انصمام الشريان الرحمي (UAE) إجراء من الأشعة التداخلية يُدخل فيه الطبيب أنبوبًا رفيعًا من شريان في المعصم أو الفخذ حتى يصل إلى الشريانين الرحميين اللذين يغذيان الأورام الليفية ثم يسدهما. تنكمش الأورام الليفية تدريجيًا بعد انقطاع الدم عنها، فيخف النزيف الشهري الغزير وأعراض الضغط. يُستخدم لحالات غير سرطانية (الأورام الليفية والعضال الغدي)، وتختاره النساء اللواتي يرغبن في الحفاظ على الرحم وتجنب الجراحة.
تذكر نشرة المرضى الصادرة عن الجمعية الأوروبية للأشعة القلبية الوعائية والتداخلية (CIRSE) أن نحو 80% من النساء يلاحظن تحسنًا كبيرًا في الأعراض وجودة الحياة بعد عام من الإجراء. يعتمد هذا المقال على تلك النشرة، وإرشادات المعهد الوطني البريطاني للصحة والرعاية (NICE)، والتجربة البريطانية العشوائية FEMME، ودراسة صينية طويلة الأمد عن العضال الغدي، ليشرح من تناسبه، وخطوات الإجراء، ومدة التعافي، وكيفية التعامل مع الآثار الجانبية.
مرحلة العلاج · انصمام الشريان الرحمي إجراء قياسي راسخ في أوروبا والولايات المتحدة، وفي اليابان يغطيه التأمين الصحي العام لعلاج الأورام الليفية منذ عام 2014. وخلص NICE إلى أنه يخفف الأعراض وأنه «لا توجد مخاوف كبيرة تتعلق بالسلامة». هذا المقال معلومات عامة وليس توصية علاجية.
ما هو انصمام الشريان الرحمي؟
الأورام الليفية كتل تنمو في عضلة الرحم، وهي حميدة في معظم الحالات. وعندما تكبر قد تسبب نزيفًا شهريًا غزيرًا وفقر دم، أو تضغط على المثانة والأمعاء فتسبب كثرة التبول والشعور بالامتلاء. يستخدم الإجراء جزيئات دقيقة لسد الأوعية التي تغذي الأورام الليفية فقط. أما نسيج الرحم الطبيعي فيتلقى الدم من أوعية أخرى ويتعافى، بينما تفقد الأورام الليفية غذاءها فتنكمش.
لا يحتاج الإجراء إلى شق في البطن، بل إلى ثقب صغير بالإبرة، لذلك لا يترك ندبة تُذكر. وهذه مقارنته باستئصال الورم الليفي واستئصال الرحم:
| البند | انصمام الشريان الرحمي | استئصال الورم الليفي | استئصال الرحم |
|---|---|---|---|
| الطريقة | قسطرة عبر الشريان تسد أوعية الورم | إزالة الأورام جراحيًا | إزالة الرحم كاملًا |
| الحفاظ على الرحم | نعم | نعم | لا |
| التخدير | تخدير موضعي مع مهدئ | عادة تخدير عام | تخدير عام |
| مدة البقاء في المستشفى (تجربة FEMME) | الوسيط يومان | الوسيط 4 أيام | تختلف حسب المستشفى |
| الأورام المتعددة | تُعالج في جلسة واحدة | تطول الجراحة إذا كثر عددها | لا ينطبق |
استنادًا إلى نشرة CIRSE للمرضى (2025) وتجربة FEMME (NEJM 2020).
مبدأ سد الأوعية هو نفسه في الانصمام عبر الشريان (TAE)، وتجدين نظرة عامة على هذا المجال في صفحة الأشعة التداخلية (IVR).
لمن يناسب؟
- الأورام الليفية المسببة للأعراض: نزيف غزير، فقر دم، ألم في الحوض، أو كثرة التبول بما يؤثر في الحياة اليومية.
- الراغبات في الحفاظ على الرحم: من لا يرغبن في استئصال الرحم، أو يصعب عليهن التخدير العام والجراحة الكبيرة.
- الأورام الليفية المتعددة: العلاج عبر الأوعية يصل إلى الأورام في الرحم كله دفعة واحدة.
- العضال الغدي: حالة ينمو فيها نسيج بطانة الرحم داخل عضلته، ويُستخدم الإجراء لتخفيف آلام الدورة والنزيف الغزير.
توصي NICE بأن يختار طبيب النساء وطبيب الأشعة التداخلية المريضات معًا. وعلى من تخطط للحمل أن تستشير أولًا طبيبًا مختصًا بالخصوبة؛ وتذكر CIRSE أنه قد يُنصح بالانتظار نحو ستة أشهر بعد الإجراء قبل محاولة الحمل.
التحضير للإجراء
- أخبري الفريق الطبي بكل الأدوية التي تتناولينها؛ فقد يلزم تقليل مميعات الدم أو إيقافها مؤقتًا.
- تؤكد تحاليل الدم وتصوير الحوض (الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي) حجم الأورام ومكانها.
