什么是RFA射频热疗？

RFA · Radiofrequency Ablation

利用射频能量的局部热疗技术的原理与理解

并非实际操作场景。

RFA的定义

RFA是经皮肤把细电极针插入肿瘤，通入射频电流，利用产生的热量使肿瘤组织坏死的局部治疗。

它不是清除全身癌细胞的全身治疗，而是针对影像中可见的单个病灶。

Radiofrequency Ablation的含义

Radiofrequency意为“射频”，Ablation意为“消融”或“去除”。中文称为射频消融或射频热疗。

日本称为“Radiofrequency Radio wave（射频烧灼疗法）”，同样简称RFA。

射频电流与产热原理

电极针尖端通过约400至500kHz的交流电，周围组织中的离子快速振动，产生摩擦热。

组织温度达到约60至100°C时，细胞蛋白凝固，细胞死亡。贴在身体上的接地垫构成电流回路。只有针周围一定范围被加热。

影像引导穿刺的概念

医生在超声或CT下观察肿瘤位置并插入电极针。肝脏多用超声，肺、肾、骨多用CT。

病灶在影像上不清晰时，可能使用造影剂或影像融合技术，也有部分在开腹或腹腔镜手术中进行。

一般操作流程

以下为一般流程，实际过程因医疗机构和器官而异。

通过影像检查和血液检查确认能否进行。

局部麻醉并镇静，部分情况下全身麻醉。

在影像下把电极针插入肿瘤内。

通电消融，每个部位需要数分钟至数十分钟。

退针时对针道进行消融。

术后观察状态，并用影像确认消融范围。

RFA的临床应用

以下是RFA主要的研究和应用领域。各国和各医疗机构的标准及医保覆盖不同。

小肝细胞癌：研究最多的领域。

部分肝转移，如结直肠癌肝转移

难以手术时的小肺部肿瘤

小肾脏肿瘤

缓解骨转移引起的疼痛

甲状腺良性结节等非癌症疾病

为什么病灶大小和位置很重要

一次能消融的范围限于针周围的有限区域。因此一般报告认为约3厘米以下的小病灶效果较好，病灶较大时难以完全消融。

靠近大血管时，流动的血液会带走热量，可能导致消融不完全（热沉效应）。靠近胆管、肠道、膈肌、心脏或大神经时，热损伤风险增加。

RFA的特点

无需切口，通过针孔进行。

根据操作不同，住院时间和恢复期可能相对较短。

可以较多地保留周围正常组织。

有时可对同一部位或新病灶再次进行。

有时作为难以手术患者的选项之一被考虑。

RFA的局限

较大的肿瘤难以完全消融。

靠近大血管或重要器官的病灶适用受限。

影像上看不到的微小癌细胞可能残留，导致局部复发。

作为局部治疗，对已扩散至全身的癌症存在局限。

长期结果因癌症类型、分期和患者状况而异。

可能的并发症

并发症的种类和频率因治疗器官和病灶位置而异。操作前应向主治医疗团队具体确认适用于自己的风险。

出血

针道或器官内部可能出血。

感染

消融部位可能出现脓肿等感染。

周围组织损伤

胆管、肠道、膈肌等邻近结构可能受损。

热损伤

热量可能超出预定范围，或在接地垫部位造成烫伤。

气胸

肺部操作时，肺与胸壁之间可能积气。

消融后综合征

术后数日可能出现发热、乏力和疼痛。

针道种植

极少数情况下，肿瘤细胞可能沿针道扩散。

其他器官相关并发症

包括肝功能下降、肾脏操作后血尿、骨操作后神经损伤等。

治疗后随访的一般概念

通常在术后约1个月，通过增强CT或MRI确认肿瘤是否充分消融。

之后每隔几个月进行影像和血液检查，观察原部位是否复发或出现新病灶。具体时间由主治医疗团队决定。

RFA与IVR的关系

RFA在影像下用穿刺针直接到达病灶，因此被归为非血管IVR的一种。

在肝癌中，RFA有时与血管IVR的经动脉化疗栓塞（TACE）联合使用。除放射科外，消化内科或外科医生也会进行。

常见问题

RFA能治愈癌症吗？

无法保证治愈或延长生存期。结果取决于癌症类型、大小、位置、分期和患者状况。

所有癌症都能用RFA吗？

不能。RFA主要用于部分器官中相对较小的病灶。是否适用由具备资质的医生判断。

需要住院吗？

因国家、医疗机构和治疗器官而异。多数需要短期住院，具体请遵从医疗机构的安排。

与微波消融有什么不同？

两者都用热量消融组织，但使用的能量不同。适合哪种方法，由医生根据病灶特点决定。