العلاج بالتبريد لسرطان الرئة إجراء موجَّه بالتصوير يُدخل فيه الطبيب مسبارًا رفيعًا يشبه الإبرة إلى ورم الرئة تحت التصوير المقطعي، فتتكوّن كرة جليدية تجمّد الخلايا السرطانية وتقضي عليها. في سلسلة من جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس (UCLA) شملت 176 مريضًا بسرطان الرئة غير صغير الخلايا في المرحلة IA ممن تعذّرت عليهم الجراحة، بلغ البقاء الكلي بعد 3 سنوات 94.7%، ولم يعاود الورم النمو في موضع العلاج لدى 89.4%. وفي تجربة BOOSTER الصينية العشوائية من المرحلة الثانية، أدى استئصال الآفات المتبقية في الرئة بالتبريد أو بالحرارة أثناء العلاج المناعي إلى إطالة متوسط البقاء دون تقدم إلى 26.7 شهرًا، أي أكثر من ضعف 11.7 شهرًا مع العلاج المناعي وحده.
اختارت مجلة Endovascular Today الدراستين معًا في عدد أكتوبر 2026 ضمن «مراجعة العام: أهم أبحاث الأورام التداخلية». يشرح هذا المقال الدراستين الأصليتين بلغة مبسطة: من عولج، والنتائج، والآثار الجانبية، وأين يتوفر العلاج.
مرحلة العلاج · يُجرى العلاج بالتبريد لأورام الرئة لمرضى حقيقيين في مستشفيات جامعية أمريكية وفي مستشفى متخصص بأمراض الرئة في الصين. دراسة المرحلة الأولى سلسلة استعادية من مركز واحد، أما BOOSTER فتجربة عشوائية من المرحلة الثانية (سجل التجارب السريرية الصيني ChiCTR2000032479). جميع الأرقام أدناه من مرضى من البشر. هذا المقال معلومات عامة وليس توصية علاجية.
كيف يعمل العلاج بالتبريد للرئة
يُمدِّد مسبار التبريد غاز الأرغون عند طرفه فتتكوّن كرة جليدية حرارتها عشرات الدرجات تحت الصفر. يؤدي التجميد والذوبان المتكرران إلى تكوّن بلورات جليد داخل الخلايا وحولها وإغلاق الأوعية الدقيقة، فتنهار الخلايا السرطانية. ولأن الكرة الجليدية تظهر بوضوح في التصوير المقطعي، يتحقق الطبيب أثناء الإجراء من أنها تغطي الورم كله.
استخدم فريق UCLA التخدير العام وثلاث دورات من التجميد والذوبان. لا يحتاج الإجراء إلى شق جراحي، بل إلى بضع وخزات إبر فقط، ولهذا يُستخدم لمن لديهم رئتان ضعيفتان أو تقدّم في العمر. للمقارنة مع العلاج الحراري انظر الجدول أدناه ودليل الاستئصال بالترددات الراديوية لسرطان الرئة.
| البند | العلاج بالتبريد | الاستئصال بالترددات الراديوية أو الموجات الدقيقة |
|---|---|---|
| المبدأ | تجميد وذوبان متكرر بكرة جليدية | حرارة من تيار كهربائي أو موجات دقيقة |
| التحقق أثناء العلاج | الكرة الجليدية ظاهرة في التصوير المقطعي | تُقيَّم المنطقة المسخّنة بالتصوير بعد الإجراء |
| التخدير | تخدير عام في دراسة UCLA | تهدئة أو تخدير عام حسب المستشفى |
| النسبة في BOOSTER | 13 من 42 مريضًا | البقية (الترددات الراديوية الأكثر) |
استنادًا إلى Rehman S وآخرين، JVIR 2026، وYang S وآخرين، Signal Transduct Target Ther 2025.
