الخزعة الموجهة بالتصوير والتصريف عبر الجلد إجراءان من الأشعة التداخلية يُدخل فيهما الطبيب إبرة رفيعة أو أنبوبًا دقيقًا بتوجيه الأشعة المقطعية أو الموجات فوق الصوتية، لأخذ عينة صغيرة من النسيج (الخزعة) أو لتصريف الصفراء أو الصديد أو السوائل المتجمعة (التصريف). يتم ذلك عبر ثقب إبرة واحد دون جراحة مفتوحة. وفي 5,235 خزعة كلى من 176 مستشفى في ألمانيا والنمسا وسويسرا، أعطت 94.92% منها نسيجًا صالحًا للتشخيص، ولم تتجاوز المضاعفات الكبرى 0.74%.
يلخص هذا المقال دراستين كبيرتين من سجل طبي نُشرتا في مجلة الأشعة التداخلية الأوروبية CVIR في ديسمبر 2025 ويونيو 2026، ودراسة استباقية عن تصريف القنوات الصفراوية من ثلاثة مراكز هندية عام 2025، وأعداد الإجراءات في مركز الأشعة التداخلية بالمستشفى المركزي للمركز الوطني للسرطان في اليابان، وإرشادات مايو كلينك للمرضى، ويشرح من يحتاج إليهما وأحدث النتائج وخطوات الإجراء والتعافي.
مرحلة العلاج · الخزعة الموجهة بالتصوير والتصريف عبر الجلد إجراءان قياسيان يُجريان يوميًا في اليابان وأوروبا والولايات المتحدة. الأرقام أدناه من دراسات سجلات ودراسات رصدية لمرضى في الممارسة الفعلية. هذا المقال معلومات عامة وليس توصية علاجية.
ما الخزعة وما التصريف؟
يبدأ علاج السرطان بتشخيص دقيق. قد تُظهر الأشعة كتلة، لكن معرفة ما إذا كانت سرطانًا ونوعه تحتاج إلى فحص النسيج تحت المجهر. في الخزعة الموجهة بالتصوير يتابع الطبيب طرف الإبرة لحظة بلحظة على الأشعة المقطعية أو الموجات فوق الصوتية ويوجهه بدقة إلى الهدف. ويُستخدم النسيج اليوم كثيرًا للفحوص الجينية أيضًا، مما يساعد على اختيار الأدوية الموجهة.
أما التصريف فيزيل السوائل المتجمعة داخل الجسم. عندما يسد الورم القنوات الصفراوية يظهر اليرقان، وعندما يتجمع الصديد بعد الجراحة تظهر الحمى. يفتح الطبيب مسارًا بالإبرة ثم يترك أنبوبًا رفيعًا (قسطرة) ليخرج السائل إلى خارج الجسم أو إلى الأمعاء.
| البند | الخزعة الموجهة بالتصوير | التصريف عبر الجلد |
|---|---|---|
| الهدف | الحصول على نسيج للتشخيص (السرطان ونوعه وجيناته) | إزالة الصفراء أو الصديد أو السوائل لتخفيف الأعراض |
| الأداة | إبرة رفيعة (غالبًا بقياس 18G) | مسار بالإبرة ثم قسطرة رفيعة تبقى في مكانها |
| التصوير | الأشعة المقطعية، الموجات فوق الصوتية | الموجات فوق الصوتية، التنظير الشعاعي، الأشعة المقطعية |
| التخدير | موضعي، مع تهدئة عند الحاجة | تخدير موضعي مع تهدئة |
| مدة بقاء الأنبوب | لا يوجد (تُسحب الإبرة) | من أيام إلى أشهر حسب السبب |
مُعد استنادًا إلى معلومات مايو كلينك للمرضى والدراسات أدناه.
للاطلاع على العلاجات التي تُجرى بالإبر والقسطرات، راجع دليل الأشعة التداخلية IVR.
من يحتاج إليهما؟
- تشخيص السرطان: كتلة في الكبد أو الرئة أو الكلية أو الطحال أو العظم أو العقد اللمفية تحتاج إلى تأكيد نسيجي.
- تخطيط العلاج: التحقق من أن عودة المرض أو النقيلة المشتبه بها من نفس السرطان الأصلي، أو أخذ نسيج إضافي للفحوص الجينية.
