انصمام الشريان البروستاتي (PAE) إجراء موجَّه بالأشعة للرجال الذين يعانون صعوبة في التبول بسبب تضخم البروستاتا الحميد. يُدخل الطبيب قسطرة رفيعة من شريان في الرسغ أو أعلى الفخذ حتى الشرايين الصغيرة التي تغذي البروستاتا ثم يغلقها. ومع قلة تدفق الدم تصغر البروستاتا تدريجيًا خلال الأشهر التالية وتتحسن أعراض التبول. وفي تجربة برتغالية مقارنة بإجراء وهمي انخفض مقياس أعراض البروستاتا (IPSS) بمتوسط 17.1 نقطة بعد ستة أشهر.
يستند هذا الدليل إلى إرشادات المعهد الوطني البريطاني للصحة والرعاية (NICE)، ومعلومات المرضى من الجمعية الأوروبية للأشعة القلبية الوعائية والتداخلية (CIRSE) ومستشفيات كلية لندن الجامعية (UCLH)، إضافة إلى تجارب عشوائية وسجلات كبيرة من أوروبا. ويتناول المرشحين للإجراء وخطواته ومدة التعافي والآثار الجانبية وتوفره خارج البلاد.
مرحلة العلاج · يعالج هذا الإجراء تضخم البروستاتا الحميد، وهو ليس سرطانًا. أجازت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) عام 2017 الكريات الدقيقة المستخدمة فيه، وخلص NICE عام 2018 إلى أن الأدلة على سلامته وفعاليته كافية. جميع الأرقام أدناه من دراسات على مرضى حقيقيين ومن أدلة المستشفيات. هذا المقال معلومات عامة وليس توصية علاجية.
ثلاثة طرق لعلاج تضخم البروستاتا
تقع البروستاتا أسفل المثانة مباشرة وتحيط بمجرى البول. ومع التقدم في العمر قد تكبر فتضغط على المجرى، فيضعف تدفق البول ويستيقظ الرجل مرات عدة ليلًا ويشعر بأن المثانة لم تفرغ تمامًا. تُسمى هذه الحالة تضخم البروستاتا الحميد، وهي تختلف عن سرطان البروستاتا.
يبدأ العلاج عادة بالأدوية. وإذا لم تكفِ، يفكر الأطباء في استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP) أو الجراحة بالليزر لإزالة النسيج من داخل المجرى. ويصبح انصمام الشريان البروستاتي خيارًا ثالثًا بين هاتين المرحلتين، إذ يعالج البروستاتا من داخل الأوعية الدموية بدلًا من الجراحة.
يوصي NICE بأن يختار المرضى طبيب مسالك بولية وطبيب أشعة تداخلية معًا، وأن يُجري الإجراء طبيب أشعة تداخلية تلقى تدريبًا خاصًا عليه. وتجد عرضًا عامًا للعلاجات الموجهة بالتصوير في صفحة الأشعة التداخلية (IVR).
لماذا تصغر البروستاتا عند إغلاق شرايينها؟
تصل الدماء إلى البروستاتا عبر فروع رفيعة من شرايين الحوض في الجانبين. يوجّه الطبيب القسطرة إلى هذه الفروع ويطلق جزيئات مستديرة دقيقة (كريات دقيقة) لإغلاقها. ومع نقص الإمداد الدموي يصغر النسيج المتضخم تدريجيًا ويخف الضغط على مجرى البول.
يُستخدم المبدأ نفسه لعلاج الأورام الليفية الرحمية، كما في دليل انصمام الشريان الرحمي ودليل الانصمام عبر الشريان (TAE). ولأن البروستاتا تبقى في مكانها ولا تُستأصل، يكون التعافي سريعًا ويُرجَّح الحفاظ على القذف.
| البند | انصمام الشريان البروستاتي (PAE) | الاستئصال عبر الإحليل (TURP) |
|---|---|---|
| الطريقة | جزيئات تقلل تدفق الدم داخل الشرايين | إزالة النسيج عبر مجرى البول |
| التخدير | موضعي غالبًا | نصفي أو عام |
| مدة البقاء في المستشفى (التجربة السويسرية) | متوسط 2.2 يوم | متوسط 4.2 يوم |
| الأحداث الضائرة المرتبطة بالعلاج | 36 | 70 |
| تغير القذف | 14 من 25 (56%) | 21 من 25 (84%) |
| سرعة التحسن | تدريجي بدءًا من 2 إلى 3 أسابيع | سريع نسبيًا بعد الجراحة |
استنادًا إلى Abt D وآخرين، BMJ 2018;361:k2338 (تجربة عشوائية على 103 رجال في مستشفى سانت غالن، سويسرا) ومعلومات CIRSE للمرضى.