الدراسة الأولى: 176 مريضًا في المرحلة IA
نُشرت هذه الدراسة في عدد مارس 2026 من مجلة الأشعة الوعائية والتداخلية (JVIR؛ إلكترونيًا في 24 ديسمبر 2025). ضمّ فريق الأشعة الصدرية والتداخلية في UCLA كل مريض عولج بالتبريد بين يوليو 2020 ويوليو 2025. كان لدى الجميع سرطان رئة غير صغير الخلايا في المرحلة IA مؤكد بالخزعة وحجمه حتى 3 سم، ولم يتمكنوا من الجراحة بسبب أمراض الرئة أو اختاروا عدم إجرائها، وكان أكثر من 80% منهم في سن 70 عامًا أو أكثر.
| النتيجة | سنة واحدة | 3 سنوات |
|---|---|---|
| البقاء الكلي | 100% | 94.7% |
| البقاء دون تقدم موضعي (عدم عودة النمو في موضع العلاج) | 91.8% | 89.4% |
| التقدم الموضعي طوال الدراسة | 10.6% (170 مريضًا لديهم متابعة) | |
Rehman S, Naidu S, Suh R, et al. Lung Ablation Outcomes for Inoperable Stage IA Non–Small Cell Lung Cancer. JVIR 2026;37:107974.
أي أن نحو 95 من كل 100 مريض كانوا على قيد الحياة بعد 3 سنوات من العلاج، وهو رقم مشجع لمجموعة متقدمة في السن ورئاتها هشّة. وعولج 12 مريضًا عاد ورمهم إلى النمو بالتبريد مرة أخرى؛ فبما أنه إجراء بالإبرة يمكن تكراره عند الحاجة.
حجم الورم يحدد النتائج
في التحليل المعدَّل كان حجم الورم العامل الوحيد الذي تنبأ بعودة النمو في موضع العلاج. شكّلت أورام المرحلة IA2 (أكبر من 1 سم حتى 2 سم) ما يزيد قليلًا على النصف، وأورام المرحلة IA3 (أكبر من 2 سم حتى 3 سم) 43.2%.
| المرحلة (حجم الورم) | البقاء دون تقدم موضعي بعد 3 سنوات | البقاء الكلي بعد 3 سنوات |
|---|---|---|
| IA2 (أكبر من 1 سم حتى 2 سم) | 95.9% | 100% |
| IA3 (أكبر من 2 سم حتى 3 سم) | 80.8% | 92.1% |
كان خطر التقدم الموضعي في IA3 نحو 4.7 أضعاف (نسبة الخطر المعدّلة 4.71). JVIR 2026.
وصف أطباء الأشعة التداخلية الذين راجعوا الدراسة لمجلة Endovascular Today نتائج الأورام حتى 2 سم بأنها لافتة بشكل خاص، وأكدوا أن «حجم الورم مهم». فطلب الاستشارة والورم صغير يُبقي خيارات أكثر مفتوحة. وعدّ المراجعون المقارنات المستقبلية مع العلاج الإشعاعي التجسيمي أو الجراحة الخطوة التالية.
الدراسة الثانية: الاستئصال مع العلاج المناعي (BOOSTER)
BOOSTER تجربة عشوائية من المرحلة الثانية أجراها مستشفى شنغهاي للأمراض الرئوية التابع لجامعة تونغجي من مارس 2021 إلى مارس 2024، ونُشرت في Signal Transduction and Targeted Therapy في نوفمبر 2025. شملت مرضى بسرطان رئة غير صغير الخلايا في مرحلة IIIB مختارة أو المرحلة IV انكمشت أورامهم أو استقرت مع العلاج المناعي في الخط الأول (مع العلاج الكيميائي أو دونه)، على ألا تتجاوز الآفات المتبقية 5 آفات في 3 أعضاء.
وُزّع 65 مريضًا عشوائيًا بنسبة 2:1 إما لاستئصال آفات الرئة المتبقية ثم مواصلة العلاج المناعي، أو للعلاج المناعي وحده. بعد انسحاب 3 مرضى حُلّلت بيانات 42 و20 مريضًا، وكان متوسط المتابعة 17.8 شهرًا.
| النتيجة | الاستئصال + العلاج المناعي | العلاج المناعي وحده |
|---|---|---|
| متوسط البقاء دون تقدم (من بدء العلاج المناعي) | 26.7 شهرًا | 11.7 شهرًا |
| متوسط البقاء دون تقدم (من التوزيع العشوائي) | 17.1 شهرًا | 4.4 أشهر |
| تقدم في الآفات القديمة والجديدة معًا | 7% | 36% |
| تقدم واسع | 27% | 43% |
نسبة خطر التقدم 0.213 (من بدء العلاج المناعي) و0.198 (من التوزيع العشوائي). Yang S, et al. Signal Transduct Target Ther 2025;10:365.