- انسداد القنوات الصفراوية بسبب السرطان: يرقان ناتج عن سرطان البنكرياس أو القنوات الصفراوية أو نقائل الكبد عندما يصعب الوصول بالمنظار.
- تجمعات الصديد أو السوائل: خراج بعد الجراحة أو خراج الكبد أو انصباب جنبي أو استسقاء يسبب حمى أو ضيق تنفس.
قد يلزم تعديل مميعات الدم أو معالجة انخفاض الصفائح قبل الإجراء. راجع فحوص ما قبل إجراءات سرطان الكبد لمعرفة تحاليل الدم المعتادة.
نتائج 5,235 خزعة كلى
حلل أطباء الأشعة في مستشفى جامعة إيسن بألمانيا 5,235 خزعة كلى موجهة بالتصوير أُجريت في 176 مستشفى بين 2018 و2024، اعتمادًا على سجل الجمعية الألمانية للأشعة التداخلية والعلاج طفيف التوغل (DeGIR). نُشرت الدراسة في مجلة CVIR في ديسمبر 2025. كان العمر الوسيط للمرضى 70 عامًا، وكانت 75.30% من الآفات صلبة.
| المؤشر | النتيجة | ملاحظة |
|---|---|---|
| النجاح التقني | 98.38% | وصلت الإبرة إلى الهدف وأُخذ النسيج |
| الحصيلة التشخيصية | 94.92% | من 4,154 حالة لها تقرير مرضي |
| أي مضاعفات (24 ساعة) | 5.04% | معظمها نزيف بسيط |
| مضاعفات كبرى | 0.74% | احتاجت علاجًا إضافيًا |
| وفيات خلال 24 ساعة | 0 | سُجلت 3 وفيات متأخرة بين المرضى المنومين |
| النجاح التقني للمرضى الخارجيين | 99.26% | المنومون 98.33% |
Ocker-Serger R, et al. CVIR 2026;49(2):330-343 (نُشرت إلكترونيًا في ديسمبر 2025). بيانات سجل من ألمانيا والنمسا وسويسرا.
خلص الباحثون إلى أن خزعة الكلى الموجهة بالتصوير فعالة وآمنة، بحصيلة تشخيصية عالية ومضاعفات قليلة. كانت الإبرة بقياس 18G الأكثر استخدامًا، بنجاح تقني 98.72% في 3,747 إجراءً. وكانت المضاعفات أقل مع الموجات فوق الصوتية، وقد يعود ذلك بحسب الباحثين إلى اختيار الآفات الأسهل لهذه الطريقة. ولسرطانات الكلى الصغيرة التي قد تُعالج بالتبريد بعد الخزعة، راجع النتائج طويلة الأمد للعلاج بالتبريد لسرطان الكلى.
نتائج 400 خزعة طحال
الطحال غني بالدم، لذا عُدت خزعته طويلًا إجراءً عالي الخطورة. حلل فريق إيسن نفسه 400 خزعة طحال من 92 مستشفى في سجل DeGIR ونشر النتائج في CVIR في يونيو 2026، وجاءت النتائج مطمئنة.
| المؤشر | النتيجة | ملاحظة |
|---|---|---|
| النجاح التقني | 99.00% | من 400 إجراء |
| الحصيلة التشخيصية | 90.83% | 307 من 338 لها تقرير مرضي |
| عند أخذ ثلاث عينات | 98.67% | تشخيص 74 من 75 |
| الحصيلة مع التهدئة | 96.94% | 88.94% مع التخدير الموضعي فقط |
| أي مضاعفات | 5.00% | الكبرى 2.50% |
| وفيات مرتبطة بالإجراء | 0 | في جميع الإجراءات الـ400 |
Ocker-Serger R, et al. CVIR 2026, doi:10.1007/s00270-026-04517-0. بيانات سجل من 2018 إلى 2024.
وصف الباحثون خزعة الطحال بأنها إجراء تشخيصي آمن وفعال في الممارسة اليومية. رفعت التهدئة الحصيلة التشخيصية وقللت المضاعفات (0.5% مقابل 4.25%)، وأعطى أخذ ثلاث عينات أفضل حصيلة. وهذا مفيد في تشخيص أمراض مثل اللمفوما التي تصيب الطحال.
