منفذ العلاج الكيميائي (المنفذ المزروع، Port) هو حجيرة حقن صغيرة تُزرع تحت جلد الصدر أو أعلى الذراع، وتتصل بأنبوب رفيع يصل إلى وريد كبير قرب القلب. بعد تركيبه يمكن إعطاء العلاج الكيميائي والتغذية الوريدية وسحب الدم وصبغة الأشعة المقطعية من المكان نفسه، فلا حاجة إلى وخز أوردة الذراع في كل مرة. يُجرى الإجراء تحت التخدير الموضعي خلال 30 إلى 45 دقيقة تقريبًا، ويعود معظم المرضى إلى المنزل في اليوم نفسه، ويمكن استخدام المنفذ فورًا.
يعتمد هذا الدليل على معلومات المرضى من الجمعية الأوروبية للأشعة التداخلية والقلبية الوعائية (CIRSE) ومستشفيات كلية لندن الجامعية (UCLH)، ودراسة مستشفى جامعة كيوتو في اليابان على 433 مريضًا بمنفذ الذراع، وسلسلة مستشفى جامعة توبنغن في ألمانيا لـ 1,005 عملية زرع، وتحليل تجميعي لـ 13 دراسة شملت 3,896 مريضًا. ويشرح من يستفيد، وخطوات الإجراء، والفرق بين منفذ الصدر ومنفذ الذراع، والعناية في المنزل، والإزالة.
مرحلة العلاج · تركيب المنفذ إجراء معتمد في مستشفيات السرطان في الولايات المتحدة وأوروبا واليابان. ويذكر مركز الأشعة التداخلية في المستشفى المركزي للمركز الوطني للسرطان في اليابان منافذ الوريد المركزي ضمن إجراءاته الرئيسية. جميع الأرقام أدناه مأخوذة من دراسات على مرضى حقيقيين ومن أدلة المستشفيات.
شكل منفذ العلاج الكيميائي
يتكون المنفذ من حجيرة مستديرة بحجم قطعة نقدية وقسطرة رفيعة متصلة بها. تُصنع الحجيرة من البلاستيك أو المعدن، وسطحها العلوي غشاء سيليكون ينغلق من جديد بعد كل إبرة. وتحت الجلد يبدو كنتوء صغير.
تدخل القسطرة وريدًا في الرقبة أو الذراع وتنتهي في الوريد الكبير فوق القلب مباشرة (الوريد الأجوف العلوي). تدفق الدم هناك كبير، فتتخفف أدوية العلاج الكيميائي القوية بسرعة ويُحمى جدار الوريد. في كل جلسة تُدخل الممرضة إبرة خاصة عبر الجلد إلى الحجيرة ثم تنزعها. وبين الجلسات يغطي الجلد كل شيء ولا يظهر أي أنبوب خارج الجسم.
من يستفيد منه
تذكر CIRSE أن الاستخدامات الرئيسية هي الأدوية طويلة الأمد والتغذية وسحب الدم وحقن الصبغة لمن يجرون الأشعة المقطعية كثيرًا. القنيات العادية في الذراع تحتاج إلى تغيير كل بضعة أيام، لذا يكون المنفذ أكثر راحة بكثير عندما يستمر العلاج لأشهر.
- مرضى العلاج الكيميائي لعدة أشهر أو أكثر: مثل سرطان القولون والمستقيم والثدي والمعدة والبنكرياس المعالج بحقن دورية.
- من لديهم أوردة ذراع رفيعة أو يصعب العثور عليها: يتجنبون الوخز المتكرر.
- من يحتاجون إلى تغذية وريدية أو تحاليل دم متكررة: تخدم الحجيرة نفسها الغرضين.
تُستخدم المنافذ أيضًا في الحقن عبر الشريان الكبدي حيث تصل الأدوية مباشرة إلى أورام الكبد، لكن القسطرة توضع حينها في شريان لا في وريد. انظر دليل العلاج الكيميائي عبر الشريان الكبدي لمعرفة الفرق.
