肝癌治疗前检查是决定能否接受射频消融（RFA）、肝动脉化疗栓塞（TACE）等局部治疗、以及哪种方法最合适的起点。国际肝癌分期标准BCLC 2022与日本肝脏学会诊疗指南都主张同时评估肿瘤情况（影像检查）、肝功能（血液检查）和全身状态三方面来选择治疗；按BCLC 2022，早期发现的0期、A期肝癌预期生存期超过5年。
本文依据欧洲与日本诊疗指南、美国介入放射学会（SIR）建议以及英国国家医疗服务体系（NHS）医院的患者说明，以患者和家属易懂的方式整理做哪些检查、为什么做、如何看懂关键数值、术前要准备什么。
信息性质 · 本文整理美国、欧洲、日本标准诊疗中使用的检查与标准，属于一般信息。实际检查项目和标准因医院及患者情况而异，本文不推荐任何特定治疗。
为什么术前检查决定治疗方式
与许多癌症不同，肝癌不能只看肿瘤来选择治疗。大多数患者同时患有慢性肝炎或肝硬化，剩余肝脏能否承受治疗与肿瘤大小同样重要。因此术前检查主要回答四个问题。
- 肿瘤有几个、多大、是否侵犯血管 → 影像检查
- 肝功能还剩多少 → 血液检查（Child-Pugh、ALBI评分）
- 日常生活能力如何 → 全身状态评估（ECOG评分）
- 插入针或导管是否安全 → 凝血、血小板与正在服用的药物
前三项决定分期与治疗方向，第四项是手术当天的安全检查。每一项检查都是在寻找最适合自己的治疗。射频消融与介入治疗的基本原理可参阅RFA（射频消融）介绍和IVR（介入放射学）介绍。
影像检查：肿瘤大小、数目与位置
日本肝脏学会指南建议，肝硬化、慢性乙肝或丙肝等高危人群每6个月做一次超声；乙肝或丙肝合并肝硬化等极高危人群每3～4个月做超声，并加做动态CT或MRI。治疗前通常进行以下检查。
| 检查 | 观察内容 | 须知 |
|---|---|---|
| 超声 | 肿瘤位置与穿刺路径 | 射频消融常在超声引导下进行，肿瘤能否在超声下清楚显示很重要 |
| 动态CT | 注射造影剂后多次扫描，观察肿瘤血流特点 | 肝癌通常在动脉期增强、随后廓清，可辅助诊断 |
| 动态MRI（含EOB-MRI） | 发现小病灶并准确计数 | 使用肝细胞特异性造影剂（钆塞酸）有助于发现小病灶 |
| 胸部CT、骨扫描等 | 确认是否转移到肝外 | 根据需要追加 |
依据日本肝脏学会指南（2019年更新版）及一般诊疗流程整理。
当影像显示典型血流特点时，肝癌常可不经活检即作出诊断；影像难以判断时，再加做活检或超声造影。如有造影剂过敏或肾功能下降，应提前告知，以便调整检查方法。
血液检查：肝功能与肿瘤标志物
血液检查中最重要的是肝功能分级。长期使用的Child-Pugh分级对五个项目评分，分为A级（5～6分）、B级（7～9分）、C级（10～15分）。射频消融、TACE等局部治疗一般面向A级或B级患者。
| Child-Pugh项目 | 检测方式 | 意义 |
|---|---|---|
| 胆红素 | 血液检查 | 肝脏清除代谢物的能力（升高会出现黄疸） |
| 白蛋白 | 血液检查 | 肝脏合成蛋白质的能力 |
| PT-INR（凝血） | 血液检查 | 肝脏合成凝血因子的能力 |
| 腹水 | 体检、影像 | 腹腔是否积液 |
| 肝性脑病 | 体检 | 是否有意识模糊或嗜睡 |
总分为各项1～3分之和。
BCLC 2022更新版加入了ALBI评分（由白蛋白和胆红素计算），以便在Child-Pugh A级内部更细致地区分。在日本，手术前还广泛使用吲哚菁绿（ICG）15分钟滞留率检查评估肝储备功能。
肿瘤标志物是对影像检查的补充。日本肝脏学会指南建议，超过下列数值时用动态CT或MRI进一步检查。
| 肿瘤标志物 | 考虑进一步检查的数值 | 说明 |
|---|---|---|
| AFP | 200 ng/mL以上或持续升高 | 使用历史最长的肝癌标志物 |
| PIVKA-II（DCP） | 40 mAU/mL以上 | 升高机制与AFP不同，两者结合可提高准确性 |
| AFP-L3 | 15%以上 | AFP中与肝癌关系最密切组分的比例 |
Kokudo N等，Hepatology Research 2019（日本肝脏学会肝癌诊疗指南）。
肿瘤标志物也用于治疗后的随访。治疗前测一次数值，可作为判断治疗后是否下降的基准。
分期（BCLC）与治疗选择
影像和血液检查结果汇总后即可确定分期。以下是欧美广泛使用的BCLC 2022标准（Journal of Hepatology）概要。
| 分期 | 肿瘤情况 | 肝功能与全身状态 | 优先考虑的治疗 |
|---|---|---|---|
| 0期（极早期） | 单个肿瘤≤2cm | 肝功能良好，无症状 | 射频或微波消融，或手术切除 |
| A期（早期） | 单个肿瘤，或≤3cm且不超过3个 | 肝功能良好，ECOG 0 | 手术切除；≤3cm可消融；符合条件者肝移植 |
| B期（中期） | 超出A期标准的多发肿瘤，无血管侵犯 | 肝功能良好，ECOG 0 | 肝动脉化疗栓塞（TACE）；符合条件者肝移植或系统治疗 |
| C期（晚期） | 血管侵犯或肝外转移 | 肝功能良好，ECOG≤2 | 免疫联合治疗等全身药物治疗 |
| D期 | 不论肿瘤情况 | 肝功能下降或ECOG>2 | 以缓解症状和照护为主 |
Reig M等，Journal of Hepatology 2022。实际治疗由多学科会议根据患者个体情况决定。
BCLC 2022将0期、A期的预期生存期列为5年以上，B期为2.5年以上。日本指南同样建议：肿瘤≤3cm且不超过3个时，手术切除与射频消融同等推荐；大于3cm优先手术切除；4个以上优先TACE。BCLC还提出"治疗阶段迁移"的概念：某项治疗不可行或效果不足时，可转向下一种方案。最初的选择并非终点，可随病情不断调整。
