الاستئصال بالترددات الراديوية لأورام البنكرياس العصبية الصماء (EUS-RFA) يتم عبر منظار بالموجات فوق الصوتية يُدخل من الفم، فيضع الطبيب قطبًا كهربائيًا رفيعًا يشبه الإبرة داخل الورم ويقضي عليه بالحرارة دون شق الجلد. في دراسة شملت 46 مريضًا من سبعة مراكز بقيادة مركز NYU Langone الأمريكي، تحققت استجابة كاملة أو جزئية لدى 91.1% في آخر متابعة، وتقلص حجم الأورام بمتوسط 72%.
وفي دراسة استباقية في مستشفى جامعة أوكاياما باليابان، اختفت الأورام تمامًا على التصوير المقطعي بعد شهر وستة أشهر لدى المرضى الخمسة جميعًا (أورام 15 ملم أو أقل). يشرح هذا المقال أيضًا مراجعتين من عام 2026 ومن يناسبه العلاج، والنتائج، والآثار الجانبية، وأين يتوفر.
مرحلة العلاج · يُجرى هذا العلاج لأورام البنكرياس العصبية الصماء الصغيرة في مستشفيات جامعية في الولايات المتحدة وأوروبا واليابان، لكنه لم يصبح بعد بديلًا قياسيًا للجراحة. الدراسات أدناه تحليل متعدد المراكز، ودراسة استباقية مسجلة في اليابان (jRCTs062230014)، وتحليل تلوي، وكلها على مرضى من البشر. هذا المقال معلومات عامة وليس توصية علاجية.
ما ورم البنكرياس العصبي الصماوي؟
ينشأ ورم البنكرياس العصبي الصماوي (PanNET) من خلايا البنكرياس المنتجة للهرمونات، وهو يختلف عن سرطان البنكرياس الشائع (السرطان الغدي القنوي) وينمو غالبًا ببطء. وتُكتشف اليوم أورام صغيرة بحجم سنتيمتر تقريبًا مصادفةً في فحوص تُجرى لأسباب أخرى.
الأورام غير الوظيفية لا تفرز هرمونات زائدة ولا تسبب أعراضًا، أما الورم الإنسوليني فيفرز الإنسولين ويسبب نوبات انخفاض السكر. كانت الجراحة العلاج الأساسي، لكنها كبيرة وتحتاج إلى فترة تعافٍ، لذلك تُتابَع الأورام غير الوظيفية الأصغر من 2 سم غالبًا بفحوص دورية. ويُدرس هذا العلاج خيارًا بين النهجين.
| النهج | ما يتضمنه | أهم النقاط |
|---|---|---|
| الجراحة | استئصال جزء البنكرياس الذي يحوي الورم | علاج راسخ مع إقامة وتعافٍ أطول |
| المتابعة | تصوير مقطعي أو رنين أو منظار بالموجات فوق الصوتية بانتظام | شائعة للأورام غير الوظيفية الأصغر من 2 سم |
| الاستئصال بالترددات الراديوية بالمنظار | قطب إبري من داخل المعدة أو الاثني عشر | دون شق جلدي، ويمكن تكراره عند الحاجة |
استنادًا إلى Tringali A, Caiazzo A. World J Gastrointest Endosc 2026 وملخص دراسة NYU Langone.
كيف يُجرى العلاج بالمنظار
يُدخل المنظار من الفم كما في تنظير المعدة، فيظهر البنكرياس بوضوح عبر جدار المعدة أو الاثني عشر. يضع الطبيب قطبًا إبريًا بقياس 19 داخل الورم ويمرر تيارًا يولد الحرارة، ويكرر ذلك في الأورام الأكبر. كان الزمن الوسيط للإجراء في أوكاياما 16 دقيقة.
مبدأ التسخين هو نفسه في علاج أورام الكبد والرئة بالترددات الراديوية، ويختلف المسار فقط. راجع دليل RFA ودليل IVR.
دراسة أمريكية على 46 مريضًا: استجابة 91%
نشر الدكتور تاماس غوندا (Tamas A. Gonda) وزملاؤه في NYU Langone عام 2026 في مجلة Techniques and Innovations in Gastrointestinal Endoscopy نتائج 46 مريضًا عولجوا في سبعة مراكز بين 2021 و2024. كانت الأورام غير وظيفية ومؤكدة بالخزعة وأصغر من 3 سم ودون انتشار، بمتوسط 12.7 ملم ومعظمها من الدرجة الأولى. نجح الإجراء تقنيًا بنسبة 100%.
| التوقيت | استجابة كاملة | استجابة جزئية | استجابة قليلة |
|---|---|---|---|
| أول متابعة (متوسط 4.5 أشهر) | 32.6% | 47.8% | 19.6% |
| آخر متابعة (متوسط نحو 16 شهرًا) | 60.0% | 31.1% | 8.9% |
الاستجابة الإجمالية 91.1%، ومتوسط تقلص الورم 72%. وفق تقارير NYU Langone والجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي (AGA).