خطوات الإجراء من التحضير إلى العودة للمنزل
غالبًا ما يركّب المنفذ أطباء الأشعة التداخلية باستخدام الموجات فوق الصوتية والتنظير الفلوري بالأشعة السينية، وفي بعض المستشفيات يقوم به الجراحون. ويتبع دليل الجمعية الأوروبية ودليل المستشفى البريطاني الخطوات العامة نفسها.
| البند | دليل CIRSE (أوروبا) | دليل UCLH (بريطانيا) |
|---|---|---|
| الصيام | قد يُطلب الصيام من 6 إلى 8 ساعات | لا طعام قبل 6 ساعات، والسوائل الصافية حتى ساعتين قبله |
| قبل الإجراء | إبلاغ الطبيب بكل الأدوية، وقد تُعدّل أدوية سيولة الدم | تعداد الدم الكامل واختبار التخثر، وإبلاغ الفريق بمميعات الدم |
| التخدير | مستيقظ مع تخدير موضعي، وأحيانًا مهدئ | تخدير موضعي، والتهدئة غير مطلوبة عادة |
| المدة | عادة 30 إلى 45 دقيقة | نحو ساعة واحدة |
| بدء الاستخدام | يمكن استخدامه فورًا | يمكن استخدامه فورًا |
| العودة للمنزل | بعد التعافي في الجناح | نحو ساعة في غرفة الإفاقة، والأنشطة المعتادة في اليوم التالي |
استنادًا إلى معلومات CIRSE للمرضى حول المنافذ الوريدية ومعلومات UCLH. اتبع تعليمات مستشفاك عند الاختلاف.
- الخطوة 1: يُعقّم جلد الصدر ويُخدَّر موضعيًا. قد تشعر بوخز وضغط لكن دون ألم.
- الخطوة 2: يُحدد وريد الرقبة بالموجات فوق الصوتية وتُدخل إبرة، ثم يُمرر سلك توجيه رفيع إلى وريد الصدر الكبير تحت التنظير الفلوري.
- الخطوة 3: تُدفع القسطرة فوق السلك ويُتحقق من موضع طرفها بالأشعة السينية.
- الخطوة 4: يُصنع جيب صغير تحت جلد ما تحت الترقوة للحجيرة، وتُمرر القسطرة في نفق تحت الجلد لتتصل بها.
- الخطوة 5: تُغلق الجروح بغرز قابلة للذوبان أو بلاصق طبي.
منفذ الصدر أم منفذ الذراع؟
توضع معظم المنافذ تحت الترقوة، لكن بعضها يوضع في الجهة الداخلية لأعلى الذراع. منفذ الذراع لا يترك ندبة على الصدر ويبتعد عن منطقة الرئة، ومستشفى جامعة كيوتو في اليابان من المراكز التي تستخدمه. وقد جمع باحثون 13 دراسة مقارنة شملت 3,896 مريضًا (2,176 بمنفذ الصدر و1,720 بمنفذ الذراع).
| النتيجة | منفذ الصدر | منفذ الذراع | ماذا تعني |
|---|---|---|---|
| إجمالي المضاعفات | 11.8% | 12.8% | لا فرق واضح |
| العدوى المرتبطة بالإجراء | 3.15% | 3.37% | لا فرق واضح |
| الجلطات | 2.87% | 3.91% | لا فرق واضح |
| مضاعفات أثناء التركيب | 1.38% | 0.41% | أقل مع منفذ الذراع |
| التحويل إلى طريقة أخرى | 2.51% | 8.32% | أقل مع منفذ الصدر |
Li G, et al. Cancer Management and Research 2019;11:6099-6112. كلا الخيارين آمن، ويعتمد الاختيار على حالة الأوردة ونمط الحياة.
باختصار، السلامة العامة متقاربة. عندما تكون أوردة الذراع رفيعة يتحول الفريق إلى الصدر أكثر قليلًا، بينما قد يسبب منفذ الصدر نادرًا مشكلات في الأوعية أو الرئة أثناء التركيب. ذكرُ أمور مثل موضع حمالة الصدر واليد المستخدمة غالبًا وجهة أي جراحة سابقة في الثدي يساعد الفريق على اختيار المكان.
