ للسرطان (MSK) ومستشفى نورث وسترن في الولايات المتحدة، ومستشفى رويال فري في بريطانيا، ومعهد السرطان الهولندي (AVL)، إضافة إلى مراجعة منهجية في مجلة أوروبية والتجربة متعددة الدول DRAGON1. ويشرح من يحتاج إليه، وكيف يُجرى، ومدة التعافي، والآثار الجانبية، وتوافره في اليابان والخارج.
مرحلة العلاج · وصف جراحون يابانيون انصمام الوريد البابي إجراءً قبل استئصال الكبد عام 1990، وهو اليوم خطوة معتادة في مراكز جراحة الكبد في الولايات المتحدة وأوروبا واليابان. جميع الأرقام أدناه من دراسات على مرضى حقيقيين ومن إرشادات المستشفيات. هذا المقال معلومات عامة وليس توصية علاجية.
حجم الكبد المتبقي يحدد إمكانية الجراحة
يستطيع الكبد أن ينمو من جديد بعد استئصال جزء منه. لكن بعد الجراحة مباشرة يجب على الجزء المتبقي أن يقوم بكل العمل، وإذا بقي القليل فقط قد يحدث قصور كبدي مع يرقان أو تجمع سوائل. لذلك يقيس جراحو الكبد حجمه بالأشعة المقطعية قبل الجراحة ويتأكدون من أن الكبد المتبقي سيكون كافيًا.
يوضح دليل معهد السرطان الهولندي أن الإجراء يصبح ضروريًا عندما لا يتبقى بعد الجراحة سوى نحو 30 إلى 40% من نسيج الكبد. وتختلف النسبة المطلوبة بحسب سلامة الكبد، والعلاج الكيميائي الطويل، ووجود تليف. الفحوص المستخدمة لتقييم وظيفة الكبد ملخصة في فحوص ما قبل علاج سرطان الكبد.
هدف انصمام الوريد البابي ليس علاج الورم مباشرة، بل تهيئة الجسم للجراحة. فقد يصبح المريض الذي قيل له إن الجراحة غير ممكنة مرشحًا لها بعد أن يكبر الكبد المتبقي بما يكفي.
لماذا يكبر الكبد عند إغلاق الوريد البابي؟
يصل الدم إلى الكبد عبر وعاءين: الشريان الكبدي الذي يحمل الأكسجين، والوريد البابي الذي يحمل المغذيات الممتصة من الأمعاء. يحمل دم الوريد البابي إشارات تحفز نمو خلايا الكبد، لذا يكبر الجزء الذي يستقبل منه أكثر.
في هذا الإجراء تُغلق فروع الوريد البابي المتجهة إلى الجزء المراد استئصاله بغراء طبي أو جزيئات صغيرة أو لفائف معدنية. فيصغر ذلك الجانب تدريجيًا ويكبر الجانب الباقي خلال أسابيع. ولأن الشريان الكبدي يبقى مفتوحًا، يظل الجانب المغلق حيًا حتى الجراحة. ويختلف ذلك في الهدف والوعاء عن الانصمام الشرياني الذي يحرم الورم من الدم، ويمكن المقارنة في دليل الانصمام الكيميائي TACE.
| البند | انصمام الوريد البابي (PVE) | انصمام الوريد البابي والوريد الكبدي معًا (PVE/HVE) |
|---|---|---|
| الأوعية المغلقة | فروع الوريد البابي للجانب المستأصل | فروع الوريد البابي مع الوريد الكبدي في الجانب نفسه |
| الهدف | تكبير الكبد المتبقي لجعل الاستئصال الكبير أكثر أمانًا | تكبيره بشكل أسرع وأكبر |
| الدليل | مراجعة 44 دراسة و1,791 مريضًا | تجربة DRAGON1، 102 مريض في 43 مركزًا أوروبيًا |
| المكانة الحالية | إجراء معتاد في مراكز كثيرة حول العالم | يُقدَّم في مراكز متخصصة مع دراسات مقارنة جارية |
استنادًا إلى van Lienden KP وآخرين، CVIR 2013، وDRAGON1 (Lancet Regional Health Europe 2025).