انخفض خطر التقدم إلى نحو الخُمس مع الجمع بين العلاجين. ومال البقاء الكلي أيضًا لصالح الاستئصال (نسبة الخطر 0.242)، وكان عدد الأحياء كبيرًا حتى إن متوسط البقاء لم يُبلغ في أي من المجموعتين. وفي تحليل استكشافي لم يُبلغ متوسط البقاء دون تقدم لدى 13 مريضًا عولجوا بالتبريد، مقابل 22.4 شهرًا بعد الاستئصال الحراري. وأفاد الباحثون بميل إلى ارتفاع الإنترفيرون ألفا بعد التبريد، واقترحوا تجربة من المرحلة الثالثة لتأكيد النتائج.
يتقدم الجمع بين العلاج المناعي والإجراءات الموضعية في سرطان الكبد أيضًا؛ انظر الانصمام الكيميائي مع العلاج المناعي: تجربة EMERALD-3.
الآثار الجانبية وطرق التعامل معها
كان الحدث الأكثر شيوعًا في الدراستين استرواح الصدر، أي تسرب الهواء من مسار الإبرة في الرئة. يُكتشف مباشرة بعد الإجراء بالتصوير المقطعي أو الأشعة السينية، وعند الحاجة يُزال الهواء بأنبوب صدري صغير، ويتعافى معظم المرضى خلال أيام.
| الدراسة | الآثار الجانبية الرئيسية | الشدة |
|---|---|---|
| المرحلة الأولى، 176 مريضًا (UCLA) | استرواح صدر احتاج إلى أنبوب 17.6%، تدمّي الصدر 2.3%، انصباب جنبي 4.5% | لا أحداث من الدرجة 4 أو 5 ولا وفيات مرتبطة بالإجراء |
| مجموعة الاستئصال في BOOSTER، 42 مريضًا | استرواح صدر 35.7%، انصباب جنبي 23.8%، نزف قصبي رئوي 19.0% | استرواح صدر من الدرجة 3 لدى مريض واحد، والبقية درجات منخفضة |
الأبحاث الأصلية. الدرجات وفق معايير CTCAE للمعهد الوطني الأمريكي للسرطان.
في سلسلة UCLA لم يتوفَّ أي مريض خلال شهرين، ولم تحدث انصمامات هوائية أو نواسير قصبية جنبية. وكانت الأحداث المناعية من الدرجة 3 فما فوق قليلة في مجموعتي BOOSTER. ومعرفة جهة الاتصال مسبقًا عند ضيق التنفس أو ألم الصدر بعد الإجراء تمنح الطمأنينة.
من قد يناسبه العلاج
- سرطان الرئة في المرحلة الأولى عند صعوبة الجراحة: ضعف وظائف الرئة أو أمراض القلب والرئة التي ترفع خطر الجراحة، أو الرغبة في تجنبها. دُرست أورام حتى 3 سم، وكانت أفضل النتائج عند 2 سم أو أقل.
- سرطان الرئة المتقدم المنضبط بالعلاج المناعي: انكماش الأورام أو استقرارها بعد العلاج المناعي في الخط الأول مع مرض متبقٍ محدود (حتى 5 آفات في 3 أعضاء).
- الحالة العامة: شملت الدراستان مرضى قادرين على تدبير حياتهم اليومية بأنفسهم (حالة الأداء ECOG من 0 إلى 1).
- الموقع: يجب أن تصل الإبرة إلى الآفة بأمان؛ وعند قربها من أوعية كبيرة أو مجارٍ هوائية تُدرس طرق أخرى أيضًا.
يُتخذ القرار عادة بالتعاون بين جراحة الصدر والأورام الباطنية والعلاج الإشعاعي والأشعة التداخلية. انظر نظرة عامة على الأشعة التداخلية (IVR) ونظرة عامة على الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA).
اليابان والخارج
| المنطقة | الوضع | الأساس |
|---|---|---|
| الولايات المتحدة | علاج سرطان الرئة في المرحلة الأولى بالتبريد في مستشفيات جامعية مثل UCLA | JVIR 2026 |
| الصين | اكتملت تجربة عشوائية للاستئصال مع العلاج المناعي في مستشفى شنغهاي للأمراض الرئوية | BOOSTER، 2025 |
| اليابان | بدأت التغطية التأمينية للعلاج بالتبريد بأورام الكلى الصغيرة، وتجري بعض المستشفيات الجامعية الاستئصال بالترددات الراديوية للرئة، لذا يُستفسر من كل مستشفى | التأكد من المستشفى |
لا يشمل التأمين العام في البلد المضيف المرضى الأجانب عادة، لذا تأكد من التكاليف والمواعيد مع المستشفى مباشرة.
