肾癌冷冻消融长期结果：86名4厘米以下肾癌患者最长随访13年

美国MD安德森癌症中心一项研究追踪了86名接受经皮冷冻消融治疗肾癌（肿瘤4厘米以下）的患者，最长随访超过13年，于2026年10月13日发表在国际期刊《Cancers》。治疗部位没有复发的比例（局部无复发生存率）在5年和10年时均为93.5%，随访期间没有患者出现远处转移。

核心结论范围较窄：对“经活检确诊、单个、4厘米以下的肾癌”，经皮冷冻治疗能长期维持局部控制。不过这是一项单中心回顾性研究，没有与手术直接比较，随访中位数为2.7年，10年数据是在剩余患者较少的情况下的估计值。

有什么新进展：14年的冷冻治疗记录

冷冻消融是在CT或MRI影像引导下，把细针（冷冻探针）经腰侧皮肤插入肿瘤，让针尖降到零下数十度，再反复冷冻和复温来破坏癌细胞。影像上可以看到冰球逐渐扩大，因此能确认肿瘤边缘是否被冻住。由于不需开腹，也不切除肾脏组织，它属于IVR（介入放射学）中代表性的局部治疗。

MD安德森介入放射科团队（通讯作者Abdelsalam ME）从2008年1月至2021年12月的本院肾消融登记资料中严格筛选：此前未治疗过、单个、4厘米以下（cT1a）、并经活检确诊的肾癌，最终纳入86名患者。以往的冷冻长期资料常混有未做活检的肿块或多发肿瘤，这项研究则单独考察了“确诊的单个小肾癌”的效果。

适用于哪些患者

患者年龄中位数约69岁，男性57名、女性29名。值得注意的是，58%（50名）同时患有肾脏以外的其他癌症。选择冷冻而非手术的原因包括：其他疾病使手术风险较高（43%）、肾功能已经下降（肾小球滤过率低于60，29%）、患者本人意愿（7%）。

• 肿瘤大小：中位数2.7厘米（1.5～4.0厘米）
• 病理类型：透明细胞癌67.4%，乳头状癌21%，其余为其他类型
• 影像引导：CT引导62.8%，MRI引导37.2%

也就是说，这些结果来自年龄较大或伴有其他疾病、其他癌症、希望尽量保留肾脏的患者，而不是“任何健康的年轻患者”。国际指南考虑的人群也类似。AUA建议对3厘米以下的cT1a实性肾肿块考虑热消融作为替代方法，可行时优先经皮方式，并建议在消融前另行进行肾肿块活检。

结果：复发、转移、生存与并发症

无对照组的单组结果。数据直接引自Abdelsalam ME等，Cancers 2026;18(20):3292。并发症按Clavien-Dindo分级。

解读数字时需要区分一点：没有患者死于肾癌，但10年总生存率为57.1%，看起来偏低。这是因为一半以上的患者同时患有其他癌症，且年龄较大、合并症较多；研究者也引用了既往分析，指出合并其他癌症的患者总生存较低。因此，符合原文的理解不是“冷冻后活不长”，而是“肾癌本身得到良好控制，死亡多为其他原因”。

所有复发都出现在治疗6个月之后，最晚的局部复发约在2年后。同侧肾其他部位的新发肿瘤最晚在约7年后发现。这就是冷冻治疗后仍需数年定期CT或MRI复查的原因。

与肾部分切除术、观察随访有何不同

小肾癌的标准治疗仍是只切除部分肾脏的肾部分切除术，目前多采用机器人手术。冷冻消融是替代方案；对2厘米左右的很小肿瘤，不治疗而密切观察的主动监测也是选项之一。日本冈山大学团队2025年发表的费用分析显示了两种方法在实际诊疗中的差异。

日本数据引自Uka等，International Journal of Clinical Oncology 2025;30:1621–1630。严重并发症差异（1.4%对3.4%）无统计学意义。

总之，冷冻消融恢复快、对身体负担小，但可能需要再次治疗，并需长期影像随访。在MD安德森研究中，5名局部复发患者中有3名再次接受了消融。本论文没有以数字报告肾功能保护的效果。同属热消融的射频原理，可参阅RFA（射频消融）介绍。

哪些国家可以接受·审批情况

保险适用条件和实际费用因国家、医院和保险类型而异。外国患者往往不适用当地公共保险，请事先确认。

在海外咨询时，建议先确认该医院使用冷冻、射频还是微波，由介入放射科还是泌尿外科操作，以及何时进行活检。也有医院像本研究一样使用MRI而非CT引导。

局限性与患者需要确认的事项

• 没有对照组：未与手术或观察随访并列比较，不能说“与手术相同”。
• 单中心、86名：经验丰富的癌症中心的结果，不一定适用于其他医院。
• 回顾性研究：收集既往记录，可能存在患者选择偏倚。
• 随访中位数短：中位2.7年、平均3.7年。研究者亲自写明10年数据需谨慎解读。
• 缺少的信息：治疗前后肾功能变化、单独分析3厘米以上肿瘤的结果均未报告。

可以向医生询问的问题：

• 我的肿瘤是否经活检确诊为癌？如果没有，冷冻前会另行活检吗？
• 从肿瘤大小和位置（与血管、输尿管、肠道的距离）来看，冷冻、射频、部分切除哪种更合适？为什么？
• 这家医院的肾冷冻消融例数，以及出血等并发症的经验如何？
• 如果复发，可以再次消融吗？还是改为手术？
• 术后CT或MRI何时做、持续几年？肾功能如何检查？

咨询准备可参阅RFA咨询前的五个问题，阅读论文数字的方法可参阅如何确认海外论文的研究阶段。

常见问题

肾癌冷冻治疗和手术效果一样吗？

本研究没有与手术比较，无法直接回答。在86名经活检确诊、4厘米以下的肾癌患者中，治疗部位复发5名（5.8%），5年和10年局部无复发生存率为93.5%，无人转移。AUA建议对3厘米以下肿瘤可考虑作为替代。

冷冻消融有哪些副作用？

本研究中严重并发症为4名（4.6%），多为肾周出血，经栓塞止血。1名因血尿和输尿管阻塞置入支架并在ICU治疗。日本单中心资料中严重并发症为1.4%。

冷冻治疗后复发怎么办？

本研究中5名治疗部位复发患者中，3名用射频再次消融，2名观察。所有复发都出现在6个月之后，因此术后数年定期影像检查很重要。

肿瘤超过4厘米就不能冷冻治疗吗？

本研究和美国指南的建议以4厘米以下、特别是3厘米以下的肿瘤为准。更大的肿瘤复发风险更高，所需探针更多，费用也可能增加，应包括手术在内慎重咨询。

本文将论文和公开资料整理为通俗易懂的一般信息，不构成医疗建议。治疗选择请与亲自诊察您的医生商量。