من يخضع لهذا الإجراء؟
يُستخدم للمرضى المقبلين على جراحة تستأصل جزءًا كبيرًا من الكبد. ويذكر مستشفى نورث وسترن سرطان الكبد الأولي والسرطان المنتشر إلى الكبد من أعضاء أخرى.
- نقائل سرطان القولون والمستقيم إلى الكبد: عندما تتركز في جانب واحد ويلزم استئصال واسع. أما النقائل الصغيرة التي تُعالج بالحرارة ففي الاستئصال الحراري لنقائل القولون في الكبد.
- سرطان الخلايا الكبدية: عندما يتطلب ورم كبير استئصال مساحة واسعة مثل الفص الأيمن كاملًا.
- سرطان القنوات الصفراوية عند سرة الكبد: عندما يلزم استئصال القناة مع جزء كبير من الكبد. ويُعالج اليرقان أولًا بالتصريف، كما في الخزعة والتصريف.
- كبد بعد علاج كيميائي طويل: عندما يلزم الحفاظ على قدر أكبر من الكبد.
وجدت المراجعة أن التليف قد يقلل نمو الكبد، بينما لم يكن للعلاج الكيميائي أو ركود الصفراء أثر واضح (باستثناء أدوية البلاتين). لذا تراعي الخطة لدى مرضى التليف حجم الكبد المتبقي ووظيفته معًا.
خطوات الإجراء من التحضير إلى الخروج
يجري الإجراء طبيب أشعة تداخلية باستخدام إبرة وأنبوب رفيع (قسطرة) دون شق جراحي. وتصف إرشادات المرضى في ثلاث دول المسار نفسه تقريبًا.
| البند | MSK (الولايات المتحدة) | رويال فري (بريطانيا) | AVL (هولندا) |
|---|---|---|---|
| التخدير | عام مع موضعي | عام مع موضعي | تخدير يجريه طبيب التخدير |
| الصيام | لا طعام بعد منتصف الليل، والسوائل الصافية حتى ساعتين قبل الوصول | للقائمة الصباحية لا شيء بعد منتصف الليل، والماء حتى ساعتين قبل | لا طعام 8 ساعات، ولا شراب 4 ساعات |
| المدة | نحو ساعتين إلى ثلاث | عادة نحو ساعتين | غير مذكورة |
| مادة الإغلاق | جزيئات صغيرة | غراء طبي | جزيئات أو غراء أو لفائف أو سدادة |
| الإقامة | غرفة الإفاقة ثم يقرر الفريق الخروج | عادة الخروج في اليوم التالي | عادة ليلة واحدة |
| الأشعة التالية | بعد 3 إلى 4 أسابيع | بعد نحو 4 أسابيع | أشعة مقطعية ورنين بعد 3 إلى 4 أسابيع |
ملخص من إرشادات كل مستشفى. تختلف التعليمات بين المستشفيات، فاتبع الإرشادات التي تتسلمها.
- التحضير: إذا كنت تتناول مميعات الدم مثل الوارفارين أو الأسبرين فاتفق مسبقًا على موعد إيقافها، وأخبر الفريق بأي تحسس سابق من صبغة التباين.
- الإجراء: يحدد الطبيب الوريد البابي بالموجات فوق الصوتية، ويدخل إبرة من الجانب أو أعلى البطن، ويوجه القسطرة تحت الأشعة السينية ويرسم الأوعية بالصبغة، ثم يغلق الفروع المحددة ويسد موضع الإبرة بغراء أو سدادة صغيرة.
- العودة إلى المنزل: يبقى أثر التخدير، لذا يجب أن يوصلك مرافق بالسيارة، ويفضل أن يبقى معك أحد في الليلة الأولى.