للاستشارة في الخارج، جهّز صور التصوير المقطعي للصدر وPET-CT الحديثة وتقرير الخزعة ونتائج اختبار وظائف الرئة. وتجد نتائج العلاج بالتبريد في أعضاء أخرى في النتائج طويلة المدى للعلاج بالتبريد لسرطان الكلى والعلاج بالتبريد لسرطان الثدي ومعايير FDA.
أسئلة تطرحها على طبيبك
- بالنظر إلى حجم ورمي وموقعه، هل يناسبني التبريد أم الاستئصال الحراري أكثر؟
- كيف يقارَن بالعلاج الإشعاعي التجسيمي أو الجراحة في حالتي؟
- إذا حدث استرواح صدر، كم يومًا إضافيًا سأبقى؟
- إن كنت أتلقى العلاج المناعي، متى أوقفه ومتى أستأنفه حول الإجراء؟
- متى وكم مرة سأجري التصوير المقطعي وPET-CT بعد ذلك؟
قد تفيدك أيضًا خمسة أسئلة قبل استشارة RFA.
الأسئلة الشائعة
هل يمكن أن يحل العلاج بالتبريد لسرطان الرئة محل الجراحة؟
أفادت دراسة UCLA ببقاء 94.7% بعد 3 سنوات لدى مرضى سرطان الرئة في المرحلة الأولى ممن تعذّرت عليهم الجراحة. لم تقارن الدراسة التبريد بالجراحة مباشرة، لذا ينبغي لمن يستطيع الخضوع للجراحة أن يستشير جراح الصدر أولًا. وعدّ المراجعون المقارنة المباشرة الخطوة التالية.
كم تستغرق الإقامة في المستشفى بعد العلاج بالتبريد؟
بما أنه إجراء بالإبرة فهو أخف من الجراحة المفتوحة. تختلف مدة الإقامة حسب المستشفى وحدوث استرواح الصدر، لذا استفسر مسبقًا. وإذا لزم أنبوب صدري فقد تبقى بضعة أيام إضافية حتى يزول الهواء.
هل يمكن إجراء الاستئصال أثناء العلاج المناعي؟
في BOOSTER خضع مرضى انكمشت أورامهم أو استقرت مع العلاج المناعي لاستئصال آفات الرئة المتبقية ثم واصلوا العلاج المناعي، فامتد البقاء دون تقدم إلى 26.7 شهرًا. ويُخطَّط توقيت أي توقف عن العلاج مع طبيب الأورام.
هل العلاج بالتبريد أفضل من الترددات الراديوية؟
أظهر التحليل الاستكشافي في BOOSTER بقاءً أطول دون تقدم بعد التبريد، لكن الآفات المعالجة بالحرارة كانت أكبر. يعتمد الاختيار عادة على حجم الورم وموقعه وخبرة المستشفى.
يلخّص هذا المقال مصادر رسمية وأبحاثًا من خارج البلاد كمعلومات عامة، وليس استشارة طبية. ناقش خيارات العلاج مع طبيب فحصك شخصيًا.
المصادر (تاريخ المراجعة 29 أكتوبر 2026)
- Rehman S, Naidu S, Mehdi RS, Akbarullah S, Boyer D, Jahangir N, Schunk M, Suh R. Lung Ablation Outcomes for Inoperable Stage IA Non–Small Cell Lung Cancer. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2026;37(3):107974. doi:10.1016/j.jvir.2025.107974
- Yang S, Liu X, Yu J, et al. Ablation plus immunotherapy versus immunotherapy alone in patients of advanced NSCLC who develop oligo-residual disease after anti-PD-1/L1 therapy (BOOSTER): a randomized phase 2 trial. Signal Transduction and Targeted Therapy. 2025;10:365.
- Wehrenberg-Klee EP, Ganguli S. Year in Review: Top Papers in Interventional Oncology. Endovascular Today. أكتوبر 2026.