الكيّ بالترددات الراديوية داخل القناة الصفراوية لسرطان القنوات الصفراوية (endobiliary RFA) إجراء يدمّر نسيج الورم بالحرارة من داخل القناة المتضيّقة، ثم تُركَّب دعامة لإعادة تدفق الصفراء. في دراسة يابانية متعددة المراكز نُشرت عام 2026 وشملت 336 مريضًا بسرطان القنوات الصفراوية خارج الكبد غير القابل للجراحة، بلغ متوسط البقاء (الوسيط) لدى المرضى دون انتشار بعيد 527 يومًا مع الكيّ مقابل 300 يوم مع الدعامة وحدها. وكان البقاء الأطول لدى من خضعوا لجلستين أو أكثر.
استنادًا إلى الدراسة اليابانية في مجلة Endoscopy International Open، ودراسة من مستشفى جامعة بون في ألمانيا، وتحليل تجميعي لخمس تجارب عشوائية، وإرشادات المعهد الوطني البريطاني للصحة والرعاية (NICE)، يشرح هذا المقال آلية الإجراء، ومن يناسبه، وأهم الأرقام، وخطوات العلاج، وكيفية التعامل مع الآثار الجانبية.
مرحلة العلاج · تُستخدم القسطرة الخاصة بهذا الإجراء في الممارسة السريرية في اليابان منذ أكتوبر 2019، وتُستخدم أيضًا في أوروبا. توصي NICE باستخدامه ضمن إطار بحثي لجمع مزيد من البيانات عن المرضى الأكثر استفادة. الأرقام اليابانية مأخوذة من تحليل استعادي لسجلات عدة مستشفيات. هذه معلومات عامة وليست توصية علاجية.
كيّ الورم من داخل القناة الصفراوية
يسدّ سرطان القنوات الصفراوية خارج الكبد غالبًا مجرى الصفراء، فيسبب اليرقان والحكة والحمّى. وعندما تتعذر الجراحة، يركّب الأطباء عادة دعامة (أنبوبًا رفيعًا) بالمنظار ثم يواصلون العلاج الكيميائي. لكن نمو الورم قد يسدّ الدعامة من جديد، فيلزم تغييرها مرات عدة.
في هذا الإجراء تُمرَّر قسطرة رفيعة للترددات الراديوية إلى موضع التضيّق أثناء تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار الراجع (ERCP). تُسخّن طاقة الترددات الراديوية نسيج الورم وتدمّره فيتسع المجرى، ثم تُركَّب دعامة، أو يُكوى الورم النامي داخل دعامة قائمة لإعادة فتحها. المبدأ هو نفسه في الكيّ بالإبرة لأورام الكبد أو الرئة، والفرق أن القسطرة تعمل من داخل القناة الصفراوية.
| البند | الدعامة وحدها | الكيّ ثم الدعامة |
|---|---|---|
| الهدف | فتح القناة لتصريف الصفراء | فتح القناة مع تقليص نسيج الورم المسبّب للانسداد بالحرارة |
| الطريقة | تركيب دعامة بلاستيكية أو معدنية عبر ERCP | الكيّ بقسطرة الترددات الراديوية أثناء ERCP ثم تركيب الدعامة |
| عند الانسداد مجددًا | تغيير الدعامة أو إضافة أخرى | يمكن كيّ الورم داخل الدعامة مرة أخرى |
| الأثر في الدراسات | زوال اليرقان | زوال اليرقان مع تقارير عن إطالة البقاء |
استنادًا إلى إرشادات NICE (HTG731) ومراجعة في المجلة اليابانية Gastroenterological Endoscopy.
يشرح دليل RFA الكيّ بالإبرة، وتعرض تجربة PELICAN للكيّ في سرطان البنكرياس كيف أُضيفت الطاقة نفسها إلى العلاج الكيميائي في سرطان آخر.
لمن يناسب هذا الإجراء؟
شملت جميع الدراسات المذكورة هنا مرضى بسرطان القنوات الصفراوية خارج الكبد لا يمكن استئصاله جراحيًا.
