甲状腺结节射频与微波消融比较：美国351个结节一年结果

一项在同一家医院比较甲状腺结节射频消融（RFA）与微波消融（MWA）一年疗效的美国研究，于2026年10月10日发表在国际期刊《Endocrine》。纽约哥伦比亚大学欧文医学中心的研究团队分析了271名患者的351个良性结节，12个月时结节体积缩小率（中位数）射频为77.8%，微波为70.8%，两者没有统计学差异。

结论不是“哪一种更好”，而是“对良性结节，两者缩小程度相近”。不过该研究并非随机分组，微波组患者较少，随访到12个月的结节也明显减少，解读时需要谨慎。

有什么新进展：美国一家医院6年的资料

甲状腺结节热消融是在超声引导下，把细针经颈部皮肤插入结节内部，用热量使组织凝固坏死。坏死组织在随后几个月内逐渐被吸收，结节随之缩小。射频利用电流产热，微波利用电磁波产热。由于无需切口、在影像引导下治疗，它与介入放射学（IVR）的局部治疗属于同一类。

此前两种方法的直接比较资料大多来自亚洲和欧洲，北美资料较少。哥伦比亚大学团队（第一作者 Thornton A，负责作者 Kuo JH）收集了2019—2025年在本院接受消融的病例：射频组224人（291个结节）、微波组47人（60个结节），随访至12个月，比较了结节体积、体积缩小率（VRR）、颈部压迫感等症状评分、外观评分和并发症。

适用于哪些患者

研究对象是经活检确认为良性、且不会过量分泌甲状腺激素的无功能结节。癌症和自主功能性（热）结节不在此次比较范围内。

国际指南描述的适用人群也相似。

• 有症状或外观困扰：有吞咽异物感、颈部压迫感或明显肿块，且不愿手术的成人。ETA指南不建议治疗无症状结节。
• 先确认良性：美国耳鼻咽喉头颈外科学会通讯介绍的标准是两次活检良性，或一次活检良性加上超声表现明确良性。
• 以囊性为主的结节：ETA指南建议优先考虑乙醇注射，而非热消融。
• 可疑恶性结节：欧洲超声分级EU-TIRADS 5级（高风险）结节不应进行热消融。

结果：体积缩小、症状与疼痛

比较对象是同一家医院分别接受射频或微波的两组患者，并非随机分组。治疗前体积差异P=0.004。数据摘自Thornton A等，Endocrine 2026的摘要与图注。

值得注意的是两组起点不同：微波组结节治疗前中位体积29.0 mL，几乎是射频组（16.6 mL）的两倍。按治疗前体积校正后的估计体积，两组也无差异。并发症少且相近，最常见的是术中术后疼痛。作者的结论是，射频与微波在体积缩小、症状改善和并发症发生率方面相当。

射频与微波有什么不同

把这次结果与以往研究放在一起，可以看到数字的范围。下表引用ETA 2020指南汇总的12个月体积缩小与严重并发症数据。

以往研究数据引自Papini E等，欧洲甲状腺协会2020指南（Eur Thyroid J 2020）。各研究的结节大小和定义不同，数字不能直接比较。

简而言之，射频的随机试验证据更多，在指南中优先级更高；微波常被认为能一次加热更大范围，但证据质量仍相对较低。哥伦比亚大学的研究为“北美真实诊疗中两种方法一年结果相近”增加了一份资料。射频原理可参阅RFA（射频消融）介绍。

在哪些国家可以接受·审批情况

有了收费编码不代表所有保险都会支付。实际费用因医院和保险公司而异。

即使在美国，各医院使用的设备（射频或微波）和实施科室也不同，需要事先确认。在日本或其他国家咨询时，建议先确认该医院是作为常规诊疗、临床试验还是自费诊疗提供。

局限性与患者应确认的事项

• 非随机分组：由医生决定使用哪种方法，较大的结节集中在微波组，可能存在选择偏倚。
• 微波组样本小：仅47人（60个结节），“无差异”不能证明两者等同。
• 随访脱落：按图注，12个月时测量的结节为射频128个、微波12个，比开始时少得多。
• 仅一年：ETA指南汇总的3年内再生长率约为5–24%，本研究无法比较长期再生长。
• 利益关系：负责作者声明担任设备公司（HistoSonics、Medtronic）顾问，研究无资金资助。

可以向医生提出的问题：

• 我的结节做过几次活检？确认良性的依据是什么？是否检查过降钙素？
• 根据结节大小和位置（与神经、气管的距离），会用射频还是微波？为什么？
• 这家医院的手术例数，以及声音改变等并发症的经验如何？
• 可能需要几次治疗？如果再长大怎么办？3、6、12个月后的超声随访如何安排？
• 与手术或观察相比，对我来说有哪些利弊？

咨询准备可参阅RFA咨询前的五个问题，阅读论文数据的方法可参阅如何确认海外论文的研究阶段。

常见问题

甲状腺结节射频和微波，哪种缩小得更多？

在这项美国研究中，12个月体积缩小率中位数射频为77.8%，微波为70.8%，任何时间点都没有统计学差异。但研究并非随机比较，微波组只有47人，比较现实的做法是根据结节大小和位置与医生一起选择。

治疗后结节会完全消失吗？

大多数是缩小而不是消失。本研究中一年后约缩小了原体积的70–80%，ETA指南汇总的3年内再生长率约为5–24%，因此需要定期超声随访。

甲状腺射频有哪些副作用？

本研究中最常见的是术中术后疼痛（射频15.6%，微波12.8%）。ETA指南资料中，射频的严重并发症约为1.3–1.4%，荟萃分析中永久性声音改变为0.16%。结节破裂或出血也有少量报告。

甲状腺癌也能用射频治疗吗？

本研究和ETA 2020指南只涉及良性结节。美国学会认为，对不愿手术、小于1 cm的低风险乳头状微小癌，射频可以作为选择之一，但对更大的癌应谨慎。癌症需要按另外的标准评估。

本文将论文和公开资料整理为通俗易懂的一般信息，并非医疗建议。治疗选择请与亲自诊察患者的医生商量。