胰腺癌疼痛腹腔神经丛阻滞：过程、效果与恢复时间

胰腺癌疼痛腹腔神经丛阻滞是把药物注射到上腹深处传递疼痛信号的神经丛（腹腔神经丛）附近，从而阻断疼痛信号的治疗。它用于加大止痛药剂量后上腹部和背部中间仍持续疼痛的胰腺癌患者，许多患者在治疗后一天之内就感到疼痛减轻。由于常常可以减少阿片类止痛药，便秘和嗜睡也会随之缓解。

日本疼痛临床学会（Japan Society of Pain Clinicians）的诊疗指南对胰腺癌疼痛给予该治疗最高的A级推荐。本文根据美国和日本的资料，介绍腹腔神经丛阻滞的原理、适用人群、治疗过程与恢复时间、研究结果以及副作用的处理。

什么是腹腔神经丛阻滞

在胰腺后方、主动脉前方，有一组神经负责收集胃、肝、胰腺等上腹部器官的感觉并传到大脑，这就是腹腔神经丛（celiac plexus）。胰腺癌长大后压迫或侵入这些神经，就会引起心窝深处和背部正中的持续疼痛。

腹腔神经丛阻滞是把细针送到这些神经附近并注射药物，让疼痛信号无法向上传递。通常先注射局部麻醉药确认效果，再注射酒精等作用持久的药物。这种让神经长时间停止工作的方法称为神经毁损术（neurolysis）。进针路径主要有两种。

根据美国MSK和MD安德森患者指南以及日本多中心随机试验（Doi等，2013）整理。

两种方法都无需开刀，是在影像引导下用针完成的治疗。其他影像引导治疗请参阅IVR（介入放射学）介绍。

哪些患者适合

MSK指南说明，当常用止痛药不能充分缓解疼痛，或止痛药副作用难以忍受时，医生可能会建议此治疗。除胰腺癌外，也用于胃癌、胆道癌等上腹部癌症引起的疼痛。

• 心窝、上腹或背部正中持续疼痛，加大止痛药剂量仍难以缓解
• 阿片类药物引起便秘、嗜睡或恶心，希望减少用量
• 希望在化疗的同时另外控制疼痛（可与化疗一起安排）

在日本指南引用的研究中，胰头癌效果尤其好，92%的患者疼痛减轻。如果肿瘤在神经周围广泛扩散，药物不易均匀分布，效果可能较小。因此治疗前会通过CT确认肿瘤位置，并通过血液检查确认凝血功能。

研究证实的效果

多个国家的随机试验证实了这一治疗的效果。主要结果整理如下，数字均按原文，并注明对照组。

根据日本疼痛临床学会指南引用的数据及各论文摘要整理。

Cochrane研究者指出，该治疗的副作用少于阿片类药物，这是对患者很重要的优点。日本指南也基于同样证据，推荐该治疗优于单纯药物治疗。中国研究中，早期治疗的患者在第3至第5个月疼痛评分更低，睡眠、食欲和情绪等日常生活评分也更好。

该治疗针对的是疼痛，而不是肿瘤本身。针对肿瘤的局部治疗请参阅胰腺癌纳米刀（IRE）和胰腺癌射频消融（RFA）。

治疗约需1小时

根据MD安德森的介绍，治疗通常不到1小时。MSK包括镇静时间在内约需90分钟。大多数患者当天出院。

综合MSK患者指南和MD安德森资料整理。实际步骤和时间以各医院规定为准。

如使用了镇静药，当天不能开车，需有家属陪同。提前交给医疗团队一份正在服用的药物清单，可以更快决定需要暂停的药物。

恢复时间与副作用处理

MD安德森指出，许多患者在24小时内就感到变化，部分患者可以减少或停用止痛药。完全见效可能需要几天，MSK说明效果可持续数周到数月。中国研究者认为神经毁损的镇痛效果一般持续3到6个月。

美国华盛顿大学医学中心（UW Medicine）指南建议治疗次日可以淋浴，48小时内避免提起超过4.5公斤的物品，避免泡澡和游泳。抗凝药物通常在24小时后恢复服用。如出现38°C以上发热、头晕加重、针刺部位红肿或渗液、排便习惯明显改变，应立即联系医院。腿部无力等神经并发症很少见，但由于在脊柱附近操作，医疗团队会在治疗后进行确认。

在日本和海外能否接受

腹腔神经丛阻滞在美国、欧洲和日本的癌症中心与大学医院广泛开展。在日本，主要由疼痛门诊和缓和医疗团队实施，超声内镜法由消化内科实施。正如上表的日本多中心试验所示，日本医院也在不断改进这项技术。

向海外医院咨询时，准备最近的CT影像、目前服用的止痛药种类和每日剂量以及疼痛评分记录，有助于更快判断。如果是癌症骨转移引起的疼痛，骨转移疼痛射频与冷冻治疗等其他IVR治疗可能更合适。

可以向医生询问的问题

• 我的疼痛是腹腔神经丛阻滞能够缓解的类型吗？
• 采用经皮穿刺法还是超声内镜法？
• 治疗前何时开始禁食，哪些药物需要停用几天？
• 效果减弱后可以再次治疗吗？
• 如何与化疗日程配合？

常见问题

胰腺癌疼痛腹腔神经丛阻滞的效果能维持多久？

因人而异，通常可维持数周到数月。使用神经毁损剂时，许多报告显示镇痛效果可持续3到6个月。效果减弱时，可与医疗团队商量下一步方案。

治疗后可以停用止痛药吗？

部分患者可以减少或停用。在Cochrane分析中，接受治疗的患者阿片类药物用量明显少于单纯药物治疗的患者。调整止痛药务必在医生指导下进行。

腹腔神经丛阻滞会痛吗？

背部皮肤会进行局部麻醉，必要时使用镇静药，让治疗过程更舒适。治疗后几天针刺部位可能酸痛，可用处方止痛药处理。

什么时候接受比较好？

日本指南对早期实施给予B级推荐。中国研究中，早期治疗的患者止痛药用量更少，日常生活评分更好。疼痛开始时，请与主治医生商量治疗时机。

本文根据海外官方资料和论文整理，属于一般信息，并非医疗建议。治疗选择请与直接诊察患者的医疗团队商量。