من يخضع لهذا الإجراء؟
تصف CIRSE الإجراء للرجال المصابين بتضخم البروستاتا الحميد الذين يؤثر كثرة التبول أو الاستيقاظ الليلي في جودة حياتهم. ومن الحالات التي يُنظر فيها كثيرًا:
- أعراض لا تتحسن بالأدوية: كان المشاركون الثمانون في التجربة البرتغالية رجالًا في سن 45 فما فوق لم يستجيبوا للعلاج الدوائي.
- بروستاتا كبيرة جدًا: يذكر UCLH أن الإجراء هو العلاج المعتاد الذي يقدمه للبروستاتا التي يزيد حجمها على 150 مل. وفي سلسلة لشبونة بلغ معدل النجاح التراكمي قصير المدى 84% لدى 210 رجال تجاوز حجم البروستاتا لديهم 100 مل.
- قسطرة بولية بسبب احتباس البول: في سلسلة لشبونة أُزيلت القسطرة لدى 106 من 112 رجلًا مصابًا باحتباس بول حاد (94.6%) خلال يومين إلى ثلاثة أشهر بعد الإجراء.
- القلق من الجراحة أو التخدير العام: لأن الإجراء يتم بتخدير موضعي، يُنظر فيه أيضًا لكبار السن ومن لديهم أمراض أخرى.
قد يصعب الوصول إلى شرايين البروستاتا عند وجود تصلب شرياني شديد. وأشار فريق لشبونة إلى أن التصلب المتقدم المرتبط بالتدخين أو السكري قد يجعل الإجراء غير مناسب، لذلك يُستخدم التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي أولًا لرسم الأوعية وقياس البروستاتا. أما العلاج الموضعي لسرطان البروستاتا فمجال مختلف، وتجده في علاج سرطان البروستاتا بالموجات فوق الصوتية TULSA.
خطوات الإجراء من التحضير حتى العودة إلى المنزل
بحسب UCLH، يراجع المريض أولًا طبيب المسالك البولية وطبيب الأشعة، ثم يخضع لتقييم تمريضي يشمل تحاليل الدم (PSA ووظائف الكلى والتخثر) وتحليل البول وتخطيط القلب. وإذا كنت تتناول مميعات الدم مثل الوارفارين، يحدد الفريق موعد إيقافها. أخبر الفريق بأي تحسس سابق من الصبغة.
| البند | UCLH (المملكة المتحدة) | CIRSE (أوروبا) |
|---|---|---|
| التخدير | موضعي غالبًا، ومهدئ عند الحاجة | موضعي |
| الصيام | لا طعام قبل 6 ساعات، والسوائل الصافية حتى ساعتين قبل الإجراء | من 6 إلى 8 ساعات |
| موضع الدخول | الرسغ أو أعلى الفخذ | أعلى الفخذ أو الرسغ |
| مدة الإجراء | عادة من 2 إلى 3 ساعات | عادة من 1 إلى 2 ساعة |
| الراحة بعده | نحو ساعتين (الرسغ)، ومن 4 إلى 6 ساعات (الفخذ) | غير محدد |
| المضادات الحيوية | تؤخذ من 5 إلى 7 أيام | تُعطى للوقاية من العدوى |
استنادًا إلى معلومات UCLH وCIRSE للمرضى (النسخة الإسبانية). اتبع تعليمات مستشفاك.
- أثناء الإجراء: تستلقي على طاولة الأشعة ويُعطى مخدر موضعي في موضع الدخول. يوجّه الطبيب القسطرة بالأشعة الحية إلى شرايين البروستاتا ويحقن الصبغة لرسمها والتأكد من عدم وجود فروع إلى الأعضاء المجاورة، ثم يطلق الجزيئات لإغلاق الشرايين في الجانبين، وغالبًا عبر ثقب واحد.
- العودة إلى المنزل: بعد التأكد من قدرتك على التبول تعود مع مرافق وترتاح بقية اليوم، ويمكن عادة استئناف النشاط المعتاد في اليوم التالي. وإذا استُخدم مهدئ فيجب أن يبقى معك شخص طوال الليل.
