肾癌转移热消融：美国50例10年生存率68.5%

肾癌转移热消融是在CT或超声引导下，把细针电极插入转移灶，用高温或冷冻破坏肿瘤的微创治疗。主要对象是转移灶较少的"寡转移"肾癌患者（本研究定义为不超过5处）。美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）团队2026年8月发表的长期分析显示，50名患者的10年总生存率为68.5%，治疗部位的10年局部控制率为87.6%。

在平均8年的随访中，64%的患者从未接受靶向药或免疫治疗等全身治疗。本文结合该研究与同一团队的原发肾癌微波消融10年结果，整理适合人群、疗效与副作用、可接受治疗的地区。

什么是寡转移肾癌

肾细胞癌可转移到肺、骨、肾上腺、肝或对侧肾脏。与广泛转移不同，只在少数部位出现转移的状态称为寡转移。UCLA研究将其定义为可测量转移灶不超过5处。

寡转移时，医生常会考虑逐一直接处理转移灶的局部治疗。肾癌多数生长较慢，切除或消融少数转移灶后定期复查，是长期使用的策略。局部治疗主要有三种。

根据2024年《Future Oncology》综述及欧洲放射肿瘤学会（ESTRO）共识整理。

转移灶热消融如何进行

患者躺在CT检查床上，医生看着影像把针状电极经皮肤插入肿瘤中心。冷冻消融通过针尖低温破坏肿瘤细胞，微波和射频则通过针尖产热使肿瘤凝固坏死。多数在镇静或全身麻醉下进行，时间取决于肿瘤数量和位置。

UCLA研究三种能量都有使用，局部控制效果并未因能量种类而不同。热消融原理见RFA（射频消融）介绍，影像引导介入治疗整体介绍见IVR（介入放射学）介绍。

UCLA 50名患者10年结果

UCLA放射科学系Daniel H. Kim与Steven S. Raman团队收集了2008年至2019年间因寡转移肾癌接受经皮热消融的全部患者，随访至2023年，结果于2026年8月发表在美国介入放射学会期刊JVIR上。50名患者（平均64.6岁）的100个转移灶共接受91次治疗，平均随访8年。

Kim DH, et al. J Vasc Interv Radiol 2026, doi:10.1016/j.jvir.2026.109040。局部无进展生存率指治疗部位未再长出肿瘤的比例。

局部控制效果在肿瘤大小、转移部位、病理类型（透明细胞型与其他类型）及能量种类之间均无显著差异。研究团队总结认为，热消融带来了持久的局部控制和良好的长期生存。

64%得以推迟全身治疗

最引人注目的数字是64%：平均8年间，约三分之二的患者没有使用靶向药或免疫治疗。全身治疗效果好，但疲劳、腹泻、高血压、皮肤反应等副作用可能长期存在。

研究团队认为，热消融有助于把全身治疗推迟到真正需要的时候。出现新转移时可再次消融，或在那时开始全身治疗。该研究对象经过严格筛选，结果并不自动适用于所有转移患者。

原发肾癌微波消融10年结果

同月，UCLA团队还在JVIR发表了微波消融治疗经活检证实的原发T1期肾癌的结果。2013年至2017年间治疗了81名患者的86个肿瘤，中位随访76.8个月。

Kim DH, et al. J Vasc Interv Radiol 2026;37(11):109035。超过4cm的T1b肿瘤8年局部控制率低于T1a。

肾功能几乎保持不变，对只有一个肾或肾功能较弱的患者尤其重要。小肾癌冷冻消融的结果见肾癌冷冻消融长期结果。

副作用与处理

91次转移灶消融中有9次（9.9%）出现不良事件，无治疗相关死亡。主要为气胸（肺漏气）和胸腔积液，均经观察或放置胸腔引流管后恢复。

根据UCLA论文及AuntMinnie报道整理。副作用种类因转移部位而异。

肺部消融流程与气胸处理见肺癌射频消融指南，骨转移热消融见骨转移疼痛消融治疗。

哪些患者适合

• 转移灶少：研究纳入可测量转移灶不超过5处的患者。
• 针可安全到达：肿瘤需与大血管、肠道和神经保持距离，部位不同时SABR或手术可能更合适。
• 希望推迟全身治疗：对生长缓慢的转移灶，局部治疗可以争取时间。
• 寡进展：多数转移灶被药物控制、只有一两处增大时，可考虑只处理这些部位。

欧洲放射肿瘤学会（ESTRO）在欧洲泌尿外科学会（EAU）支持下于2024年在《Lancet Oncology》发表的共识，不以年龄或病理类型限制局部治疗，并认为可与免疫检查点抑制剂同时进行；骨和肾上腺转移首选SABR。治疗方式应由泌尿外科、肿瘤内科、放射科和放射肿瘤科共同决定。各癌种消融应用见RFA各癌种最新结果。

日本与海外现状

外国患者通常不适用当地公共医保，费用和日程请直接向医院确认。

咨询海外医院时，建议准备近3个月内的胸腹部增强CT或MRI、骨扫描或PET-CT、首次手术的病理报告（病理类型与分级）以及既往用药记录。整理每个转移灶大小和位置的表格可加快评估。

可向医生询问的问题

• 以我的转移灶数量和位置，热消融、SABR和手术哪种更合适？
• 会使用哪种能量（冷冻、微波、射频），为什么？
• 一次能处理几个肿瘤？需要住院几天？
• 目前用的药在治疗前后何时停、何时恢复？
• 术后何时复查CT？出现新转移时如何应对？

咨询前的准备也可参考RFA咨询前的五个问题。

常见问题

肾癌转移到肺，可以做热消融吗？

如果转移灶少、针能安全到达，就可能适合。UCLA研究的主要副作用是气胸和胸腔积液，因此建议选择胸部消融经验丰富的医院。

做了热消融就不用吃药了吗？

UCLA研究中，64%的患者在平均8年间未接受全身治疗。出现新转移时会再次消融或开始药物治疗，因此定期复查非常重要。

冷冻消融和射频消融哪个更好？

UCLA研究中，局部控制效果在不同能量之间无显著差异，通常根据肿瘤位置、大小和医院经验选择。

术后多久可以恢复日常生活？

因为没有切口，通常住院1天到数天，出院后很快可恢复轻度日常活动。如因气胸放置胸腔管，住院可能延长几天，请提前确认。

本文根据海外官方资料和论文整理，属于一般信息，并非医疗建议。治疗选择请与直接为您诊察的医生商量。