السلامة في الدراسات المنشورة
نُشرت نتائج المنافذ لدى آلاف المرضى. وتُظهر سلاسل كبيرة من مستشفيات جامعية في اليابان وألمانيا أن معظم المرضى يستخدمون المنفذ طوال العلاج دون مشكلات كبيرة.
| الدراسة | المرضى | أهم النتائج |
|---|---|---|
| مستشفى جامعة كيوتو، اليابان (2016) | 433 منفذ ذراع، متابعة حتى 2014 | نجاح التركيب لدى جميع الـ 433، ولا استرواح صدر ولا تدمّي صدر ولا إصابة شريانية، ونحو 87.8% استُخدمت سنة كاملة دون إزالة، ولا وفيات مرتبطة بالمنفذ |
| مستشفى جامعة توبنغن، ألمانيا (2022) | 991 مريضًا، 1,008 محاولة | 1,005 عمليات زرع ناجحة (99.7%)، ولا مضاعفات أثناء العملية أو حولها، ولا استرواح صدر |
| تحليل تجميعي (2019) | 13 دراسة، 3,896 مريضًا | إجمالي المضاعفات متقارب: الصدر 11.8% والذراع 12.8% |
Mori Y, et al. Int J Clin Oncol 2016;21:474-482 / دراسة توبنغن، Langenbeck's Archives of Surgery 2022 / Li G, et al. CMAR 2019.
العدوى هي المشكلة الأكثر شيوعًا. في دراسة كيوتو أصيب 43 من 433 مريضًا (9.9%) بعدوى خلال الاستخدام الطويل، أي 0.17 لكل 1,000 يوم قسطرة. وفي سلسلة توبنغن بلغت العدوى 4.7% (عدوى مجرى الدم 3.2% وعدوى جيب المنفذ 1.5%). وحدثت الجلطات وانسداد القسطرة بنسبة 2.3% لكل منهما في دراسة كيوتو. تُعالج معظم الحالات بالمضادات الحيوية أو مميعات الدم أو الغسل، وعند الحاجة يُزال المنفذ ويُستبدل.
العناية بالمنفذ في المنزل
قد يكون الموضع مؤلمًا ومكدومًا لبضعة أيام، وتساعد المسكنات العادية. تنصح UCLH بالراحة في يوم الإجراء والعودة إلى الأنشطة المعتادة في اليوم التالي. مع ضمادة مقاومة للماء يمكن الاستحمام القصير، لكن تجنب النقع الطويل حتى يلتئم الجرح.
| الحالة | ماذا تفعل | المصدر |
|---|---|---|
| شرائط الجرح والغرز | تسقط الشرائط اللاصقة خلال نحو 5 أيام، وتُزال غرزة الرقبة إن وُجدت بعد 5 إلى 7 أيام، ولا تحتاج الغرز الذائبة إلى إزالة | CIRSE |
| عندما لا يُستخدم المنفذ | غسله كل 4 أسابيع | UCLH |
| حرارة أعلى من 38°C أو قشعريرة أو ألم أو احمرار أو تورم عند المنفذ | اتصل بالمستشفى فورًا، وتُعالج العدوى بالمضادات الحيوية | UCLH |
| تورم أو ألم في الكتف أو الرقبة أو الذراع في جهة المنفذ | اتصل بالمستشفى فورًا لفحص الجلطة | UCLH |
| ضيق نفس مفاجئ أو ألم في الصدر | توجه إلى الطوارئ | UCLH |
استنادًا إلى معلومات CIRSE وUCLH للمرضى.
قد تلسع الإبرة لحظة إدخالها، ويجعل كريم التخدير الموضعي المسبق الأمر أسهل بكثير.
اليابان والخارج، والإزالة
| المنطقة | الممارسة الحالية | الأساس |
|---|---|---|
| اليابان | يذكر مركز الأشعة التداخلية في المستشفى المركزي للمركز الوطني للسرطان منافذ الوريد المركزي ضمن إجراءاته الرئيسية، ونشر مستشفى جامعة كيوتو نتائج 433 مريضًا بمنفذ الذراع | إعلان افتتاح مركز الأشعة التداخلية (باليابانية)، Mori 2016 |
| أوروبا | تنشر CIRSE معلومات للمرضى وتقدمه إجراءً معياريًا في الأشعة التداخلية، ونشر مستشفى جامعي ألماني 1,005 عمليات زرع | CIRSE، توبنغن 2022 |
| بريطانيا | تركّبه أقسام الأشعة في مستشفيات NHS في اليوم نفسه تحت التخدير الموضعي | UCLH |
غالبًا لا يشمل التأمين العام المحلي المرضى الأجانب، لذا تأكد من التكاليف والمواعيد مباشرة مع المستشفى.