مدة التعافي والآثار الجانبية
توضح CIRSE أن التحسن لا يحدث فورًا، بل تتحسن الأعراض تدريجيًا بدءًا من 2 إلى 3 أسابيع، لأن البروستاتا تحتاج وقتًا لتصغر. ويزول معظم الانزعاج المؤقت من تلقاء نفسه.
| العرض | مدى شيوعه ومدته | التعامل معه |
|---|---|---|
| ألم الحوض | شائع، عادة من 7 إلى 14 يومًا ويخف يوميًا | مسكنات بالفم |
| حرقة أو إلحاح عند التبول | أول 3 إلى 5 أيام | شرب السوائل، ودواء عند الحاجة |
| دم في البول أو السائل المنوي | مؤقت، عادة أيام قليلة | أبلغ الطبيب إذا استمر |
| كدمة في موضع الدخول | لدى بعض المرضى، تزول خلال 2 إلى 3 أسابيع | اتصل فورًا إذا ظهر تورم نابض |
| متلازمة ما بعد الانصمام (ألم وحمى وغثيان) | لدى بعض المرضى | مسكنات وخافضات حرارة |
| عدوى بولية | أحيانًا | مضادات حيوية وقائية |
| وصول الجزيئات إلى أعضاء مجاورة | نادر جدًا | حالتان من 216 في UK-ROPE وزالتا تلقائيًا |
معلومات UCLH وCIRSE للمرضى؛ دراسة UK-ROPE (BJU International 2018).
يطلب UCLH الاتصال فورًا عند تعذر التبول مع انزعاج أسفل البطن، أو ظهور حمى أو قشعريرة، أو تورم مؤلم ونابض في أعلى الفخذ. هذه المشكلات غير شائعة، ووجود رقم التواصل يمنح الطمأنينة. يتابع الفريق هاتفيًا بعد يوم وأسبوع وشهر، ويُظهر الرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية خلال ثلاثة أشهر مقدار صغر البروستاتا.
نتائج الدراسات السريرية
تراكمت الأدلة على هذا الإجراء على مدى أكثر من عقد، ولا سيما في أوروبا. وقد أبلغت تجربة مقارنة بإجراء وهمي، وتجربة مقارنة بالجراحة، وسجل وطني بريطاني، ومتابعة لألف مريض عن نتائج لدى مرضى حقيقيين.
| الدراسة | المرضى | النتائج الرئيسية |
|---|---|---|
| تجربة عشوائية مقارنة بإجراء وهمي (البرتغال، 2020) | 80 رجلًا لم تفدهم الأدوية | انخفض IPSS بمقدار 17.1 نقطة مقابل 5.03 مع الإجراء الوهمي بعد 6 أشهر؛ الفرق 13.2 |
| تجربة عشوائية مقارنة بالجراحة (سويسرا، 2018) | 103 رجال مقارنة بـ TURP | انخفض IPSS بمقدار 9.23 مقابل 10.77 نقطة بعد 12 أسبوعًا؛ أحداث ضائرة 36 مقابل 70؛ بقاء 2.2 مقابل 4.2 يوم |
| سجل UK-ROPE (17 مركزًا بريطانيًا، 2018) | 305 رجال (216 PAE و89 TURP) | تحسن وسيط في IPSS بمقدار 10 نقاط بعد 12 شهرًا؛ 71% من حالات PAE في اليوم نفسه أو في العيادة الخارجية |
| متابعة 1000 مريض في لشبونة (SIR 2017) | 1000 رجل، متوسط العمر 67 عامًا | نجاح تراكمي 89% قصير المدى، و82% متوسط المدى، و78% طويل المدى |
Pisco JM وآخرون، European Urology 2020 / Abt D وآخرون، BMJ 2018 / Ray AF وآخرون، BJU International 2018 / Pisco JM، الاجتماع العلمي السنوي لـ SIR 2017.
في التجربة البرتغالية تحسن مقياس جودة الحياة بمقدار 3.48 نقطة مع الإجراء مقابل 1.35 نقطة مع الإجراء الوهمي، وأفاد الباحثون بعدم تضرر وظيفة الانتصاب. وفي التجربة السويسرية اقترب تحسن الأعراض بعد الإجراء من تحسنها بعد TURP، مع مضاعفات أقل وإقامة أقصر. وكان تحسن تدفق البول وتصغير البروستاتا أكبر بعد الجراحة، لذلك اقترح الباحثون تقديم الجراحة عندما يسبب الانسداد مضاعفات مثل احتباس البول أو حصى المثانة.
في UK-ROPE تلقى 20% من مرضى PAE علاجًا إضافيًا خلال المتابعة. وإذا عادت الأعراض يمكن تكرار الانصمام أو الانتقال إلى الجراحة، ولأن البروستاتا تبقى في مكانها تظل العلاجات اللاحقة ممكنة.
