رأب الفقرات (Vertebroplasty) إجراء من الأشعة التداخلية (IVR) تُحقن فيه فقرة منهارة بإسمنت عظمي طبي عبر إبرة رفيعة، فيتصلب داخل العظم. يُستخدم لعلاج آلام كسور الانضغاط في العمود الفقري الناتجة عن هشاشة العظام، والكسور في الفقرات التي أضعفتها نقائل السرطان أو الورم النقوي المتعدد. المرشحون الأساسيون هم من لديهم كسر حديث يبقى مؤلمًا رغم المسكنات المناسبة، ويذكر كثير من المرضى أن الألم يخف بوضوح خلال 48 ساعة.
أكدت التجارب العشوائية هذه الفائدة. ففي تجربة VAPOUR الأسترالية انخفض الألم إلى أقل من 4 من 10 في اليوم الرابع عشر لدى 44% من مجموعة رأب الفقرات مقابل 21% في المجموعة الضابطة. يشرح هذا الدليل مبدأ الإجراء والمرشحين له وخطواته ومدة التعافي والآثار الجانبية وتوافره في اليابان وخارجها.
مرحلة العلاج · علاج معتمد. أوصى المعهد الوطني البريطاني للصحة والرعاية (NICE) في إرشاده لعام 2013 (TA279) برأب الفقرات ورأب الحدبة بالبالون خيارًا لكسور الانضغاط الناتجة عن الهشاشة، وتقدمهما الجمعية الأوروبية للأشعة القلبية الوعائية والتداخلية (CIRSE) إجراءً قياسيًا في معلومات المرضى. ويُستخدم رأب الحدبة بالبالون في اليابان منذ أوائل العقد الثاني من الألفية. هذا المقال معلومات عامة وليس توصية بالعلاج.
ما هو رأب الفقرات؟
الجزء الأمامي المستدير من كل فقرة يسمى جسم الفقرة، وقد ينضغط ويتسطح حين تضعفه الهشاشة أو السرطان، وهذا هو كسر الانضغاط. ومع كل حركة لشظايا الكسر يشتد ألم الظهر، فيصعب التقلب في السرير والوقوف والمشي.
في رأب الفقرات يوجه الطبيب إبرة إلى داخل جسم الفقرة تحت التصوير بالأشعة السينية دون شق جراحي، ثم يحقن عبرها إسمنتًا عظميًا لزجًا (PMMA) يتصلب داخل العظم ويدعم الكسر من الداخل. وحين تثبت الشظايا المتحركة يخف الألم. وهناك نوعان رئيسيان.
| البند | رأب الفقرات | رأب الحدبة بالبالون |
|---|---|---|
| الطريقة | حقن الإسمنت مباشرة عبر الإبرة | نفخ بالون لإحداث فراغ ثم حقن الإسمنت |
| الميزة | إبرة رفيعة وإجراء أبسط | قد يساعد على استعادة جزء من الارتفاع المفقود |
| يجريه عادة | أطباء الأشعة التداخلية | جراحو العمود الفقري وأطباء الأشعة التداخلية |
| التخدير | تخدير موضعي مع تهدئة | تخدير موضعي مع تهدئة أو تخدير عام |
استنادًا إلى معلومات المرضى من CIRSE وتقييم التقنيات الصحية في أونتاريو (2016).
يذكر تقييم أونتاريو أن الإجراءين يتمان عبر الجلد بتوجيه التصوير، وأنه يُعالج عادة ثلاث أو أربع فقرات كحد أقصى في الجلسة الواحدة. الإجراءات التداخلية الأخرى بالإبرة موضحة في دليل الأشعة التداخلية (IVR).
من المرشح له؟
حدد NICE المرشحين بوضوح: من لديهم كسر فقري حديث لم يلتئم، ويستمر لديهم ألم شديد رغم أفضل علاج للألم، ويؤكد الفحص والتصوير أن الألم صادر من مستوى الكسر. والكسور الحديثة تستجيب أفضل من القديمة.