- أخبري الفريق إن كان لديك لولب رحمي.
- يُطلب الصيام غالبًا يوم الإجراء.
إذا كنت ستتلقين العلاج في الخارج، فإن تجهيز الصور الحديثة والسجلات الطبية بلغة ذلك البلد أو بالإنجليزية يسرّع الاستشارة. ويمكن الاستعانة أيضًا بمقال خمسة أسئلة قبل استشارة RFA.
خطوات الإجراء
بحسب CIRSE يستغرق الإجراء نحو ساعة. بعد تركيب أنبوب المحلول في الذراع وإعطاء مهدئ، يُخدَّر الفخذ أو المعصم موضعيًا ويُدخل أنبوب رفيع في الشريان. وتحت توجيه الأشعة السينية يُوجَّه إلى الشريانين الرحميين، ثم تُحقن جزيئات الانصمام ببطء لإيقاف تدفق الدم.
قد تظهر تقلصات قوية تشبه ألم الدورة عند انسداد الأوعية ولعدة ساعات بعدها. لذلك تستخدم مستشفيات كثيرة مضخة تسكين يتحكم بها المريض (PCA) بضغطة زر، وهي مصممة بحيث لا يمكن أخذ جرعة زائدة. بعد ذلك يُسحب الأنبوب ويُضغط على موضع الثقب، وتستلقين نحو أربع ساعات.
مدة التعافي والتعامل مع الآثار الجانبية
| التوقيت | الأعراض الشائعة | الرعاية |
|---|---|---|
| يوم الإجراء | تقلصات مؤلمة، غثيان | مضخة التسكين والأدوية |
| خلال 24 ساعة | تعود معظم النساء إلى المنزل | الخروج بعد الأكل والمشي ودخول الحمام دون مساعدة وضبط الألم بالأقراص |
| 24–72 ساعة | حرارة خفيفة وألم | أدوية بالفم وراحة في المنزل بضعة أيام |
| نحو أسبوعين | إفرازات مهبلية مع تحلل الورم | قد تظهر وتختفي لبضعة أشهر |
| 4–6 أسابيع | مراجعة في العيادة | تقييم التعافي |
| 6–9 أشهر | رنين مغناطيسي أو موجات فوق صوتية | تقييم حجم الأورام |
ملخص من نشرة CIRSE للمرضى (2025). كثير من المستشفيات اليابانية تعتمد إقامة نحو خمسة أيام.
الحرارة والألم في الأيام الأولى استجابة طبيعية لتفاعل الأورام، وتُضبط بالأدوية. إذا كانت الإفرازات ذات رائحة كريهة مع حرارة فاتصلي بالفريق فورًا لأنها قد تدل على عدوى. وتذكر CIRSE أن العدوى تحدث لدى ما يصل إلى 2% من المريضات وأن معظمها يستجيب للمضادات الحيوية. ويحدث انقطاع الطمث المبكر لدى 2–4%، خاصة فوق سن 45، لذا ناقشي عمرك ونمط دورتك في الاستشارة.
نتائج الدراسات الدولية
وزعت تجربة FEMME في 29 مستشفى بريطانيًا 254 امرأة لديهن أورام ليفية مسببة للأعراض عشوائيًا على استئصال الورم الليفي أو انصمام الشريان الرحمي، وتابعتهن عامين (NEJM، 2020). تحسنت جودة الحياة كثيرًا مع العلاجين.
| البند | انصمام الشريان الرحمي | استئصال الورم الليفي |
|---|---|---|
| درجة جودة الحياة المرتبطة بالأورام بعد عامين (من 100) | 80 | 84.6 |
| مدة البقاء في المستشفى (الوسيط) | يومان | 4 أيام |
| المضاعفات المرتبطة بالإجراء | 24% (27 من 113) | 29% (34 من 118) |
| علاج إضافي خلال عامين | 16% | 7% |
| حالات حمل خلال عامين | 9 (6 ولادات) | 5 (4 ولادات) |
Manyonda I, et al. N Engl J Med 2020;383:440-451. يذكر الباحثون أن أعداد الحمل قليلة لا تكفي لاستنتاج.
كانت درجة الاستئصال أعلى قليلًا، بينما خفّض الانصمام مدة البقاء في المستشفى إلى النصف مع نسبة مضاعفات متقاربة. وإذا لزم علاج إضافي يبقى تكرار الانصمام أو الجراحة متاحًا. لذلك يعد خيارًا جيدًا للنساء اللواتي يهمهن التعافي السريع وتخفيف العبء على الجسم.
والنتائج في العضال الغدي ثابتة أيضًا. تابع باحثون من مستشفى نانفانغ التابع لجامعة الجنوب الطبية في الصين 252 امرأة عولجن بالانصمام لمدة خمس سنوات (PLoS ONE، 2016).
| العَرَض | نسبة التحسن بعد عام | نسبة التحسن بعد 5 سنوات |
|---|---|---|
| آلام الدورة | 74.0% (145 من 196) | 70.4% (107 من 152) |
| النزيف الغزير | 70.9% (161 من 227) | 68.8% (117 من 170) |
Zhou J, et al. PLoS One 2016;11(11):e0165610. كانت النتائج أفضل عندما كانت الآفة غنية بالأوعية الدموية.