من بين 31 مريضًا كانت استجابتهم جزئية أو قليلة في أول متابعة، خضع 18 لجلسة إضافية (غالبًا واحدة)، وتحول 44.4% منهم إلى استجابة كاملة، كما بلغ نحو ثلث من لم يُعالجوا مجددًا استجابة كاملة مع الوقت. قال الدكتور غوندا: «لم يستجب الجميع بالسرعة نفسها، لكن الجميع تقريبًا استجابوا في النهاية». وارتبط طرف القطب بطول 7 أو 10 ملم (مقارنة بـ5 ملم) وعدد أكبر من التطبيقات باستجابة كاملة مبكرة.
دراسة جامعة أوكاياما الاستباقية
سجّل مستشفى جامعة أوكاياما المرضى بين مايو 2023 وديسمبر 2024 وفق بروتوكول مسبق، ونُشرت النتائج في DEN Open عام 2025. شملت الدراسة أورامًا من الدرجة الأولى بحجم 15 ملم أو أقل مؤكدة بالخزعة.
| البند | النتيجة |
|---|---|
| عدد المرضى | 5 (العمر الوسيط 64، الورم 10 ملم) |
| اختفاء كامل على التصوير المقطعي بالصبغة | 100% بعد شهر و6 أشهر |
| الزمن الوسيط للإجراء | 16 دقيقة |
| الإقامة الوسيطة | 5 أيام |
| سكري جديد أو متفاقم | لا يوجد |
| آثار جانبية شديدة | لا يوجد |
Matsumoto K, et al. DEN Open 2025;5:e70073 (jRCTs062230014).
تحليل تلوي ياباني لـ26 دراسة
جمع فريق أوكاياما 26 دراسة منشورة بين 2005 وأبريل 2025 في مجلة Therapeutic Advances in Gastroenterology (يناير 2026)، وقارن الترددات الراديوية بحقن الإيثانول بالمنظار.
| نوع الورم | نجاح الترددات الراديوية | حقن الإيثانول |
|---|---|---|
| الورم الإنسوليني | 95% | 77% |
| الورم غير الوظيفي | 85% | 76% |
Matsumoto K, et al. Ther Adv Gastroenterol 2026;19.
كانت النتائج قوية خاصة في الورم الإنسوليني، ووجدت مراجعة إيطالية عام 2026 لـ29 دراسة (230 مريضًا) بأورام وظيفية نجاحًا سريريًا 100% في معظم الدراسات.
الآثار الجانبية وطرق التعامل معها
أكثرها شيوعًا ألم البطن والتهاب البنكرياس، وهي غالبًا خفيفة وتتحسن بالصيام والسوائل ومسكنات الألم. في دراسة NYU حدثت آثار جانبية لدى 7 من 46 (15%)، ولم تحدث بعد الجلسات المتكررة.
| الدراسة | الآثار الجانبية | المآل |
|---|---|---|
| الولايات المتحدة، 46 مريضًا | 15%، أساسًا ألم والتهاب بنكرياس | استئصال جزئي للبنكرياس لمريض بتضيق القناة، ونزيف عولج في المستشفى لمريض |
| اليابان، 5 مرضى | كيس كاذب دون أعراض لدى 2، والتهاب خفيف لدى 1 | شُفيت جميعها بالعلاج التحفظي |
| التحليل التلوي | تجمع سوائل 1.9%، تضيق القناة 1.4% | غالبًا خفيفة، مع وفاة واحدة لمريض عمره 97 عامًا |
يؤكد الباحثون أهمية اختيار المرضى بعناية. اسأل عن الوقاية من التهاب البنكرياس وخطة المتابعة قبل العلاج.
من قد يناسبه العلاج
- الأورام غير الوظيفية الصغيرة: مؤكدة بالخزعة ودون انتشار؛ أصغر من 3 سم في الدراسة الأمريكية، و15 ملم أو أقل من الدرجة الأولى في اليابان.
- الورم الإنسوليني: مع أعراض انخفاض السكر وورم واضح بالمنظار.
- من تكون الجراحة عبئًا عليهم: كبار السن أو المصابون بأمراض أخرى أو من يرغبون في تجنب الجراحة.
- غير مناسب عادة: الأورام المنتشرة أو عالية الدرجة، أو الملاصقة لقناة البنكرياس أو الأوعية الكبيرة.
أشار الدكتور جاد أبي منصور (Jad AbiMansour) من مايو كلينك إلى أن مراكز كثيرة تتابع الورم حتى يبلغ 2 سم، وأن البحث في اختيار المرضى مستمر. يُفضَّل أن يتخذ القرار فريق متعدد التخصصات. اقرأ أيضًا: علاج سرطان البنكرياس بالنانونايف (IRE) وتجربة PELICAN.