- كسور الانضغاط بسبب الهشاشة: كسر بعد سقوط بسيط أو حتى سعال مع ألم يستمر عدة أسابيع
- نقائل العمود الفقري: انتشار سرطانات مثل الثدي أو الرئة أو الكلية أو البروستاتا إلى الفقرات وإضعافها
- الورم النقوي المتعدد: كسور ناتجة عن تآكل جسم الفقرة بسبب المرض
تورم داخل العظم (وذمة نقي العظم) في الرنين المغناطيسي علامة على كسر حديث لم يلتئم ويساعد في تقرير الملاءمة. وإذا وُجدت عدوى في الموضع أو ميل للنزف غير مضبوط أو شظية تضغط على الأعصاب، تُدرس علاجات أخرى أولًا. وقد يخضع مرضى السرطان أيضًا للكي بالترددات الراديوية أو بالتبريد؛ راجع دليل علاج آلام النقائل العظمية بالكي.
يستغرق الإجراء نحو ساعة
وفقًا لمستشفى WakeMed الأمريكي تستغرق كل فقرة نحو ساعة. يعود معظم المرضى إلى المنزل في اليوم نفسه، وقد يبقى الضعفاء أو من لديهم أمراض أخرى ليلة واحدة.
| الخطوة | ما يحدث |
|---|---|
| قبل الإجراء | تحاليل دم، رنين مغناطيسي أو تصوير آخر، مراجعة مميعات الدم مثل الأسبرين والوارفارين، صيام منذ الليلة السابقة |
| الوضعية والتخدير | الاستلقاء على البطن، تخدير موضعي لجلد الظهر، وتهدئة أو تخدير عام عند الحاجة |
| إدخال الإبرة | توجيه الإبرة إلى جسم الفقرة بالأشعة السينية (والمقطعية عند الحاجة) |
| حقن الإسمنت | ملء الإسمنت ببطء مع مراقبة انتشاره في الصور (وفي رأب الحدبة يُحدث البالون الفراغ أولًا) |
| بعد الإجراء | راحة ومراقبة من ساعتين إلى 6 ساعات حسب المستشفى ثم الخروج |
يجمع بين معلومات CIRSE (مراقبة ساعتين بعد التخدير الموضعي) وإرشادات WakeMed (الاستلقاء نحو 6 ساعات). المدة الفعلية تتبع سياسة المستشفى.
لا يمكنك القيادة بعد الإجراء، لذا يلزم مرافق. وإحضار قائمة بأدويتك ومكملاتك يساعد الفريق على تحديد ما يجب إيقافه بسرعة.
مدة التعافي والعناية اليومية
من أهم مزايا الإجراء سرعة التعافي. يذكر WakeMed أن كثيرًا من المرضى يشعرون بالراحة فورًا، ويقول معظمهم إن الألم زال أو تحسن كثيرًا خلال 48 ساعة، ويعود معظمهم إلى نشاطهم المعتاد خلال 24 ساعة.
| التوقيت | الإرشاد |
|---|---|
| اليوم نفسه | الراحة مستلقيًا وتمارين التنفس العميق |
| اليومان 1–2 | كمادات ثلج على موضع الإبرة (15 دقيقة كل ساعة مع قطعة قماش) وبدء المشي |
| الأيام التالية | الاستحمام مع بقاء الضماد وزيادة النشاط تدريجيًا |
| حتى يسمح الطبيب | تجنب رفع الأشياء الثقيلة أو دفعها أو سحبها |
بعد كسر الهشاشة تبقى أدوية تقوية العظام والوقاية من السقوط مهمة، لأن الإسمنت يدعم الفقرة المعالجة فقط. أما مرضى السرطان فينسق الفريق الطبي التوقيت مع العلاج الإشعاعي أو الكيميائي.
ما أظهرته الدراسات
أبلغت التجارب العشوائية والتحليلات الكبيرة مرارًا عن تحسن الألم والوظيفة اليومية. وفيما يلي أبرز الدراسات.