- الدراسة اليابانية متعددة المراكز: 336 مريضًا لديهم دعامة صفراوية بالمنظار؛ خضع 121 منهم للكيّ أيضًا، واكتفى 215 بالدعامة.
- دراسة مستشفى جامعة بون: 66 مريضًا يتلقون العلاج الكيميائي الأول بالجيمسيتابين ومركّب بلاتيني؛ أضاف 40 منهم كيًّا منتظمًا مجدولًا، وتلقى 26 العلاج الكيميائي وحده.
كانت الفائدة أوضح في الدراستين لدى المرضى في المرحلة المتقدمة موضعيًا دون انتشار إلى أعضاء بعيدة. ويحدد الطبيب المعالج ملاءمة الإجراء وفق موضع التضيّق وطوله وعرض القناة ووظيفة الكبد ووجود التهاب القنوات الصفراوية. للتحضير راجع خمسة أسئلة قبل استشارة RFA.
نتائج 336 مريضًا في اليابان
قارن الفريق الياباني (المؤلف الأول Tadahisa Inoue) البقاء لدى المرضى مع الانتشار البعيد ودونه كلًّا على حدة. الأرقام أدناه هي وسيط البقاء الإجمالي كما ورد في البحث.
| مجموعة المرضى | مع الكيّ | الدعامة وحدها | الدلالة الإحصائية |
|---|---|---|---|
| دون انتشار بعيد (الكل) | 527 يومًا | 300 يوم | P<0.001 |
| دون انتشار بعيد + علاج كيميائي | 611 يومًا | 344 يومًا | P=0.005 |
| دون انتشار بعيد، دون علاج كيميائي | 415 يومًا | 282 يومًا | P=0.040 |
| مع انتشار بعيد + علاج كيميائي، جلسات متعددة | 274 يومًا | 163 يومًا | P=0.044 |
Inoue T, et al. Endoscopy International Open 2026. الدراسة استعادية، لذا لم تكن المجموعتان متطابقتين تمامًا في البداية.
عاش المرضى دون انتشار بعيد الذين خضعوا للكيّ مدة أطول، سواء تلقوا العلاج الكيميائي أم لا. وبحسب عدد الجلسات بلغ البقاء 573 يومًا مع جلستين أو أكثر، و426 يومًا مع جلسة واحدة، و300 يوم دون كيّ (P=0.002). ولدى مرضى الانتشار البعيد إجمالًا لم يكن الفرق واضحًا، لكن من خضعوا لعدة جلسات مع العلاج الكيميائي عاشوا مدة أطول. وكانت نسب الآثار الجانبية متقاربة بين المجموعتين.
خلص الباحثون إلى أن الكيّ داخل القناة الصفراوية حسّن البقاء بوضوح في المرحلة الموضعية، وأن الجلسات المتكررة مع العلاج الكيميائي قد تضيف فائدة في المرض المنتشر.
بيانات ألمانية وتحليل تجميعي في الاتجاه نفسه
أفادت دراسات من دول أخرى أيضًا بنتائج أفضل عند إضافة الكيّ.
| الدراسة | المرضى | أهم النتائج |
|---|---|---|
| مستشفى جامعة بون (Scientific Reports 2022) | 66 مريضًا أثناء العلاج الكيميائي | وسيط البقاء 17.3 مقابل 8.6 شهر؛ البقاء دون تقدّم 12.9 مقابل 5.7 شهر |
| تجربة عشوائية في الصين (Yang وزملاؤه) | سرطان خارج الكبد مع دعامة | البقاء 13.2 مقابل 8.3 شهر |
| تجربة عشوائية في الصين (Gao وزملاؤه) | سرطان خارج الكبد مع دعامة | البقاء 14.3 مقابل 9.2 شهر |
| تحليل تجميعي (Cancers 2024) | 5 تجارب عشوائية، 370 مريضًا | مدة أطول لبقاء الدعامة مفتوحة (نسبة الخطر 0.64)، دون فرق في الآثار الجانبية |
أرقام التجارب الصينية كما لخّصتها مراجعة عام 2021 في Gastroenterological Endoscopy. الرقم الأول لمجموعة الكيّ.
