إحصار الضفيرة البطنية لألم سرطان البنكرياس هو إجراء يحقن فيه الطبيب دواءً قرب حزمة الأعصاب العميقة في أعلى البطن (الضفيرة البطنية) التي تنقل إشارات الألم من البنكرياس، فيوقف هذه الإشارات. يُستخدم عندما يستمر الألم في أعلى البطن ووسط الظهر رغم زيادة المسكنات، ويلاحظ كثير من المرضى تحسنًا خلال يوم واحد. ولأنه يسمح غالبًا بتقليل جرعة المسكنات الأفيونية، يخف الإمساك والنعاس أيضًا.
تمنح الجمعية اليابانية لأطباء الألم (Japan Society of Pain Clinicians) هذا الإجراء أعلى درجة توصية (A) لألم سرطان البنكرياس. يشرح هذا الدليل طريقة عمل الإحصار، ومن يناسبه، وخطوات الإجراء، ومدة التعافي، ونتائج الدراسات، وكيفية التعامل مع الآثار الجانبية، اعتمادًا على مصادر أمريكية ويابانية.
مرحلة العلاج · إجراء معتمد ومستخدم منذ سنوات طويلة. يمنح دليل الجمعية اليابانية لأطباء الألم الدرجة A للإحصار مقارنة بالعلاج الدوائي وحده، والدرجة B لإجرائه مبكرًا. ويقدمه مركز MD أندرسون للسرطان ومركز ميموريال سلون كيترينغ (MSK) في الولايات المتحدة مع أدلة للمرضى. هذا المقال معلومات عامة وليس توصية بأي علاج.
ما هو إحصار الضفيرة البطنية؟
خلف البنكرياس وأمام الشريان الأبهر توجد شبكة أعصاب تجمع الإحساس من المعدة والكبد والبنكرياس وغيرها من أعضاء أعلى البطن وترسله إلى الدماغ، وتُسمى الضفيرة البطنية (celiac plexus). عندما ينمو سرطان البنكرياس ويضغط على هذه الأعصاب أو يغزوها، يسبب ألمًا عميقًا مستمرًا تحت عظمة القص وفي منتصف الظهر.
في هذا الإجراء تُوجَّه إبرة رفيعة إلى قرب هذه الأعصاب ويُحقن دواء يمنع صعود إشارات الألم. عادةً يُحقن مخدر موضعي أولًا للتأكد من الأثر، ثم مادة طويلة المفعول مثل الكحول. ويُسمى إيقاف عمل الأعصاب لفترة طويلة بهذه الطريقة «التحلل العصبي» (neurolysis). وهناك طريقان رئيسيان لإدخال الإبرة.
| البند | الطريقة عبر الجلد | طريقة الموجات فوق الصوتية بالمنظار (EUS) |
|---|---|---|
| مسار الإبرة | من جلد الظهر بجانب العمود الفقري | عبر جدار المعدة من منظار يُدخل من الفم |
| التوجيه بالتصوير | الأشعة السينية أو الأشعة المقطعية | موجات فوق صوتية في طرف المنظار |
| يجريه عادةً | الأشعة التداخلية وطب التخدير والألم | أمراض الجهاز الهضمي |
| الميزة | رؤية واسعة لمنطقة الأعصاب بالتصوير | رؤية قريبة للأعصاب خلف المعدة مباشرة |
استنادًا إلى أدلة المرضى في MSK وMD أندرسون وتجربة يابانية عشوائية متعددة المراكز (Doi وآخرون، 2013).
كلا الطريقتين إجراء بالإبرة موجّه بالتصوير دون شق جراحي. يمكن الاطلاع على علاجات أخرى موجهة بالتصوير في دليل الأشعة التداخلية (IVR).
لمن يناسب؟
يوضح دليل MSK أن الإحصار قد يُقترح عندما لا تخفف المسكنات المعتادة الألم بما يكفي أو تسبب آثارًا جانبية مزعجة. ويُستخدم أيضًا لألم سرطانات أعلى البطن الأخرى مثل سرطان المعدة والقنوات الصفراوية.