| الدراسة | المشاركون | النتائج الرئيسية |
|---|---|---|
| تجربة VAPOUR العشوائية (أستراليا، لانسيت 2016) | 120 مريضًا بكسور هشاشة شديدة عمرها أقل من 6 أسابيع | ألم أقل من 4 في اليوم 14: 44% مع رأب الفقرات مقابل 21%. وقصرت مدة الإقامة الوسيطة 5.5 أيام لدى المرضى المنومين |
| تجربة CAFE العشوائية (22 مركزًا، لانسيت للأورام 2011) | 134 مريض سرطان بكسور انضغاط فقرية | تحسن مقياس وظيفة الظهر (0–24) بمقدار 8.3 نقطة بعد شهر مع رأب الحدبة مقابل 0.1 في المجموعة الضابطة |
| تحليل مجمع للورم النقوي (مايو كلينك، 2014) | 23 دراسة، 923 مريضًا | انخفض الألم على مقياس من 10 بمقدار 4.8 نقطة خلال أسبوع وبقي أقل بـ4.4 نقطة بعد أكثر من عام |
| تقييم التقنيات الصحية في أونتاريو (كندا، 2016) | 111 تقريرًا، 4,235 مريضًا بكسور مرتبطة بالسرطان | انخفضت درجات الألم بوضوح مع الإجراءين وقل استخدام المسكنات |
الأرقام كما وردت في الأبحاث الأصلية. كانت المجموعة الضابطة في VAPOUR إجراءً وهميًا، وفي CAFE رعاية معتادة دون جراحة.
في تحليل الورم النقوي انخفض استخدام المسكنات بنسبة 81.9% خلال أسبوع، وكان تخفيف الألم متساويًا بين الإجراءين. ولمرضى السرطان يساعد تقليل المسكنات واستعادة القدرة على الجلوس والمشي على مواصلة علاجاتهم الأخرى.
الآثار الجانبية وإدارتها
أكثر ما يُلاحظ تسرب بسيط للإسمنت خارج العظم. ففي تحليل مايو كلينك أظهرت الأشعة المقطعية تسربًا في 23% من الفقرات المعالجة، لكن معظمه بلا أعراض ولا علاقة له بالألم، ولهذا يُحقن الإسمنت مع مراقبة انتشاره في الصور.
| الأثر الجانبي | التكرار والخصائص | الإدارة |
|---|---|---|
| تسرب إسمنت بلا أعراض | شائع (23% من الفقرات بالمقطعية) | لا يحتاج غالبًا إلى علاج |
| كسر جديد في فقرة أخرى | 7.3% مع رأب الفقرات و6.8% مع رأب الحدبة | أدوية الهشاشة والوقاية من السقوط |
| العدوى أو الانصمام الرئوي أو أعراض عصبية | أقل من 1% لكل منها | التواصل فورًا عند الحمى أو ضيق النفس أو خدر الساق |
| ألم موضع الإبرة | بضعة أيام | كمادات ثلج ومسكنات |
استنادًا إلى التحليل المجمع لـ923 مريضًا بالورم النقوي (AJNR 2014) ومعلومات CIRSE للمرضى.
توضح CIRSE أن التسرب الكبير الذي يتطلب جراحة أو إصابة الأعصاب أمر نادر. وآثار العلاجات الموضعية الأخرى مثل الكي بالترددات الراديوية موضحة في دليل الآثار الجانبية لـRFA.
التوافر في اليابان وخارجها
| المنطقة | الوضع |
|---|---|
| المملكة المتحدة | موصى به لكسور الهشاشة في إرشاد NICE رقم TA279 ومتاح في هيئة الخدمات الصحية الوطنية |
| أوروبا | تقدمه CIRSE إجراءً قياسيًا ويجريه أطباء الأشعة التداخلية على نطاق واسع |
| الولايات المتحدة | متاح إجراءً في اليوم نفسه لدى فرق الأشعة التداخلية وجراحة العمود الفقري في المستشفيات الجامعية والمجتمعية |
| اليابان | يُستخدم رأب الحدبة بالبالون منذ أوائل العقد الثاني من الألفية، ولخصت مراجعة عام 2016 في مجلة يابانية لجراحة العمود الفقري نتائج خمس سنوات |
إذا كنت تتعالج في اليابان فأسرع خطوة هي سؤال قسم العظام أو الأشعة في مستشفاك الحالي. وإن كنت تخطط لاستشارة في الخارج فاجمع صور الرنين والأشعة السينية الحديثة للعمود الفقري، وقياس كثافة العظام، وتحاليل الدم، وسجل العلاج لمرضى السرطان. وغالبًا لا يشمل التأمين العام المرضى الدوليين، فتأكد من التكلفة ومدة الانتظار مع المستشفى مباشرة.