يمكن أن يبقى المنفذ بأمان طوال مدة الحاجة إلى العلاج. وعندما لا يعود مطلوبًا يُزال عبر شق صغير تحت التخدير الموضعي، وتذكر CIRSE أن الموضع يُضغط بضع دقائق بعد ذلك لمنع النزيف. إذا كنت تخطط لتلقي العلاج الكيميائي في الخارج، فتحقق مسبقًا مما إذا كان المنفذ موصى به، وهل يمكن استخدام منفذك الحالي هناك (نوع المنفذ ومقاس الإبرة). وللإجراءات الموجهة بالتصوير عمومًا راجع دليل الأشعة التداخلية (IVR) ومقال الخزعة والتصريف.
أسئلة للفريق الطبي
- هل تحتاج خطتي العلاجية إلى منفذ، أم تكفي القنيات الوريدية العادية؟
- هل سيوضع في الصدر أم في الذراع، ولماذا؟
- هل يجب إيقاف أي أدوية قبل الإجراء؟
- كم مرة وأين يُغسل المنفذ عندما لا يُستخدم؟
- متى يُزال بعد انتهاء العلاج؟
وللاستعداد للاستشارة راجع خمسة أسئلة قبل استشارة RFA.
الأسئلة الشائعة
هل تركيب منفذ العلاج الكيميائي مؤلم؟
يُجرى تحت التخدير الموضعي، فتشعر بوخز وضغط لا بألم. قد يكون الموضع مؤلمًا ومكدومًا لبضعة أيام، وتكفي المسكنات العادية للسيطرة على ذلك.
هل يمكن بدء العلاج الكيميائي في يوم تركيب المنفذ؟
تقول CIRSE وUCLH إن المنفذ يمكن استخدامه فورًا. ويحدد طبيبك موعد البدء الفعلي وفق خطة العلاج.
هل يمكنني الاستحمام أو ممارسة الرياضة مع المنفذ؟
يمكن الاستحمام القصير مع ضمادة مقاومة للماء، ويعود الاغتسال المعتاد بعد التئام الجرح. ويمكن استئناف الأنشطة المعتادة في اليوم التالي، واسأل طبيبك متى يكون حمل الأثقال أو الرياضة الشاقة آمنًا.
متى يُزال المنفذ؟
يُزال تحت التخدير الموضعي عندما لا يعود مطلوبًا. وإذا كان العلاج مرجحًا مستقبلًا فقد يُترك في مكانه ويُغسل كل 4 أسابيع.
يلخص هذا المقال مصادر رسمية وأبحاثًا منشورة بوصفها معلومات عامة، وليس استشارة طبية. يُرجى مناقشة خيارات العلاج مع الأطباء الذين يفحصونك.
المصادر (تاريخ المراجعة 29 أكتوبر 2026)
- CIRSE. Central venous catheter insertion – venous ports (Patient Information).
- University College London Hospitals NHS Foundation Trust. IR port-cath insertion.
- Mori Y, Nagayama S, Kawamura J, et al. A retrospective analysis on the utility and complications of upper arm ports in 433 cases at a single institute. International Journal of Clinical Oncology. 2016;21:474-482.
- Standardized procedure prevents perioperative and early complications in totally implantable venous-access ports: a complication analysis of more than 1000 TIVAP implantations. Langenbeck's Archives of Surgery. 2022.
- Li G, Zhang Y, Ma H, Zheng J. Arm port vs chest port: a systematic review and meta-analysis. Cancer Management and Research. 2019;11:6099-6112.
- المستشفى المركزي للمركز الوطني للسرطان، اليابان. افتتاح مركز الأشعة التداخلية، 10 ديسمبر 2014 (باليابانية).