تصريف القنوات الصفراوية لدى 175 مريضًا
التصريف الصفراوي عبر الجلد والكبد (PTBD) يضع أنبوبًا من الجلد إلى القنوات الصفراوية داخل الكبد لتصريف الصفراء المحتبسة. تابع باحثون من معهد عموم الهند للعلوم الطبية (AIIMS) في بوبانسوار ونيودلهي ومعهد للسرطان في لكناو 175 مريضًا بانسداد صفراوي خبيث عولجوا بهذا الإجراء بين مارس 2023 وأغسطس 2024، ونُشرت النتائج إلكترونيًا في مجلة Abdominal Radiology في يوليو 2025.
| المؤشر | النتيجة | ملاحظة |
|---|---|---|
| النجاح التقني | 100% | القسطرة في مكانها والصفراء تتدفق |
| النجاح السريري | 81.6% | انخفض البيليروبين إلى المستوى المستهدف |
| البيليروبين الوسيط | 15.67 ← 3.9 | ملغ/دسل، قبل الإجراء وبعد 4 أسابيع |
| جودة الحياة | تحسن واضح | الأكل واليرقان والتعب وفقدان الوزن (بعد شهر) |
| المشكلة الأكثر شيوعًا | 34.2% | تسرب حول القسطرة، يُعالج غالبًا ببساطة |
| التهاب القنوات الصفراوية أو الإنتان | 11.2% | يُعالج بالمضادات الحيوية وتغيير القسطرة |
Sahoo B, et al. Abdom Radiol 2026;51(2):939-953. نسب المضاعفات محسوبة على 152 مريضًا.
خلص الباحثون إلى أن هذا الإجراء خيار آمن وفعال للانسداد الصفراوي الخبيث، مع تحسن مستمر في جودة الحياة خاصة في اليرقان والتعب. وزوال اليرقان يسمح غالبًا باستئناف العلاج الكيميائي، فيكون التصريف جسرًا إلى العلاج التالي. للكي داخل القناة الصفراوية راجع الكي بالترددات الراديوية لسرطان القنوات الصفراوية، ولسرطان البنكرياس راجع نتائج البقاء مع النانونايف IRE.
الإجراء والتعافي
بحسب مايو كلينك، لا تحتاج معظم الخزعات إلى تحضير خاص، لكن التهدئة قد تتطلب الصيام وإيقاف بعض الأدوية. يُعقم الجلد ويُخدر موضعيًا، ثم تُوجَّه الإبرة بالتصوير. قد يُطلب منك حبس النفس قليلًا، وتؤخذ عادة عدة عينات. ويستخدم التصريف المسار نفسه، ثم تُترك القسطرة وتُثبت على الجلد.
| التوقيت | الخزعة | التصريف |
|---|---|---|
| بعد الإجراء مباشرة | ضغط لبضع دقائق ومراقبة لبضع ساعات | التحقق من موضع القسطرة ومراقبة في الجناح |
| اليوم نفسه والتالي | راحة يوم واحد؛ يزول الألم الخفيف خلال 1–2 يوم | يُضبط الألم حول القسطرة بالمسكنات |
| النتائج أو الأثر | نتيجة الفحص المرضي خلال أيام إلى أسبوع أو أكثر | ينخفض البيليروبين بوضوح خلال 4 أسابيع |
| اتصل بالفريق | حمى، ألم متزايد، نزيف لا يتوقف | حمى، قشعريرة، خروج القسطرة أو توقف الصفراء |
مُعد استنادًا إلى إرشادات مايو كلينك للخزعة بالإبرة والدراسة الهندية.
يتعلم المرضى الذين يعودون إلى المنزل بأنبوب التصريف كيفية غسله وتغيير الضماد. وفي بعض الحالات يمكن تحويل الأنبوب ليصب في الأمعاء أو استبداله بدعامة، فلا يحتاج المريض إلى كيس خارجي.
