胆管癌射频消融：日本336例分析显示生存期延长

胆管癌射频消融（胆管内射频消融，endobiliary RFA）是在被肿瘤堵塞的胆管内用热能破坏癌组织，再放入支架让胆汁恢复通畅的治疗。2026年一项分析日本多家医院336例不可切除肝外胆管癌患者的研究显示，在没有远处转移的患者中，加做射频消融组的中位生存期为527天，仅放支架组为300天。接受2次及以上消融的患者生存期最长。

本文依据发表在Thieme期刊Endoscopy International Open的日本多中心研究、德国波恩大学医院的研究、汇总5项随机试验的荟萃分析以及英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）指南，整理治疗原理、适用患者、关键数据、治疗过程与副作用管理。

在胆管内部烧灼癌组织

发生在肝外胆管的胆管癌常会堵塞胆汁流出的通道，引起黄疸、瘙痒和发热。无法手术切除时，医生通常在内镜下向胆管放入支架（细管）疏通，并继续化疗。但肿瘤生长后支架可能再次堵塞，往往需要多次更换。

胆管内射频消融是在内镜逆行胰胆管造影（ERCP）过程中，把细的射频导管送到狭窄部位，用射频能量烧灼癌组织、扩宽通道，然后放入支架，或烧灼长入原有支架内的癌组织使其重新通畅。原理与肝癌、肺癌的经皮射频消融相同，区别在于发热的导管是从胆管内部发挥作用。

依据NICE指南（HTG731）与日本消化内镜学会杂志综述整理。

经皮射频消融的总体介绍见RFA介绍；同样的射频技术联合化疗用于胰腺癌的随机试验见胰腺癌射频消融PELICAN试验。

适用于哪些患者

本文涉及的研究对象均为无法手术切除的肝外胆管癌患者。

• 日本多中心研究：内镜下放置胆管支架的336例，其中121例加做射频消融，215例仅放支架。
• 德国波恩大学医院研究：接受吉西他滨联合铂类一线化疗的66例，其中40例定期加做射频消融，26例仅化疗。

两项研究中，尚未发生远处转移的局部晚期患者获益最明显。是否适合某位患者，需由主治医生根据狭窄的位置和长度、胆管粗细、肝功能以及有无胆管炎判断。咨询前的准备可参考RFA咨询前的五个问题。

日本336例研究结果

日本研究团队（第一作者Tadahisa Inoue）将有无远处转移的患者分开比较生存期。下表为论文报告的中位总生存期。

Inoue T, et al. Endoscopy International Open 2026。回顾性研究，两组基线并不完全相同。

无远处转移的患者无论是否化疗，加做射频消融组的生存期都更长。按消融次数看，2次及以上为573天，1次为426天，未消融为300天（P=0.002）。有远处转移的患者整体差异不明显，但在化疗同时接受多次消融的患者生存期更长。两组不良事件发生率相近。

研究者结论认为，胆管内射频消融显著改善了局部期肝外胆管癌的生存；对于转移性患者，多次消融联合化疗可能带来额外获益。

德国研究与荟萃分析方向一致

其他国家的研究同样报告了加做射频消融后的更好结果。

中国试验数据引自日本消化内镜学会杂志2021年综述。前一个数字为射频消融组。

波恩团队认为，在化疗期间按计划反复消融是可行的，患者耐受良好。荟萃分析中，总生存获益在各试验之间差异较大，未达到统计学显著（风险比0.62），而使用塑料支架的试验报告了生存改善（风险比0.42）。作者建议开展更大规模的随机试验加以确认。

治疗如何进行

以下按NICE指南的描述整理一般流程。麻醉方式和住院时间因医院而异。

摘自NICE HTG731（原IPG794）第2章的操作说明。

内镜从口腔进入，不需要在皮肤上穿刺，腹部不留伤口。经血管进行的其他癌症介入治疗见IVR（介入放射学）介绍。

副作用与处理

日本研究中，加做与不加做射频消融的不良事件发生率相近；NICE也认为现有证据未显示重大安全问题。日本综述汇总多项研究，不良事件发生率为4.2%至35%，大多为轻度。

术后需留意发热寒战（胆管炎）、右上腹痛（胆囊炎）和腹痛。一项中国随机试验中消融组胆囊炎为10.3%，波恩研究中消融组胆管炎也较多见。出血和胆管穿孔偶有报告。出院后如出现发热或明显腹痛，应及时联系主治团队。

日本与海外的开展情况

外国患者通常不适用当地公共医保，费用和能否开展需直接向医院确认。

胆管内射频消融多由消化内镜专科医生施行，咨询时可以问问该医院每年做多少例。胰胆区域使用的另一种局部治疗见胰腺癌纳米刀（IRE）生存结果。

可以问医生的问题

• 以我的肿瘤位置和长度，可以做胆管内射频消融吗？
• 能否与正在进行的化疗同时做？做几次、间隔多久？
• 使用塑料支架还是金属支架？
• 如果出现胆管炎或胆囊炎如何处理？
• 这家医院每年做多少例这种治疗？

常见问题

胆管癌射频消融能带来什么效果？

它在疏通堵塞胆管的同时，用热能缩小造成堵塞的癌组织。日本336例研究中，无远处转移患者加做消融的中位生存期为527天，仅放支架为300天。它是与化疗配合使用的局部治疗，而不是替代化疗。

射频消融需要做几次？

日本研究中，做2次及以上的患者生存期最长（573天），做1次为426天。次数和间隔由医院根据支架情况和化疗安排决定。

化疗期间可以做吗？

可以。日本研究中同时化疗的患者中位生存期为611天对344天；波恩研究中化疗期间定期加做消融的患者为17.3个月对8.6个月。

副作用常见吗？

日本研究中，加做与不加做消融的不良事件发生率相近。需留意发热寒战（胆管炎）和右上腹痛（胆囊炎），出现时应立即告知医疗团队。

本文整理海外官方资料和论文，属于一般信息，不构成医疗建议。治疗选择请与亲自诊察患者的医生商量。