مدة التعافي والآثار الجانبية
ينصح مستشفى رويال فري بالراحة 24 ساعة على الأقل وعدم العمل في اليوم التالي. يمكن الأكل كالمعتاد واستخدام المسكنات العادية عند الحاجة. قد يستمر التعب والحمى الخفيفة والكدمة في موضع الإبرة من 3 إلى 5 أيام، وتزول عادة دون علاج.
| العرض | مدى الشيوع | التعامل |
|---|---|---|
| ألم خفيف في جهة الكبد | شائع | مسكنات، ويتحسن عادة خلال أيام |
| حمى خفيفة وتعب | شائع، 3 إلى 5 أيام | سوائل ومسكنات عادية |
| غثيان أو قيء | لدى بعض المرضى | أدوية، ويتحسن مع الوقت |
| كدمة أو نزف في الموضع | غير شائع | أبلغ فورًا عن الألم أو الدوار أو التعرق |
| مضاعفات خطيرة | أقل من 1% (رويال فري)، 2.5% (المراجعة) | تُعالج تحت مراقبة المستشفى |
إرشادات رويال فري وAVL ونورث وسترن للمرضى، ومراجعة van Lienden 2013.
يطلب مركز MSK الاتصال عند حمى 38.0 درجة مئوية أو أكثر، أو ألم لا تخففه الأدوية، أو ضيق تنفس أو ألم في الصدر، أو دوار. هذه الحالات غير شائعة، لكن تجهيز رقم الاتصال مسبقًا يبعث على الطمأنينة.
بعد 3 إلى 4 أسابيع تُظهر الأشعة المقطعية (والرنين عند الحاجة) مقدار نمو الكبد المتبقي. إذا كان كافيًا يحدد الفريق الجراحي موعد العملية، وإلا قد يُكرر الإجراء أو تُمدد فترة الانتظار. ويذكر مستشفى نورث وسترن أن الإجراء يمكن تكراره عند الحاجة.
نتائج الأبحاث
جمع باحثون في المركز الطبي الجامعي بأمستردام بيانات 1,791 مريضًا من 44 دراسة، ونُشرت النتائج عام 2013 في مجلة CVIR (CardioVascular and Interventional Radiology). وفي عام 2025 نُشرت نتائج تجربة DRAGON1 في 43 مركزًا أوروبيًا.
| الدراسة | المرضى | النتائج الرئيسية |
|---|---|---|
| مراجعة منهجية (2013) | 44 دراسة، 1,791 مريضًا | نجاح تقني 99.3%، نجاح سريري 96.1%، زيادة الكبد المتبقي 37.9% في المتوسط، وفيات مرتبطة بالإجراء 0.1% |
| DRAGON1 (2025) | 102 مريض بنقائل قولونية غير قابلة للاستئصال في البداية، 43 مركزًا | خضع 96 لانصمام الوريدين معًا، وأُجري الاستئصال لـ86 منهم (90%)، دون وفيات مرتبطة بالانصمام |
| تقرير مستشفى ياباني (2005) | 12 مريضًا بسرطان القنوات الصفراوية عند سرة الكبد، 9 منهم خضعوا للإجراء | لا وفيات في المستشفى ولا قصور كبدي بعد الجراحة |
van Lienden KP وآخرون، CVIR 2013;36:25-34 / DRAGON1، Lancet Regional Health Europe 2025 / Shimada K وآخرون، World J Surg 2005;29:723-727.
في المراجعة، خضع نحو 80% من المرضى للجراحة المخطط لها بعد الإجراء. ومعظم من لم يخضعوا لها انتشر لديهم المرض أثناء الانتظار، لذلك ناقش الباحثون مواصلة العلاج الكيميائي والمتابعة الدقيقة بالتصوير خلال هذه الفترة. وخلص باحثو DRAGON1 إلى أن انصمام الوريدين معًا آمن مع نسبة استئصال عالية.
اليابان والدول الأخرى
| المنطقة | الوضع | الأساس |
|---|---|---|
| اليابان | وصف جراحون يابانيون الإجراء قبل جراحة سرطان القنوات الصفراوية عام 1990، ويُستخدم على نطاق واسع قبل الاستئصالات الكبيرة | Makuuchi M وآخرون، Surgery 1990؛ Shimada 2005 |
| الولايات المتحدة | مراكز سرطان مثل MSK ونورث وسترن، عادة في اليوم نفسه أو بإقامة ليلة | إرشادات المستشفيات |
| بريطانيا | مراكز جراحة الكبد تستخدم الغراء الطبي، والخروج عادة في اليوم التالي | إرشادات رويال فري |
| أوروبا (هولندا وفرنسا وغيرهما) | انصمام الوريدين معًا ضمن تجارب متعددة الدول، ودراسات مقارنة جارية | DRAGON1، 2025 |
غالبًا لا يشمل التأمين العام في البلد المضيف المرضى الأجانب، لذا تأكد من التكاليف والمواعيد مع المستشفى مباشرة.