- ألم مستمر في أعلى البطن أو منتصف الظهر لا يهدأ مع زيادة جرعات المسكنات
- إمساك أو نعاس أو غثيان بسبب المسكنات الأفيونية مع الرغبة في تقليل الجرعة
- الرغبة في التحكم بالألم بالتوازي مع العلاج الكيميائي (يمكن تنسيق الإحصار مع العلاج الكيميائي)
في دراسة استشهد بها الدليل الياباني، كان الإحصار فعالًا بشكل خاص في سرطان رأس البنكرياس، إذ خفف الألم لدى 92% من المرضى. وعندما ينتشر الورم على نطاق واسع حول الأعصاب قد لا ينتشر الدواء بالتساوي فيقل الأثر، لذلك يراجع الأطباء صور الأشعة المقطعية لموقع الورم ويفحصون تخثر الدم قبل الإجراء.
ما الذي أثبتته الدراسات
أكدت تجارب عشوائية في عدة دول فائدة هذا الإجراء. فيما يلي أهم النتائج كما وردت في المصادر مع ذكر مجموعة المقارنة.
| الدراسة | المرضى | النتيجة الرئيسية |
|---|---|---|
| مراجعة كوكرين المنهجية (2011) | 6 تجارب عشوائية، 358 مريضًا | درجات ألم أقل في الأسبوع الرابع مقارنة بالعلاج الدوائي وحده، واستخدام أقل بوضوح للمسكنات الأفيونية وإمساك أقل |
| تجربة كندية عشوائية مزدوجة التعمية (Wyse وآخرون، 2011) | مرضى شُخّصوا حديثًا بسرطان البنكرياس | انخفض الألم مع التحلل العصبي بالمنظار أكثر من مجموعة المقارنة بنسبة 28.9% في الشهر الأول و60.7% في الشهر الثالث، مع استخدام أقل للمورفين |
| تجربة يابانية عشوائية متعددة المراكز (Doi وآخرون، 2013) | 68 مريضًا بألم سرطاني في أعلى البطن | وصلت درجة الألم إلى 3 أو أقل في اليوم السابع لدى 73.5% مع الحقن المباشر في العقد العصبية مقابل 45.5% مع الطريقة المعتادة |
| دراسة صينية موجهة بالأشعة المقطعية (Lu وآخرون، 2023) | 56 مريضًا بسرطان بنكرياس متقدم | الجرعة اليومية من الأفيونات في الشهر الثاني (مكافئ المورفين) 41.82 ملغ مع الإحصار المبكر مقابل 74.12 ملغ مع الإحصار المتأخر |
استنادًا إلى الأرقام الواردة في دليل الجمعية اليابانية لأطباء الألم وملخصات الدراسات.
أشار باحثو كوكرين إلى أن الإحصار يسبب آثارًا جانبية أقل من المسكنات الأفيونية، وهي ميزة مهمة للمرضى. ويوصي الدليل الياباني به بدلًا من العلاج الدوائي وحده بناءً على الأدلة نفسها. وفي الدراسة الصينية كانت درجات الألم أقل لدى من عولجوا مبكرًا من الشهر الثالث حتى الخامس، مع درجات أفضل للنوم والشهية والمزاج.
يعالج الإحصار الألم وليس الورم نفسه. أما العلاجات الموجهة للورم فتجدها في مقالي النانونايف (IRE) لسرطان البنكرياس والاستئصال بالترددات الراديوية (RFA) لسرطان البنكرياس.
يستغرق الإجراء نحو ساعة
وفقًا لمركز MD أندرسون يستغرق الإجراء عادةً أقل من ساعة، بينما يقدّر MSK نحو 90 دقيقة شاملة التخدير. يعود معظم المرضى إلى المنزل في اليوم نفسه.
| الخطوة | ما يحدث |
|---|---|
| قبل الإجراء | تحاليل دم تشمل الصفائح، مراجعة أدوية سيولة الدم، الصيام من منتصف الليل (تسمح بعض المستشفيات بالسوائل الصافية حتى ساعتين قبل الوصول) |
| الوضعية والتخدير | الاستلقاء على البطن مع وسادة تحت الوركين، تخدير موضعي لجلد الظهر، وتخدير وريدي خفيف عند الحاجة |
| إدخال الإبرة | إبر على جانب واحد أو جانبي العمود الفقري بتوجيه الأشعة السينية أو المقطعية |
| الحقن | مخدر موضعي للتأكد من الأثر ثم مادة التحلل العصبي |
| بعد الإجراء | سوائل وريدية ومراقبة الضغط والنبض ثم الخروج عند الاستقرار |
مجمّع من دليل MSK للمرضى ومعلومات MD أندرسون. تتبع الخطوات والمدة الفعلية بروتوكول كل مستشفى.