وجد فريق بون أن الكيّ المتكرر المجدول أثناء العلاج الكيميائي ممكن التطبيق ومحتمل بشكل جيد. وفي التحليل التجميعي تفاوتت فائدة البقاء الإجمالي كثيرًا بين التجارب ولم تبلغ الدلالة الإحصائية (نسبة الخطر 0.62)، بينما أفادت التجارب التي استخدمت دعامات بلاستيكية بتحسّن البقاء (نسبة الخطر 0.42). ودعا المؤلفون إلى تجارب عشوائية أكبر لتأكيد الأثر.
كيف يُجرى العلاج؟
الخطوات المعتادة أدناه وفق وصف إرشادات NICE، وتختلف طريقة التخدير ومدة الإقامة من مستشفى لآخر.
| الخطوة | ما يحدث |
|---|---|
| التهدئة | يُجرى الإجراء تحت التهدئة (التخدير الواعي) |
| تحديد الموضع | يُدخل منظار ERCP إلى الاثني عشر، ويُظهر التصوير بالأشعة السينية طول التضيّق وعرضه وموضعه |
| الكيّ | تُوجَّه القسطرة على سلك دليل عبر التضيّق، وتُطلق نبضات مضبوطة من طاقة الترددات الراديوية لتدمير الورم، مع التقدم خطوة بخطوة في التضيّقات الطويلة |
| الدعامة | تُركَّب دعامة في المجرى المتسع، أو تُفتح دعامة مسدودة بالكيّ |
| التكرار | يمكن تكرار الإجراء عند الحاجة؛ كرّره فريق بون على فترات منتظمة أثناء العلاج الكيميائي |
ملخّص من الفصل الثاني في NICE HTG731 (سابقًا IPG794).
يدخل المنظار عبر الفم، فلا يوجد وخز بالإبرة ولا جرح في البطن. وتجد إجراءات أخرى موجَّهة بالتصوير لعلاج السرطان في دليل IVR (الأشعة التداخلية).
الآثار الجانبية والتعامل معها
في الدراسة اليابانية كانت نسب الآثار الجانبية متقاربة مع الكيّ ودونه، وخلصت NICE إلى أن الأدلة لا تُظهر مخاوف كبيرة تتعلق بالسلامة. وأفادت مراجعة يابانية لعدد من الدراسات بأن نسب الآثار الجانبية تراوحت بين 4.2% و35%، وكان معظمها خفيفًا.
الأعراض التي ينبغي الانتباه لها بعد الإجراء: الحمّى والقشعريرة (التهاب القنوات الصفراوية)، وألم أعلى يمين البطن (التهاب المرارة)، وألم البطن. أفادت تجربة صينية عشوائية بالتهاب المرارة لدى 10.3% من مجموعة الكيّ، وكان التهاب القنوات الصفراوية أكثر لدى مجموعة الكيّ في دراسة بون. ونادرًا ما سُجّل نزف أو انثقاب في القناة. إذا ظهرت حمّى أو ألم شديد في البطن بعد الخروج، فتواصل مع الفريق المعالج فورًا.
التوفر في اليابان وخارجها
| المنطقة | الوضع | المرجع |
|---|---|---|
| اليابان | طُرحت قسطرة ثنائية القطب (Habib EndoHPB) في أكتوبر 2019 وتُستخدم في الممارسة السريرية؛ ونشرت عدة مستشفيات نتائج 336 مريضًا عام 2026 | مراجعة Gastroenterological Endoscopy (2021)؛ Endoscopy International Open (2026) |
| المملكة المتحدة | رأت إرشادات NICE (نوفمبر 2024) عدم وجود مخاوف كبيرة تتعلق بالسلامة، وأوصت باستخدامه ضمن البحث لجمع بيانات عن اختيار المرضى وجودة الحياة | NICE IPG794 / HTG731 |
| ألمانيا | يستخدم مستشفى جامعي الكيّ المنتظم المتكرر مع العلاج الكيميائي ونشر نتائجه | Scientific Reports 2022 |
غالبًا لا يشمل التأمين العام في البلد المضيف المرضى الدوليين، لذا تأكّد من التكلفة والتوفر مباشرة مع المستشفى.
