什么是IVR？

IVR · Interventional Radiology

利用影像设备进入体内特定部位的介入放射学技术

并非实际操作场景。

IVR的定义

IVR是医生在CT、超声或X线透视等影像设备下观察体内情况，把细管（导管）或穿刺针送到目标部位进行诊断或治疗的医学领域。

通常不需要大切口，而是通过几毫米的小孔进入。除癌症外，也用于出血、血管疾病和疼痛管理等领域。

Interventional Radiology的含义

IVR是Interventional Radiology的缩写。Interventional意为“介入”，Radiology意为“放射学（影像医学）”。

中文称为“介入放射学”，日本也使用“画像下治療（影像引导治疗）”的说法。这个名称表示影像医学从诊断走向直接参与治疗。

影像引导介入操作的基本原理

核心是“边看边做”。医生通过影像确认目标位置以及周围的血管和器官，然后送入器械，并在整个过程中反复确认位置。

通过影像确定目标部位和进入路径。

局部麻醉后在皮肤上做一个小切口。

在影像下把导管或穿刺针移动到目标处。

再次确认位置后进行检查或处置。

撤出器械，对穿刺点压迫止血或缝合。

CT、超声等影像设备的作用

使用哪种设备取决于目标部位和操作类型，有时会联合使用多种设备。

X线透视与血管造影设备：实时显示导管在血管内的移动。

CT：以断层方式显示身体，用于在深部器官或肺部病灶穿刺时确认位置。

超声：无辐射、可实时观察，常用于肝脏、甲状腺、肾脏等。

MRI：部分机构仅在特殊目的下使用。

CT设备示例，并非实际操作场景。

使用导管的操作

在手腕或腹股沟的血管上开一个小孔，插入直径约1至2毫米的细管，沿血管送到目标部位。

用造影剂确认血管形态后，可注入药物、放入阻塞血管的物质（栓塞材料），或扩张狭窄的血管。

X线透视设备示例，并非实际操作场景。

使用穿刺针的操作

经皮肤把穿刺针直接送到目标部位。医生在影像下确认针尖位置，缓慢推进。

活检：取出少量病灶组织用于病理诊断。

引流：把体内积聚的液体、脓液或阻塞的胆汁引出体外。

局部消融：用射频（RFA）、微波、冷冻等能量破坏肿瘤组织。

血管介入

经血管内部进行的IVR称为血管介入。

经动脉化疗栓塞（TACE）：向供应肝癌的动脉注入抗癌药和栓塞材料。

出血血管栓塞：从血管内部堵住持续出血的血管以止血。

血管成形与支架：用球囊或金属网扩张狭窄或闭塞的血管。

中心静脉输液港植入：在皮下放置用于化疗给药的导管。

非血管介入

不经过血管，而是用穿刺针或导管直接到达器官或病灶的方法。

经皮穿刺活检

胆道、肾脏、脓肿引流

射频消融（RFA）、微波消融、冷冻治疗

骨水泥注入（椎体成形术）

神经阻滞缓解疼痛

IVR常见的临床应用

以下是医学文献中IVR的典型应用。实际能否适用，由亲自诊察患者的医生判断。

肝细胞癌的经动脉化疗栓塞

肺、肝、肾、骨病灶的影像引导活检

小肝癌、肾癌、肺部肿瘤等的局部消融

肿瘤阻塞胆道或输尿管时的引流

肿瘤出血的栓塞治疗

缓解癌痛的神经阻滞

IVR的特点与局限

IVR在身体上留下的伤口小，根据操作不同，恢复往往较快。有些操作不需要全身麻醉。

但并非所有病灶都适用。效果和风险因病灶的位置与大小、血管结构及患者全身状况而异。很多情况下它是与手术、化疗、放疗一同考虑的方法，而不是替代它们。操作中会使用射线和造影剂，结果也受医疗团队经验和设备条件影响。

可能的并发症

IVR也是医疗行为，可能出现并发症。发生频率和严重程度因操作类型和患者状况差异很大，操作前应向主治医疗团队了解具体说明。

出血与血肿

穿刺点或器官内部可能出血。

感染

穿刺点或治疗的器官可能发生感染。

血管损伤

导管通过时可能损伤血管壁或形成血栓。

造影剂不良反应

可能出现荨麻疹等过敏反应或肾功能下降。

栓塞后综合征

栓塞后可能持续数日发热、疼痛和恶心。

非靶向栓塞

栓塞材料可能流入非预期的血管，影响其他组织。

辐射影响

操作时间较长时，皮肤可能出现辐射相关变化。

器官相关并发症

如肺部操作后的气胸、肝脏操作后的胆管损伤等。

常见问题

IVR是手术吗？

这是在影像下用穿刺针或导管进行的操作，不需要大切口。麻醉方式和是否住院因操作类型和医疗机构而异。

操作时会痛吗？

大多采用局部麻醉，必要时配合镇静。操作中和操作后的疼痛程度因操作类型和个人而异。