التوفر في اليابان والخارج
| المنطقة | الوضع | الأساس |
|---|---|---|
| الولايات المتحدة | يُجرى في NYU Langone ومستشفيات جامعية أخرى، مع تحليل لسبعة مراكز | دراسة 2026 |
| اليابان | يُجرى في مستشفى جامعة أوكاياما ضمن دراسة مسجلة، مع تحليل تلوي منشور | jRCTs062230014، تحليل 2026 |
| أوروبا | تقارير متزايدة من إيطاليا وفرنسا وغيرهما | مراجعة 2026 |
لا يشمل التأمين الوطني المرضى الأجانب غالبًا، لذا تأكد من التكاليف والمواعيد مع كل مستشفى.
للاستشارة في الخارج جهّز تصويرًا مقطعيًا أو رنينًا حديثًا، وتقرير خزعة المنظار (مع مؤشر Ki-67 والدرجة)، ونتيجة PET لمستقبلات السوماتوستاتين إن وُجدت. ولمرضى الورم الإنسوليني سجلات السكر وتحاليل الدم.
أسئلة لطبيبك
- بحسب حجم ورمي ودرجته، أيهما أنسب: المتابعة أم الجراحة أم الترددات الراديوية؟
- ما المسافة بين الورم وقناة البنكرياس والأوعية الدموية؟
- كيف يُحدد طول القطب وعدد التطبيقات؟
- ما الإجراءات التي تقلل خطر التهاب البنكرياس؟
- متى تُجرى فحوص المتابعة، ومتى يُنظر في جلسة إضافية؟
راجع أيضًا خمسة أسئلة قبل استشارة RFA.
أسئلة شائعة
هل ورم البنكرياس العصبي الصماوي هو سرطان البنكرياس نفسه؟
لا. سرطان البنكرياس الشائع سرطان غدي من خلايا القنوات، أما الأورام العصبية الصماء فتنشأ من الخلايا المنتجة للهرمونات، وتنمو غالبًا ببطء وتُعالج بطرق مختلفة.
هل تكفي جلسة واحدة؟
في دراسة NYU بلغ نحو الثلث استجابة كاملة بعد الجلسة الأولى، ومع جلسات إضافية عند الحاجة بلغت الاستجابة الكاملة 60% والاستجابة الإجمالية 91.1% في آخر متابعة.
كم تستغرق الإقامة في المستشفى؟
كانت الإقامة الوسيطة في أوكاياما 5 أيام، وتختلف حسب المستشفى والبلد وقد تطول عند حدوث التهاب البنكرياس.
هل يمكن علاج الورم الإنسوليني بهذه الطريقة؟
في التحليل التلوي الياباني بلغ النجاح السريري للترددات الراديوية في الورم الإنسوليني 95%، ويُقاس بزوال أعراض انخفاض السكر. تعتمد الملاءمة على موقع الورم وحجمه.
يلخّص هذا المقال مصادر رسمية وأبحاثًا من خارج البلاد كمعلومات عامة، وليس استشارة طبية. ناقش خيارات العلاج مع طبيب فحصك شخصيًا.
المصادر (تاريخ المراجعة 30 أكتوبر 2026)
- Gonda TA, Mahadev S, et al. Endoscopic ultrasound-guided radiofrequency ablation for nonfunctional pancreatic neuroendocrine tumors: a multicenter analysis. Techniques and Innovations in Gastrointestinal Endoscopy. 2026.
- NYU Langone Health. New Study Strengthens the Case for EUS-RFA in NF-PanNETs. Physician Focus. 2026.
- American Gastroenterological Association. EUS-RFA may offer nonsurgical option for small PanNETs. AGA News. July 30, 2026.
- Matsumoto K, Uchida D, Takeuchi Y, et al. Efficacy and safety of endoscopic ultrasonography-guided radiofrequency ablation of small pancreatic neuroendocrine neoplasms: A prospective, pilot study. DEN Open. 2025;5(1):e70073.
- Matsumoto K, Fujii Y, Uchida D, Takeuchi Y, Mitsuhashi T, Otsuka M. Clinical efficacy and safety of endoscopic ultrasound-guided ablation therapies for pancreatic neuroendocrine tumors: a systematic review and meta-analysis. Therapeutic Advances in Gastroenterology. 2026;19.
- Tringali A, Caiazzo A. Role of endoscopic ultrasound in the treatment of pancreatic neuroendocrine tumors: Lights and shadows of endoscopic ultrasound-guided radiofrequency ablation. World Journal of Gastrointestinal Endoscopy. 2026;18(1):113617. doi:10.4253/wjge.v18.i1.113617