اليابان والدول الأخرى
| المنطقة | الوضع الحالي | الأساس |
|---|---|---|
| اليابان | مركز الأشعة التداخلية بالمستشفى المركزي للمركز الوطني للسرطان: 8,061 إجراءً عام 2024، منها 1,342 خزعة عبر الجلد و1,150 تصريفًا عبر الجلد | بيانات المركز المنشورة (مصدر ياباني) |
| ألمانيا والنمسا وسويسرا | 176 مستشفى تتابع نتائج الخزعات عبر سجل الجمعية | دراسات سجل DeGIR (2025، 2026) |
| الولايات المتحدة | خزعة بالإبرة موجهة بالأشعة المقطعية والرنين والموجات فوق الصوتية كرعاية خارجية في المراكز الكبرى | مايو كلينك |
| الهند | تصريف صفراوي لليرقان الخبيث بنجاح تقني 100% في مراكز السرطان | Abdominal Radiology (2025) |
غالبًا لا يشمل التأمين العام في البلد المضيف المرضى الأجانب، لذا تأكد من التكاليف والمواعيد مباشرة مع المستشفى.
في المستشفى المركزي للمركز الوطني للسرطان في اليابان ارتفعت الخزعات من 1,034 عام 2019 إلى 1,342 عام 2024، والتصريف من 857 إلى 1,150، مما يعكس الدور المتزايد للإجراءات الموجهة بالتصوير في تشخيص السرطان وتخفيف أعراضه.
أسئلة للفريق الطبي
- هل ستُوجَّه خزعتي بالأشعة المقطعية أم بالموجات فوق الصوتية؟
- كم عينة ستؤخذ، وهل تكفي للفحص الجيني؟
- هل يمكنني الحصول على تهدئة؟ متى أبدأ الصيام وإيقاف الأدوية؟
- كم سيبقى أنبوب التصريف، وكيف أعتني به في المنزل؟
- هل يمكن تحويله إلى تصريف داخلي أو استبداله بدعامة؟
للتحضير للاستشارة، راجع خمسة أسئلة قبل الكي بالترددات الراديوية.
الأسئلة الشائعة
هل الخزعة الموجهة بالتصوير مؤلمة؟
يُستخدم التخدير الموضعي، فيشعر معظم الناس بضغط فقط عند دخول الإبرة. وتذكر مايو كلينك أن الألم الخفيف يزول عادة خلال يوم أو يومين. وفي دراسة الطحال ارتبطت التهدئة بمضاعفات أقل.
هل يمكن أن تنشر الخزعة السرطان؟
انتقال الخلايا السرطانية على مسار الإبرة نادر جدًا. والتشخيص الدقيق يسمح ببدء العلاج المناسب مبكرًا، لذا يوصي الأطباء بالخزعة عندما تفوق فائدتها المخاطر بوضوح.
كم يبقى أنبوب التصريف الصفراوي؟
يعتمد ذلك على السبب والعلاج التالي. تُزال بعض الأنابيب بعد وضع دعامة عند زوال اليرقان، ويبقى بعضها أثناء العلاج الكيميائي. وفي الدراسة الهندية انخفض البيليروبين الوسيط من 15.67 إلى 3.9 ملغ/دسل خلال 4 أسابيع.
متى تظهر نتائج الخزعة؟
عادة خلال أيام إلى نحو أسبوع، وأطول إذا أُضيفت فحوص جينية. يكتب أخصائي علم الأمراض التقرير، ويمكنك طلب نسخة منه لاستخدامها في الاستشارات بمستشفيات أخرى.
يلخص هذا المقال مصادر رسمية وأبحاثًا منشورة بوصفها معلومات عامة، وليس استشارة طبية. يُرجى مناقشة خيارات العلاج مع الأطباء الذين يفحصونك.
المصادر (تاريخ المراجعة 26 أكتوبر 2026)
- Ocker-Serger R, Opitz M, Klüner L, et al. Effectiveness and Safety of Image-Guided Renal Biopsies: Insights from 5,235 Procedures in the German Society for Interventional Radiology and Minimally Invasive Therapy (DeGIR) Registry. Cardiovascular and Interventional Radiology. 2026;49(2):330-343.
- Ocker-Serger R, Opitz M, Klüner L, et al. Safety and Effectiveness in 400 Image-Guided Spleen Biopsies from the DeGIR Registry. Cardiovascular and Interventional Radiology. 2026.
- Sahoo B, Mane K, Panigrahi MK, et al. Clinical outcomes of percutaneous biliary drainage and quality of life assessment: a prospective observational study. Abdominal Radiology. 2026;51(2):939-953.
- National Cancer Center Hospital (Japan), IVR Center. IVR procedure statistics (مصدر باللغة اليابانية).
- Mayo Clinic. Needle biopsy.