各类治疗可参阅肝癌射频消融过程与恢复、中期肝癌TACE联合射频消融结果、肝癌钇-90放射栓塞。
术前安全检查：出血、药物、禁食
确定治疗方式后，还要做保证手术当天安全的检查。美国介入放射学会（SIR）2019年指南将消融和化疗栓塞列为中至高出血风险操作，建议术前检查凝血（PT-INR）和血常规。
| 检查项目 | 一般标准或建议 | 依据 |
|---|---|---|
| PT-INR | 纠正至1.5～1.8以下后手术 | SIR 2019 |
| 血小板 | 低于50×10⁹/L时考虑输注血小板 | SIR 2019 |
| 华法林 | 示例：术前6天停药 | 英国Royal Devon医院说明 |
| 阿司匹林、氯吡格雷 | 示例：术前7天停药（部分医院允许继续服用小剂量阿司匹林） | Royal Devon、剑桥大学医院说明 |
| 利伐沙班、阿哌沙班、非甾体抗炎药 | 示例：术前2天停药 | Royal Devon医院说明 |
| 禁食 | 术前4小时起（Royal Devon）至前一天午夜起（剑桥，全身麻醉） | Royal Devon、剑桥大学医院说明 |
停药时间为医院示例。请务必遵从处方医生和治疗医院的指示，切勿自行停药。
肝硬化患者血小板偏低或INR偏高很常见。这些数值并不意味着一定不能手术，很多情况下经输血或调整药物达到标准后即可进行。此外，糖尿病用药（防止禁食时低血糖）以及造影剂或药物过敏也需提前告知。英国医院建议安排家人接送并在出院后陪伴24小时。
海外医院咨询时需准备的资料
向日本或其他国家的医院申请咨询时，检查结果就是医疗判断的依据。提前准备以下资料可加快流程。
- 近3个月内的动态CT或MRI影像（含DICOM文件的光盘或U盘）及影像报告
- 近期血液检查结果：胆红素、白蛋白、PT-INR、血小板、肌酐、AFP、PIVKA-II
- 乙肝、丙肝情况及抗病毒治疗记录
- 既往治疗（手术、介入、药物）及日期
- 正在服用的药物（尤其是抗凝药）和过敏史
海外医院有时会按自身标准重新检查，但以往影像可用于比较肿瘤变化速度，对制定治疗计划很有帮助。也可参阅RFA咨询前的五个问题。
可以向医生提出的问题
- 我的Child-Pugh评分和ALBI分级是多少？
- 按BCLC标准我属于哪一期？优先推荐哪种治疗？
- 肿瘤在超声下是否清晰可见？是否需要CT引导等其他方法？
- 以我的血小板和INR数值，术前需要特别准备吗？
- 我正在服用的药中，哪些需要停用，何时可以恢复？
常见问题
肝癌治疗前一定要做活检吗？
不一定。对于肝硬化等高危患者，动态CT或MRI显示典型血流特点时，常可仅凭影像诊断。影像不明确或需要与其他肿瘤鉴别时才做活检。
血小板低还能做射频消融吗？
并非一定不能做。美国介入放射学会（SIR）2019年指南建议血小板低于50×10⁹/L时考虑输注血小板，纠正后往往可以进行手术。最终由治疗医院判断。
抗凝药什么时候停？
因药物而异。以英国Royal Devon医院说明为例：华法林术前6天、阿司匹林或氯吡格雷术前7天、利伐沙班或阿哌沙班术前2天。这些药物可能用于保护心脏或血管，请务必与处方医生确认时间。
AFP正常就说明没有肝癌吗？
AFP正常也可能存在肝癌，因此医生会同时参考PIVKA-II、AFP-L3和影像检查。治疗前记录的数值也有助于追踪治疗效果。
本文将海外官方资料和论文整理为易懂的一般信息，并非医疗建议。治疗选择请与亲自诊察您的医生商量。
出处（原文核对日 2026年10月22日）
- Reig M, Forner A, Rimola J, et al. BCLC strategy for prognosis prediction and treatment recommendation: The 2022 update. Journal of Hepatology. 2022;76(3):681-693.
- Kokudo N, Takemura N, Hasegawa K, et al. Clinical practice guidelines for hepatocellular carcinoma: The Japan Society of Hepatology 2017 (4th JSH-HCC guidelines) 2019 update. Hepatology Research. 2019;49(10):1109-1113.
- Patel IJ, Rahim S, Davidson JC, et al. Society of Interventional Radiology Consensus Guidelines for the Periprocedural Management of Thrombotic and Bleeding Risk in Patients Undergoing Percutaneous Image-Guided Interventions—Part II. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2019;30(8):1168-1184.
- Royal Devon University Healthcare NHS Foundation Trust. Percutaneous ablation of a liver tumour (patient information)
- Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust. Liver ablation: a guide for patients