ظل نحو 70% من النساء في حالة تحسن بعد خمس سنوات. ويرى الباحثون أن تقييم تروية الآفة بالرنين المغناطيسي قبل العلاج يساعد على توقع الفائدة.
اليابان والدول الأخرى
| المنطقة | الوضع الحالي | المرجع |
|---|---|---|
| اليابان | مغطى بالتأمين العام لعلاج الأورام الليفية منذ 2014، ويُجرى في المستشفيات الجامعية ومستشفيات الأشعة التداخلية | موقع المعلومات الطبية الياباني Medical Note |
| بريطانيا | تسمح NICE باستخدامه ضمن الترتيبات المعتادة، ويختار قسما النساء والأشعة المريضات معًا | NICE IPG367 |
| أوروبا | تصدر CIRSE نشرة للمرضى، ومعظم النساء يخرجن خلال 24 ساعة | نشرة CIRSE للمرضى (2025) |
| البحث الدولي | تأكد تحسن الأعراض في تجربة بريطانية عشوائية ودراسة صينية طويلة الأمد | FEMME (2020)، Zhou (2016) |
لا يشمل التأمين العام المحلي المرضى الأجانب غالبًا، لذا تأكدي من التكاليف والمواعيد مع المستشفى مباشرة.
تقدم معظم المستشفيات الجامعية في الخارج التي لديها فريق تدخل وعائي هذا الإجراء. ويمكن قراءة استخدام المبدأ نفسه في علاج سرطان الكبد في دليل TACE (الانصمام الكيميائي عبر الشريان).
أسئلة للطبيب
- بالنظر إلى حجم الأورام الليفية لدي ومكانها وعددها، هل يناسبني هذا الإجراء؟
- هل سيكون الدخول من المعصم أم من الفخذ؟ وكم يومًا سأبقى في المستشفى؟
- كيف سيُضبط الألم أثناء الإجراء وبعده؟
- ماذا يجب أن أتحقق منه أولًا إذا كنت أرغب في الحمل؟
- متى وبأي فحص ستُقيَّم النتيجة؟ وما الخيارات إذا عادت الأعراض؟
الأسئلة الشائعة
كم تستغرق مدة التعافي بعد انصمام الشريان الرحمي؟
وفق الإرشادات الأوروبية تعود معظم النساء إلى المنزل خلال 24 ساعة ويسترحن بضعة أيام. وقد تظهر حرارة خفيفة وألم في أول يوم إلى ثلاثة أيام تُضبط بالأقراص. وكثير من المستشفيات اليابانية تعتمد إقامة نحو خمسة أيام.
هل يمكن الحمل بعد انصمام الشريان الرحمي؟
في تجربة FEMME البريطانية حملت تسع نساء خلال عامين من الانصمام. لكن الأعداد قليلة لا تسمح بمقارنة حاسمة مع الاستئصال. إذا كنت تخططين للحمل فاستشيري طبيب الخصوبة أولًا، وقد يُنصح بالانتظار نحو ستة أشهر بعد العلاج.
هل يفيد في العضال الغدي؟
في دراسة صينية تابعت 252 امرأة استمر التحسن بعد خمس سنوات لدى 70.4% في آلام الدورة و68.8% في النزيف الغزير. وكانت النتائج أفضل عندما كانت الآفة غنية بالأوعية.
هل الإجراء مؤلم؟
قد تظهر تقلصات تشبه ألم الدورة عند انسداد الأوعية ولبضع ساعات بعدها. يُضبط ذلك بالمهدئ والتخدير الموضعي ومضخة التسكين، ويهدأ الألم خلال أيام قليلة.
يلخص هذا المقال مصادر رسمية ودراسات دولية كمعلومات عامة، وليس استشارة طبية. ناقشي خيارات العلاج مع الأطباء الذين فحصوك مباشرة.
المصادر (تاريخ المراجعة 25 أكتوبر 2026)
- CIRSE (Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe). Patient Information: Uterine artery embolisation. 2025.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Uterine artery embolisation for fibroids. Interventional procedures guidance IPG367.
- Manyonda I, Belli AM, Lumsden MA, et al. Uterine-Artery Embolization or Myomectomy for Uterine Fibroids. New England Journal of Medicine. 2020;383(5):440-451.
- Zhou J, He L, Liu P, et al. Outcomes in Adenomyosis Treated with Uterine Artery Embolization Are Associated with Lesion Vascularity: A Long-Term Follow-Up Study of 252 Cases. PLoS ONE. 2016;11(11):e0165610.
- Medical Note: شرح علاج الأورام الليفية الرحمية (تغطية التأمين ومدة الإقامة) (مصدر باللغة اليابانية)