骨转移疼痛有时仅靠止痛药和放疗难以控制。海外常用的一种方法是影像引导下的局部治疗：在影像引导下将细针插入骨内肿瘤，用热（射频消融，RFA）或冷（冷冻消融）破坏肿瘤，必要时注入骨水泥加固变脆的骨骼。美国和欧洲的多中心研究显示，术后数天至1周疼痛明显减轻，效果可持续6～12个月。
本文根据美国和欧洲的临床研究论文、美国MD安德森癌症中心的患者说明以及日本2026年的医保覆盖消息，整理了哪些患者适合、治疗过程、恢复与副作用，以及与放疗的区别。
治疗阶段 · 使用在美国和欧洲获批的器械进行，目的为缓解疼痛。日本自2026年4月起，国产射频消融器械的适应症增加了骨转移，并纳入公共医保。治疗目标是缓解疼痛和稳定骨骼，而非治愈。本文为一般信息，并非推荐治疗。
什么是骨转移局部治疗
肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌等常转移到脊柱、骨盆和肋骨。骨内生长的肿瘤会刺激周围神经并使骨骼变脆，引起静息痛或活动时的剧痛。局部治疗直接针对引起疼痛的肿瘤，主要有以下三种方法，可单独或联合使用。
| 方法 | 原理 | 常用部位 |
|---|---|---|
| 射频消融（RFA） | 针尖电极产生的射频电流加热并破坏肿瘤 | 脊椎、骨盆、骶骨，常与骨水泥联合 |
| 冷冻消融 | 在针尖形成冰球，反复冷冻和解冻肿瘤 | 肋骨、髂骨、较大的肿瘤，在CT下监测冰球边界 |
| 骨水泥（骨成形术） | 将医用骨水泥（PMMA）注入变脆的骨内使其固化 | 承重的脊柱和骨盆，降低骨折风险和活动痛 |
三种方法都是无需大切口、通过针孔进行的影像引导治疗（介入放射学）。
热消融原理请参阅RFA（射频消融）介绍，影像引导治疗概况请参阅IVR（介入放射学）介绍。
哪些患者适合
当疼痛部位明确、影像上能看到引起疼痛的肿瘤时，才会考虑局部治疗。综合研究入选标准和MD安德森的说明，主要适用于：
- 疼痛集中在一两个部位：OPuS One研究纳入治疗部位最痛评分≥4分（满分10分）的患者。
- 已接受过放疗的部位：难以再次放疗时可作为替代。MOTION冷冻消融研究中42.4%的患者该部位曾接受放疗。
- 药物难以控制的疼痛：增加阿片类药物仍有疼痛，或因副作用难以再加量。
- 难以长时间中断全身治疗的患者：治疗时间短，不会明显打断化疗。
- 溶骨性转移：易骨折的脊柱和骨盆可同时注入骨水泥加固。
若疼痛广泛分布，或肿瘤紧贴脊髓和主要神经，通常优先考虑放疗或药物，但也有医院采用神经保护技术进行治疗。具体方法由看过影像的医生判断。
治疗过程：从检查到出院
- 术前检查：通过CT或MRI确认肿瘤大小和与神经的距离，并检查血小板和凝血功能。抗凝药可能需按医嘱提前停用。
- 麻醉：根据部位和疼痛程度采用镇静或全身麻醉。
- 置针与治疗：在CT或透视引导下进行。MOTION研究平均使用3根冷冻针，平均手术时间约100分钟。
- 必要时注入骨水泥：经同一针道注入，OPuS One研究中97%的手术联合使用了骨水泥。
- 出院：MD安德森表示大多数患者当天或次日出院；MOTION研究住院时间中位数为26.6小时，无需拆线。
术后记录疼痛评分和止痛药用量，有助于判断疗效。也可参考肺癌射频消融指南和肾癌冷冻消融长期结果。
研究结果：疼痛减轻了多少
| 研究 | 对象 | 主要结果 |
|---|---|---|
| MOTION冷冻消融研究（美国7家、欧洲4家中心，Radiology: Imaging Cancer 2021） | 66名疼痛性骨转移患者，平均年龄60.8岁；肺癌28.8%、乳腺癌13.6%、肾癌12.1%；肿瘤平均最大直径5.7cm | 完成随访的64人中92%（59人）疼痛缓解。第8周最痛评分平均下降2.61分。第1周起出现有意义的改善并维持至第24周 |
| OPuS One射频消融研究（15家国际中心，CVIR 2023） | 脊柱、骨盆、骶骨溶骨性或混合性转移206人（264次治疗），大多联合骨水泥 | 术后3天59.8%疼痛明显减轻。12个月时83%最痛评分有意义改善，74%完全或部分缓解。生活质量（EQ-5D）在3天至12个月各时间点均提高 |
两项均为无对照的单臂前瞻性研究。"有意义的减轻"指10分量表下降2分以上。
换句话说，接受冷冻消融的患者中十人有九人以上疼痛减轻，射频消融患者半数以上在三天内感到明显变化。OPuS One研究中，34～51%的患者能减少阿片类药物用量，治疗过的椎体未报告新发骨折。
