肺癌射频消融（RFA）：适应人群、过程、气胸与恢复时间

肺癌射频消融（radiofrequency ablation，RFA）是在CT影像引导下，将细针电极经皮肤插入肺部肿瘤中心，利用射频电流产生的热量摧毁肿瘤的治疗。它主要用于难以接受手术、直径约3厘米以内的早期肺癌，以及数量不多的肺转移瘤。英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）认可肺癌射频消融可在常规诊疗中开展。

本文依据英国医院的患者说明书、NICE指南以及美国和法国的多中心临床试验，集中介绍哪些患者适合、手术当天做什么、气胸等副作用如何处理、恢复需要多久以及何时可以乘坐飞机。适合正在了解海外治疗的肺癌患者及家属在咨询前阅读。

什么是肺癌射频消融：原理与其他消融方法

射频消融在CT检查室而非手术室进行。介入放射科医生一边看CT图像，一边将针状电极推进到肿瘤中心，再用电极尖端发出的射频能量加热周围组织。受热的肿瘤组织在原位被破坏，随后逐渐缩小并变为瘢痕组织。由于无需开胸或切除部分肺，恢复较快，必要时还可对同一部位再次治疗。原理详见RFA（射频消融）介绍和IVR（介入放射学）介绍。

用针治疗肺部肿瘤的方法除射频外还有两种。英国皇家布朗普顿与黑尔菲尔德医院的说明书指出，医生会根据肿瘤类型和位置从以下三种方法中选择一种。

三种方法均在CT引导下经皮进行，具体选择取决于医院和肿瘤特点。

哪些患者适合

综合英国医院说明书和NICE指南，以下情况可考虑肺癌射频消融。

• 难以手术的早期肺癌：因年龄、心肺功能或其他疾病导致肺切除手术负担较大的早期非小细胞肺癌
• 数量不多的肺转移：结直肠癌等其他器官的癌症转移到肺，但病灶较少
• 难以手术的位置：若手术切除需牺牲大量正常肺组织的肿瘤
• 与其他治疗联合：与手术、放疗或化疗并用，肿瘤较多时可分次重复治疗

肿瘤大小与效果密切相关。在NICE审查的研究中，3厘米以下肿瘤的效果明显优于较大肿瘤，因此许多医院以约3厘米为参考。NICE还建议由胸外科、肿瘤科和放射科组成的多学科团队选择患者，并由经常开展类似操作的放射科医生实施。对于难以手术的早期肺癌，立体定向放射治疗（SBRT）也是一种选择，咨询时最好一并比较。

术前检查与准备

各医院的准备流程略有不同，但英国皇家德文医院和黑尔菲尔德医院说明书中共同列出的项目如下。

停药天数为英国皇家德文医院说明书中的示例，实际是否停药及时间由医生根据病情决定。

手术当天流程与住院时间

术前会与医生再次确认流程和风险并签署知情同意书。之后的流程如下。

1. 麻醉：多数在全身麻醉下进行，视医院和患者情况也可采用局部麻醉加镇静。
2. 定位：根据CT图像确定肿瘤位置和进针点，并消毒皮肤。
3. 插入电极：经皮将电极插入肿瘤中心，并用CT再次确认位置。
4. 加热：用射频能量充分加热肿瘤及其周边。
5. 结束：拔出电极，在穿刺点贴上敷料。

在检查室停留时间通常为1～3小时。术后在复苏室监测脉搏和血压，然后回病房卧床休息数小时。为检查是否漏气，会在术后3～4小时和次日早晨拍胸部X光片，如无异常，多数患者次日出院。法国2期试验中住院时间中位数为3天。

副作用与处理：气胸最常见

由于针要进入肺部，最常见的副作用是空气漏到肺外的气胸。多数没有症状或可自行好转；积气较多时，插入细管（胸腔引流管）排出即可。英国说明书指出，即使放置引流管，通常也不会推迟出院。

频率直接引自英国皇家德文医院说明书和NICE IPG372审查资料。

在美国Z4033临床试验中，与射频消融相关的3级以上不良事件为11.8%，没有由射频消融引起的4～5级不良事件。尤其是术后24个月内肺功能指标（FEV1、DLCO）没有明显下降，证实肺功能较弱的患者也能在保留剩余肺功能的同时接受治疗。