يجري هذا الإجراء عادة أطباء الجهاز الهضمي المتخصصون في التنظير، لذا يفيد أن تسأل عن عدد هذه الإجراءات التي يجريها المستشفى سنويًا. ويتناول مقال نتائج البقاء مع النانونايف (IRE) لسرطان البنكرياس علاجًا موضعيًا آخر في منطقة البنكرياس والقنوات الصفراوية.
أسئلة تطرحها على الأطباء
- هل يمكن إجراء الكيّ داخل القناة الصفراوية لموضع الورم وطوله في حالتي؟
- هل يمكن دمجه مع العلاج الكيميائي الحالي، وكم جلسة وعلى أي فترات؟
- هل ستُستخدم دعامة بلاستيكية أم معدنية؟
- كيف يُعالج التهاب القنوات الصفراوية أو التهاب المرارة إن حدث؟
- كم إجراءً من هذا النوع يجري المستشفى سنويًا؟
أسئلة شائعة
ما الفائدة التي يقدّمها الكيّ بالترددات الراديوية لسرطان القنوات الصفراوية؟
يفتح القناة المسدودة ويقلّص نسيج الورم المسبّب للانسداد. في الدراسة اليابانية على 336 مريضًا بلغ وسيط البقاء لدى المرضى دون انتشار بعيد 527 يومًا مع الكيّ مقابل 300 يوم مع الدعامة وحدها. وهو علاج موضعي يُستخدم مع العلاج الكيميائي لا بدلًا منه.
كم جلسة كيّ يحتاج المريض؟
في الدراسة اليابانية كان البقاء الأطول لدى من خضعوا لجلستين أو أكثر (573 يومًا)، مقابل 426 يومًا بعد جلسة واحدة. ويحدد المستشفى عدد الجلسات والفاصل بينها وفق حالة الدعامة وجدول العلاج الكيميائي.
هل يمكن إجراؤه أثناء العلاج الكيميائي؟
نعم. في الدراسة اليابانية بلغ وسيط البقاء لدى من تلقوا العلاج الكيميائي أيضًا 611 يومًا مقابل 344 يومًا، وفي دراسة بون عاش من أضافوا الكيّ المنتظم أثناء العلاج الكيميائي 17.3 شهر مقابل 8.6 شهر.
ما مدى شيوع الآثار الجانبية؟
في الدراسة اليابانية كانت نسب الآثار الجانبية متقاربة مع الكيّ ودونه. انتبه للحمّى والقشعريرة (التهاب القنوات الصفراوية) ولألم أعلى يمين البطن (التهاب المرارة)، وأبلغ الفريق الطبي فورًا إذا ظهرت.
يلخّص هذا المقال مصادر رسمية وأبحاثًا دولية لأغراض المعلومات العامة، وليس استشارة طبية. ناقش خيارات العلاج مع الأطباء الذين فحصوا المريض.
المصادر (تاريخ المراجعة 24 أكتوبر 2026)
- Inoue T, Yoshida M, Yamada N, et al. Determinants of survival benefit from endobiliary radiofrequency ablation for extrahepatic cholangiocarcinoma according to tumor stage, systemic therapy, and session number. Endoscopy International Open. 2026. doi:10.1055/a-2900-1143
- Impact of regular additional endobiliary radiofrequency ablation on survival of patients with advanced extrahepatic cholangiocarcinoma under systemic chemotherapy. Scientific Reports. 2022 (University Hospital Bonn).
- The Impact of Radiofrequency Ablation on Survival Outcomes and Stent Patency in Patients with Unresectable Cholangiocarcinoma: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Cancers. 2024;16(7).
- Inoue T. الوضع الحالي وآفاق الكيّ بالترددات الراديوية بالمنظار لتضيّق القنوات الصفراوية الخبيث. Gastroenterological Endoscopy. 2021;63(9):1588-1602. (مصدر باللغة اليابانية)
- NICE. Endoscopic bipolar radiofrequency ablation for malignant biliary obstruction (IPG794). 2024.
- NICE. HTG731: The condition, current treatments and procedure