التوفر في اليابان وخارجها
| المنطقة | الوضع | المرجع |
|---|---|---|
| المملكة المتحدة | أيد NICE عام 2018 استخدامه ضمن الترتيبات المعتادة، ويُقدَّم في UCLH ومستشفيات أخرى | NICE IPG611، UK-ROPE |
| الولايات المتحدة | أجازت FDA الكريات الدقيقة للإجراء عام 2017، وتقدمه فرق الأشعة التداخلية في المستشفيات الجامعية | ترخيص FDA de novo (2017) |
| البرتغال وسويسرا ودول أوروبية أخرى | يُقدَّم في المراكز التي قادت الدراسات الكبرى، وتنشر CIRSE معلومات للمرضى | Pisco 2020، Abt 2018، CIRSE |
| اليابان | يختلف التوفر والتكلفة من مستشفى إلى آخر، فتحقق قبل زيارتك | معلومات كل مستشفى |
لا يشمل التأمين العام في البلد المضيف المرضى الأجانب غالبًا، لذا تحقق من التكلفة والمواعيد مع المستشفى مباشرة.
عند البحث عن الإجراء في الخارج، ابحث أولًا عن مركز يقيّم فيه أطباء المسالك البولية والأشعة التداخلية المرضى معًا. وخطط لمكان إجراء تصوير الأوعية المقطعي أو الرنين قبل الإجراء، وهل تحتاج إلى العودة لفحص الأشهر الثلاثة.
أسئلة تطرحها على الأطباء
- بالنظر إلى حجم البروستاتا لدي وأعراضي، هل الانصمام أم الجراحة أم الدواء هو الأنسب؟
- كم إجراء من هذا النوع يجريه المستشفى سنويًا؟
- هل سيكون الدخول من الرسغ أم من أعلى الفخذ، وكم أحتاج إلى الراحة بعده؟
- متى أتوقع ملاحظة التحسن، ومتى فحص المتابعة؟
- إذا عادت الأعراض، ما العلاج الذي يمكن أن يليه؟
للمزيد من التحضير، راجع خمسة أسئلة قبل استشارة RFA.
الأسئلة الشائعة
هل انصمام الشريان البروستاتي مؤلم؟
يُجرى بتخدير موضعي، وتذكر CIRSE أن الألم بعده غائب أو خفيف عادة. قد يحدث وجع خفيف في الحوض يُعالج بمسكنات بالفم، ويخف يومًا بعد يوم خلال 7 إلى 14 يومًا بحسب UCLH.
هل أحتاج إلى البقاء في المستشفى، وكم مدة التعافي؟
في دراسة UK-ROPE عولج 71% من مرضى PAE في اليوم نفسه أو في العيادة الخارجية. بعد راحة نحو ساعتين (الرسغ) أو من 4 إلى 6 ساعات (الفخذ) تعود إلى المنزل، ويمكن استئناف النشاط المعتاد في اليوم التالي.
متى يبدأ مفعول الإجراء؟
لأن البروستاتا تصغر تدريجيًا، يبدأ التحسن بعد 2 إلى 3 أسابيع تقريبًا. وفي التجربة البرتغالية انخفض مقياس الأعراض بمتوسط 17.1 نقطة بعد ستة أشهر.
هل يؤثر الإجراء في الوظيفة الجنسية أو القذف؟
أفاد الباحثون البرتغاليون بعدم تضرر وظيفة الانتصاب. وفي التجربة السويسرية حدثت تغيرات في القذف لدى 56% بعد PAE و84% بعد TURP. تختلف النتائج من شخص لآخر، فاطرح هذا السؤال في الاستشارة.
يلخص هذا المقال مصادر رسمية وأبحاثًا منشورة بوصفها معلومات عامة، وليس استشارة طبية. يُرجى مناقشة خيارات العلاج مع الأطباء الذين يفحصونك.
المصادر (تاريخ المراجعة 30 أكتوبر 2026)
- National Institute for Health and Care Excellence. Prostate artery embolisation for lower urinary tract symptoms caused by benign prostatic hyperplasia (IPG611). 2018.
- Pisco JM, et al. Randomised Clinical Trial of Prostatic Artery Embolisation Versus a Sham Procedure for Benign Prostatic Hyperplasia. European Urology. 2020.
- Abt D, et al. Comparison of prostatic artery embolisation (PAE) versus transurethral resection of the prostate (TURP) for benign prostatic hyperplasia: randomised, open label, non-inferiority trial. BMJ. 2018;361:k2338.
- Ray AF, et al. Efficacy and safety of prostate artery embolization for benign prostatic hyperplasia: the UK-ROPE study. BJU International. 2018.
- Interventional News. 1,000-patient study indicates prostate artery embolization remains effective for years (Pisco JM, SIR 2017 Annual Scientific Meeting).
- University College London Hospitals NHS Foundation Trust. Prostate artery embolisation (PAE).
- CIRSE. Patient information: Prostatic artery embolisation (بالإسبانية).
- Endovascular Today. Merit Medical Embosphere Microspheres Gain FDA Indication for Prostatic Artery Embolization. 2017.