与放疗有何不同
放疗是骨转移疼痛的标准治疗，局部消融是补充而非替代，两者也可联合。
| 项目 | 放疗 | 射频·冷冻消融 |
|---|---|---|
| 治疗次数 | 门诊照射1次至数次 | 通常1次 |
| 疼痛开始减轻 | 通常数周内逐渐 | 研究中术后3天至1周 |
| 同一部位再治疗 | 可能受累积剂量限制 | 放疗过的部位也可治疗 |
| 骨骼加固 | 不能直接支撑 | 可联合骨水泥稳定骨骼 |
| 麻醉与住院 | 无需麻醉，门诊 | 镇静或全麻，当天至住院一晚 |
一般性比较，适合的方法取决于肿瘤位置和全身状况。
MD安德森介入放射科表示，对于强效止痛药仍无法控制的疼痛、已放疗的部位以及难以为放疗中断化疗的患者，会考虑局部治疗，有时还会联合阻断肿瘤血管的栓塞术。
副作用与恢复
| 研究 | 报告的副作用 | 处理 |
|---|---|---|
| MOTION（冷冻，65人） | 3～4级严重不良事件4.6%（3人）：腹痛、血肿、皮肤冻伤。无手术相关死亡 | 靠近皮肤的肿瘤术中保护皮肤，血肿观察或处理 |
| OPuS One（射频，206人） | 手术或器械相关事件2.9%（6人）。无神经血管损伤，治疗部位无新发骨折 | 由医疗团队按症状处理 |
术后一两天治疗部位可能酸胀或暂时疼痛加重，可用止痛药处理。如出现腿部无力或感觉改变应立即告知医生。多数人几天内恢复日常活动，与主治医生商量后可继续全身治疗。
在哪些国家可以接受
| 地区 | 现状 | 依据 |
|---|---|---|
| 美国 | MD安德森等大型癌症中心开展以止痛为目的的射频和冷冻消融 | OPuS One、MOTION、MD安德森 |
| 欧洲 | 4家欧洲中心参加MOTION研究，15家国际中心参加OPuS One研究 | MOTION、OPuS One |
| 日本 | 2026年4月1日起，国产射频消融器械arfa适应症扩大至肺癌、小肾癌、骨转移和盆腔内癌症，并纳入医保 | 日本医药行业媒体报道（2026年4月） |
外国患者通常不适用当地公共医保，费用和是否开展请直接向医院确认。
可以问医生的问题
- 我的疼痛来自哪块骨头的肿瘤？能否进行局部治疗？
- 射频和冷冻哪种更适合我？需要同时注入骨水泥吗？
- 已放疗过的部位可以治疗吗？
- 肿瘤靠近神经时采取什么保护措施？
- 术后什么时候可以恢复化疗？
也可参考RFA咨询前的五个问题。
常见问题
骨转移射频或冷冻消融后疼痛会很快减轻吗？
研究报告术后3天至1周即可出现有意义的减轻。OPuS One研究中59.8%的患者在3天时明显改善，MOTION研究中64人里92%获得疼痛缓解。起效时间因人而异。
已接受放疗的部位还能做消融吗？
很多情况下可以。MOTION研究中42.4%的患者同一部位曾接受放疗，包括这些患者在内的分析确认了疼痛缓解。
需要住院几天？
大多数患者当天或次日出院。MOTION研究住院时间中位数为26.6小时，针孔几天内愈合，无需拆线。
这种治疗能治愈癌症吗？
主要目的是缓解疼痛和稳定骨骼以提高生活质量，全身治疗需与主治团队继续进行。
本文将海外官方资料和论文整理为一般信息，不构成医疗建议。治疗选择请与直接诊察您的医生商量。
出处（原文核对日 2026年10月20日）
- Jennings JW, Prologo JD, Garnon J, et al. Cryoablation for Palliation of Painful Bone Metastases: The MOTION Multicenter Study. Radiology: Imaging Cancer. 2021;3(2):e200101.
- OPuS One: Radiofrequency ablation for painful lytic bone metastases — 12-month results. CardioVascular and Interventional Radiology. 2023. doi:10.1007/s00270-023-03417-x
- MD Anderson Cancer Center. How interventional radiology is used to manage cancer-related bone pain
- Yakuji Nippo（2026年4月7日）. 泰尔茂射频消融系统arfa适应症扩大至肺癌、小肾癌等（日语资料）