أسئلة للطبيب
- هل يظهر الرنين المغناطيسي كسرًا حديثًا لم يلتئم؟
- أيهما أنسب لي: رأب الفقرات أم رأب الحدبة بالبالون؟
- كم فقرة ستُعالج في الجلسة، وهل أحتاج إلى البقاء في المستشفى؟
- متى أوقف مميعات الدم ومتى أستأنفها؟
- إن كنت مريض سرطان، هل يفيد العلاج الإشعاعي أو الكي بالترددات الراديوية معه؟
للاستعداد للاستشارة راجع أيضًا خمسة أسئلة قبل استشارة RFA. أما كي الأورام بالإبرة فموضح في دليل الكي بالترددات الراديوية (RFA).
الأسئلة الشائعة
كم تستغرق فترة التعافي بعد رأب الفقرات؟
يعود معظم المرضى إلى المنزل في اليوم نفسه وإلى نشاطهم المعتاد خلال 24 ساعة، ويشعر كثيرون بانخفاض كبير في الألم خلال 48 ساعة. تجنب رفع الأثقال حتى يسمح الطبيب.
ما الفرق بين رأب الفقرات ورأب الحدبة بالبالون؟
في رأب الفقرات يُحقن الإسمنت مباشرة عبر الإبرة، وفي رأب الحدبة يُحدث البالون فراغًا أولًا. وفي تحليل 923 مريضًا بالورم النقوي كان تخفيف الألم متساويًا. ويختار الطبيب حسب شكل الكسر وارتفاعه.
هل يمكن إجراؤه إذا انتشر السرطان إلى العمود الفقري؟
نعم. في تجربة CAFE التي شملت 134 مريض سرطان تحسن مقياس وظيفة الظهر بمقدار 8.3 نقطة بعد شهر لدى من خضعوا لرأب الحدبة بالبالون. وقد يُخطط له مع العلاج الإشعاعي أو الكي بالترددات الراديوية.
هل يبقى الإسمنت في الجسم بشكل دائم؟
نعم، يبقى الإسمنت متصلبًا داخل العظم ويواصل دعم الكسر. وهو مادة طبية مستخدمة منذ زمن طويل، وتستمر العناية بصحة العظام بعد الإجراء للوقاية من كسور جديدة في الفقرات الأخرى.
هذا المقال معلومات عامة تلخص مصادر رسمية دولية وأبحاثًا منشورة، وليس استشارة طبية. ناقش خيارات العلاج مع الأطباء الذين يفحصونك مباشرة.
المصادر (تمت المراجعة في 2 نوفمبر 2026)
- NICE. Percutaneous vertebroplasty and percutaneous balloon kyphoplasty for treating osteoporotic vertebral compression fractures (TA279). 2013.
- CIRSE. Vertebral augmentation — patient information. Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe.
- Clark W, Bird P, Gonski P, et al. Safety and efficacy of vertebroplasty for acute painful osteoporotic fractures (VAPOUR): a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2016;388(10052):1408–1416.
- Berenson J, Pflugmacher R, Jarzem P, et al. Balloon kyphoplasty versus non-surgical fracture management for treatment of painful vertebral body compression fractures in patients with cancer (CAFE). Lancet Oncology. 2011;12(3):225–235.
- Khan OA, Brinjikji W, Kallmes DF. Vertebral augmentation in patients with multiple myeloma: a pooled analysis of published case series. AJNR Am J Neuroradiol. 2014;35(1):207–210.
- Health Quality Ontario. Vertebral augmentation involving vertebroplasty or kyphoplasty for cancer-related vertebral compression fractures: a systematic review. Ont Health Technol Assess Ser. 2016;16(11):1–202.
- Kawaguchi Y. Balloon kyphoplasty: surgical results, efficacy and limitations. Spinal Surgery. 2016;30(1):88–92.
- WakeMed Health & Hospitals. Vertebroplasty & kyphoplasty: what to expect.
- The Oncology Nurse / OncLive. Kyphoplasty tops nonsurgical care for spine breaks in cancer patients (CAFE trial report).