يُخطط لهذا الإجراء مع الجراحة معًا. إذا كنت تفكر في العلاج بالخارج فابحث عن مركز يعمل فيه جراحو الكبد وأطباء الأشعة التداخلية فريقًا واحدًا، وخطط للانصمام والعملية في المستشفى نفسه. نظرة عامة على الإجراءات الموجهة بالتصوير في صفحة الأشعة التداخلية IVR.
أسئلة لطرحها على الأطباء
- ما النسبة التي ستبقى من كبدي بعد الجراحة، وما النسبة اللازمة للأمان؟
- هل ستغلقون الوريد البابي فقط أم الوريد الكبدي أيضًا؟ ولماذا؟
- متى تُجرى الأشعة بعد الإجراء، ومتى يُحدد موعد الجراحة؟
- هل أواصل العلاج الكيميائي أثناء الانتظار؟
- ما الخيار التالي إذا لم يكبر الكبد بما يكفي؟
للاستعداد للاستشارة راجع أيضًا خمسة أسئلة قبل استشارة RFA.
الأسئلة الشائعة
هل يعالج انصمام الوريد البابي السرطان؟
الإجراء نفسه لا يزيل الورم. إنه خطوة تحضيرية تكبّر الكبد المتبقي ليُجرى الاستئصال الكبير بأمان، والعلاج الفعلي هو الجراحة التي تليه.
متى تُجرى الجراحة بعد انصمام الوريد البابي؟
تفحص مراكز MSK ورويال فري وAVL نمو الكبد بالأشعة المقطعية بعد 3 إلى 4 أسابيع. إذا كان النمو كافيًا تُحدد الجراحة في ذلك الوقت، وإلا قد تُمدد فترة الانتظار أو يُنظر في إجراء آخر.
هل الإجراء مؤلم، وكم مدة الإقامة؟
يُجرى تحت التخدير العام، وقد يحدث بعده ألم خفيف في جهة الكبد يُعالج بالمسكنات. تتراوح الإقامة بين الخروج في اليوم نفسه وليلة واحدة. الحمى الخفيفة والتعب لبضعة أيام شائعان ويزولان عادة من تلقاء نفسيهما.
ماذا يحدث للجزء المغلق من الكبد؟
يبقى حيًا بدم الشريان الكبدي حتى الجراحة ويصغر تدريجيًا، ثم يُستأصل مع الورم. أما الجانب الآخر فيكبر مع تحول دم الوريد البابي إليه.
يلخص هذا المقال مصادر رسمية وأبحاثًا منشورة بوصفها معلومات عامة، وليس استشارة طبية. يُرجى مناقشة خيارات العلاج مع الأطباء الذين يفحصونك.
المصادر (تاريخ المراجعة 28 أكتوبر 2026)
- van Lienden KP, van den Esschert JW, de Graaf W, et al. Portal Vein Embolization Before Liver Resection: A Systematic Review. CardioVascular and Interventional Radiology. 2013;36:25-34.
- DRAGON1 Collaborative. Safety and efficacy of combined portal and hepatic vein embolisation in patients with colorectal liver metastases (DRAGON1). The Lancet Regional Health – Europe. 2025. NCT04272931.
- Memorial Sloan Kettering Cancer Center. About Your Portal Vein Embolization.
- Royal Free London NHS Foundation Trust. Having portal vein embolisation (PVE).
- Netherlands Cancer Institute (AVL). Portal vein embolization.
- Northwestern Medicine. Portal Vein Embolization.
- Shimada K, Sano T, Sakamoto Y, et al. Safety and Effectiveness of Left Hepatic Trisegmentectomy for Hilar Cholangiocarcinoma. World Journal of Surgery. 2005;29:723-727.