恢复时间、回归日常与乘机

• 疼痛：穿刺点可能疼痛，但通常不严重，服用普通止痛药数天内即可缓解。
• 敷料：24小时后可揭除。穿刺点周围的淤青2～3天会变淡。
• 日常生活与工作：多数人几天内恢复日常活动，通常休息约1周后返回工作。
• 乘机与潜水：皇家德文医院建议，由于气胸可能延迟出现，至少6周内避免乘坐飞机和水肺潜水。若在海外接受治疗，应提前与医疗团队商量回国日程。

出现以下症状时请立即联系医院：气短或吸气时疼痛、止痛药无法控制的疼痛、术后1～2周出现发热或疼痛、术后24小时后新出现或持续的咯血。

治疗效果通过CT确认。皇家德文医院在术后3个月进行首次CT，第一年每3个月复查一次，第二年每6个月一次。若治疗部位有残留或再生长，可以重复同样的治疗，必要时也会使用PET-CT。

临床试验报告的治疗效果

针对无法手术患者的多中心临床试验和NICE审查资料报告的主要结果如下。

为无对照组的单组研究结果，数据直接引自各原文。

Z4033试验的参与者大多是高龄、心肺功能较差而无法手术的患者。其中约十分之七在两年后仍然生存，肿瘤越小效果越好。在法国试验中，治疗部位三年内未再生长的比例超过80%。这意味着在肿瘤较小时发现并尽早与多学科团队商量，更容易发挥射频消融的优势。

在哪些国家可以接受

医保覆盖与费用因国家、医院和保险类型而异。外国患者通常不在所在国公共医保范围内，请提前确认。

日本等其他国家的大学医院和癌症中心介入放射科也开展肺肿瘤消融，但是否开展及适用对象因医院而异。联系海外医院时，建议先确认年手术量、使用射频、微波还是冷冻消融，以及是否经多学科会议决定。

患者需确认的事项与向医生提问

• 与其他治疗比较：了解与手术、立体定向放疗相比，自己的情况有哪些利弊。
• 大小与位置：超过3厘米或靠近大血管、支气管、胸壁时，方法可能不同。
• 肺功能：只有一侧肺或肺功能明显下降时，应更仔细地听取风险说明。
• 回国日程：若在海外治疗，提前确定何时可以乘机，以及回国后在哪里做随访CT。

可以向医疗团队提出的问题：

• 根据我的肿瘤大小和位置，射频、微波、冷冻哪种方法更合适？
• 与手术或立体定向放疗相比有何不同？
• 是否全身麻醉？需要住院几天？
• 出现气胸如何处理？出院后出现哪些症状需要联系？
• 什么时候可以乘飞机？随访CT何时做、做几次？

咨询准备可参考RFA咨询前的五个问题，解读论文数据可参考如何确认海外论文的研究阶段，如想与肝脏肿瘤治疗比较，可参考肝癌射频消融过程与恢复时间。

相关文章：同类穿刺消融用于其他器官的结果，可参考肾癌冷冻消融长期结果（最长随访13年）和甲状腺结节射频与微波消融一年比较。用冷冻治疗小乳腺癌的方法，请见乳腺癌冷冻消融：FDA批准标准与复发率。

常见问题

肺癌射频消融需要多长时间？住院几天？

在检查室停留时间通常为1～3小时，多数在全身麻醉下进行。术后3～4小时和次日早晨拍胸部X光片确认无气胸后，通常次日出院。若因气胸放置引流管，住院时间可能稍长。

出现气胸怎么办？

气胸是最常见的副作用，按英国医院的数据，约7人中有1人需要引流管。用细管排出空气后多数会好转，很多情况下不会推迟出院。回家后如出现气短或呼吸时疼痛，请立即联系医院。

术后什么时候可以坐飞机？

英国皇家德文医院建议，由于气胸可能延迟出现，术后至少6周内避免乘坐飞机和水肺潜水。各医院标准可能不同，若在海外治疗，请在术前与医疗团队商量回国日程。

射频消融、手术和放疗该如何选择？

可手术的早期肺癌以手术为标准；难以手术时，可考虑射频消融或立体定向放疗。在美国Z4033试验中，无法手术的IA期肺癌患者2年生存率为69.8%，且肺功能得以保持。建议根据肿瘤大小、位置和肺功能与多学科团队共同决定。

相关文章：用射频或冷冻消融缓解癌症骨转移疼痛的方法，请见骨转移疼痛的射频与冷冻治疗。

本文将海外官方资料和论文整理为易懂的一般信息，不构成医疗建议。治疗选择请与直接诊察患者的医生商量。