肝移植等待期肝癌治疗：Y-90较TACE退出风险降22%

在肝移植等待期肝癌桥接治疗中，首次治疗采用钇-90放射栓塞（Y-90，TARE）的患者，退出移植等待名单的风险比接受经动脉化疗栓塞（TACE）的患者低22%。这是美国斯坦福大学与加州大学旧金山分校（UCSF）研究团队分析美国全国移植数据库（UNOS）中5,677例肝细胞癌患者后，于2026年发表在《肝脏病学杂志》（Journal of Hepatology）上的结果。

接受放射栓塞的患者所需治疗次数更少，移植时切除的肝脏中癌细胞完全消失的比例也更高。本文以患者和家属易懂的方式，整理什么是桥接治疗、本次研究数字的含义，以及日本和美国的现状。

为什么等待移植期间要治疗

肝移植可以同时治疗肝癌和肝硬化。但在主要依靠遗体捐献肝脏的国家，等待往往需要数月。若期间肿瘤长大超出移植标准，患者可能被移出等待名单，这称为“等待名单退出”（waitlist dropout）。

因此，大多数等待移植的肝癌患者会先接受控制肿瘤的局部治疗。因为它帮助患者“过桥”到达移植，所以称为桥接治疗。常见方法包括经肝动脉的栓塞治疗和用针烧灼肿瘤的消融治疗。研究团队指出，目前美国几乎所有等待移植的肝癌患者都在接受此类局部治疗。

根据Kim NG等，J Hepatol 2026的术语通俗整理。

研究比较了哪些患者

斯坦福大学Nathan G. Kim与UCSF的Neil Mehta团队使用了美国器官共享联合网络（UNOS）数据。研究对象为2019年5月14日至2024年10月3日期间因肝癌获批移植优先评分、首次局部治疗为TACE或TARE的5,677名成人候选者，两组各占一半。

自2019年5月起，美国对肝癌候选者采用全国统一的评分方式，因此这一时期的患者在相似条件下等待。放射栓塞组单发肿瘤略多（76.4%对70.5%），最大肿瘤略大，但总肿瘤负荷相近。研究团队在统计上校正了肝功能和肿瘤特征后再进行比较。

退出等待名单风险降低22%

校正后分析显示，接受放射栓塞的患者退出等待名单的风险比化疗栓塞低22%（风险比0.78，95%置信区间0.69–0.89）。这一差异在1年、2年、3年各时间点均持续存在。

累计退出率。校正后风险比0.78（p<0.001）。Kim NG等，J Hepatol 2026;84:1112–1120。

换句话说，3年内接受放射栓塞的每100名患者中约83人留在等待名单上，化疗栓塞约为78人。两种治疗都帮助多数患者走向移植，放射栓塞多保住了一部分患者。

切除肝脏中确认的效果

对移植时切除的肝脏进行病理检查，可以直接确认治疗效果。接受放射栓塞的患者完全坏死比例更高，只做一次局部治疗就到达移植的比例也更高，减少了反复治疗的负担。

Kim NG等，J Hepatol 2026；美国Endovascular Today 2026年10月号年度论文回顾。

研究团队认为，放射栓塞可作为等待移植患者桥接治疗的优先选择。他们还指出，实际肿瘤比影像分期更晚的“分期低估”在放射栓塞组也更少。

放射栓塞与化疗栓塞的区别

两种治疗都从腹股沟或手腕动脉插入导管，到达肝动脉。区别在于向肿瘤注入什么。

一般性比较。实际选择由医生根据肿瘤位置、大小、数目和肝功能决定。

放射栓塞的过程见肝癌放射栓塞（Y-90）指南，化疗栓塞见TACE指南。整体领域请参阅IVR（介入放射学），针刺消融请参阅RFA（射频消融）。

如何解读结果

本研究是对已接受治疗患者数据的观察性研究。在Endovascular Today 2026年10月号将其评为年度重要论文的Wehrenberg-Klee和Ganguli教授指出，肿瘤位置或医院经验等因素可能影响了治疗选择。

他们同时说明，以等待名单退出为终点的随机试验在现实中很难开展。超过5,000人的全国数据得出一致结果，支持了美国临床中已在增加的放射栓塞使用。化疗栓塞同样是帮助许多患者到达移植的成熟治疗，应根据每位患者的肿瘤情况选择。

日本与美国现状

5-5-500标准：肿瘤直径5cm以下、数目5个以下、AFP 500ng/mL以下。

日本以从家属等处获得部分肝脏的活体肝移植为主，与美国长期等待遗体肝脏的情况不同。日本37家中心活体肝移植的全国研究显示，符合日本标准的485名患者5年总生存率为81%，5年无复发生存率为77%，在标准内接受移植可期待良好的长期效果。

日本放射栓塞临床试验完成后，准备移植的患者有望获得更多选择。到海外医院咨询时，建议准备近期增强CT或MRI、肝功能血液检查及AFP等肿瘤标志物结果，可参考肝癌治疗前检查指南。外国患者通常不适用当地公共保险，费用和是否可行请直接向医院确认。

可以向医生提出的问题

• 我的肿瘤是否在米兰标准等移植标准之内？
• 预计等待多久？期间适合哪种桥接治疗？
• 根据我的肿瘤位置和肝功能，放射栓塞和化疗栓塞哪种更有利？
• 治疗后何时做影像检查？如何判断是否需要再次治疗？
• 这家医院的放射栓塞经验如何？

咨询前也可参考RFA咨询前的五个问题。

常见问题

等待肝移植期间一定要治疗吗？

等待时间越长，肿瘤越可能长大，因此美国几乎所有等待移植的肝癌患者都会接受桥接治疗。移植团队会根据预计等待时间和肿瘤情况决定时机与方法。

放射栓塞一定比化疗栓塞好吗？

在美国5,677例分析中，放射栓塞的退出风险低22%，完全坏死比例也更高。但这是观察性研究，化疗栓塞在3年内也让约78%的患者留在等待名单上，是有效的治疗。请根据肿瘤位置和肝功能与医生商量。

放射栓塞需要做几次？

本研究中接受放射栓塞的患者有80.6%只做一次局部治疗就到达移植。通常包括一次血管造影评估和一次治疗。

在日本可以接受放射栓塞吗？

日本正在进行引进前的临床试验（NCT07377487）。目前日本移植前的局部治疗以化疗栓塞和射频消融为主，有时两者联合使用。

本文整理海外官方资料与论文，供一般参考，不构成医疗建议。治疗选择请与直接诊察您的医生商量。