إذا تلقيت تخديرًا فلا يمكنك القيادة في ذلك اليوم، لذا اصطحب مرافقًا. تسليم قائمة أدويتك مسبقًا يساعد الفريق على تحديد ما يجب إيقافه بسرعة.
التعافي والتعامل مع الآثار الجانبية
يذكر مركز MD أندرسون أن كثيرًا من المرضى يشعرون بفرق خلال 24 ساعة، ويستطيع بعضهم تقليل المسكنات أو إيقافها. قد يستغرق الأثر الكامل بضعة أيام، ويذكر MSK أن الإحصار قد يدوم من عدة أسابيع إلى عدة أشهر. ويصف الباحثون الصينيون مدة تخفيف الألم بالتحلل العصبي بأنها عادةً من 3 إلى 6 أشهر.
| رد فعل شائع | السبب وطريقة التعامل |
|---|---|
| إسهال وغازات | تقل الإشارات العصبية التي كانت تبطئ الأمعاء. يذكر MSK أنه قد يستمر من 3 إلى 5 أيام؛ اشرب سوائل كافية |
| دوخة وانخفاض الضغط | تتسع أوعية البطن الدموية. السوائل الوريدية والنهوض ببطء يساعدان عادةً |
| ألم في الظهر | ألم في موضع الإبرة لبضعة أيام يُعالج بالمسكنات الموصوفة |
| زيادة مؤقتة في الألم | قد يزيد الألم قليلًا في أول 24 ساعة، وقد يلزم مسكن إضافي ليوم أو يومين |
ينصح دليل UW Medicine بالاستحمام بالدش في اليوم التالي، وتجنب رفع أكثر من 4.5 كغ والاستحمام في حوض أو مسبح لمدة 48 ساعة. تُستأنف أدوية سيولة الدم عادةً بعد 24 ساعة. اتصل بالمستشفى فورًا عند حمى 38 درجة مئوية أو أكثر، أو دوخة متزايدة، أو تورم أو إفرازات في موضع الإبرة، أو تغير كبير في عادات التبرز. المضاعفات العصبية مثل ضعف الساقين نادرة، لكن الفريق يتحقق منها بعد الإجراء لأن الحقن يتم قرب العمود الفقري.
أين يتوفر؟
يُجرى إحصار الضفيرة البطنية على نطاق واسع في مراكز السرطان والمستشفيات الجامعية في الولايات المتحدة وأوروبا واليابان. في اليابان تتولاه عادةً عيادات الألم وفرق الرعاية التلطيفية، بينما يجري أطباء الجهاز الهضمي طريقة المنظار. وكما تُظهر التجربة اليابانية متعددة المراكز أعلاه، عملت المستشفيات اليابانية على تطوير هذه التقنية.
عند التواصل مع مستشفى في الخارج، جهّز صور أشعة مقطعية حديثة وأسماء مسكناتك وجرعاتها اليومية وسجلًا لدرجات الألم. وإذا كان الألم ناتجًا عن انتشار السرطان إلى العظام فقد يناسبك إجراء تداخلي آخر كما في مقال الاستئصال لألم نقائل العظام.
أسئلة للطبيب
- هل ألمي من النوع الذي يمكن أن يخففه إحصار الضفيرة البطنية؟
- هل ستستخدمون الطريقة عبر الجلد أم طريقة المنظار؟
- متى أبدأ الصيام، وأي الأدوية أوقفها ولكم يومًا؟
- هل يمكن تكرار الإحصار إذا ضعف أثره؟
- كيف يتناسب مع مواعيد العلاج الكيميائي؟
أسئلة شائعة
كم يدوم أثر إحصار الضفيرة البطنية لألم سرطان البنكرياس؟
يختلف من مريض لآخر، لكنه يدوم عادةً من أسابيع إلى أشهر. ومع مادة التحلل العصبي تصف تقارير كثيرة تخفيفًا يمتد من 3 إلى 6 أشهر. وإذا ضعف الأثر يناقش الفريق الخطوة التالية.
هل يمكنني إيقاف المسكنات بعد الإحصار؟
يستطيع بعض المرضى تقليلها أو إيقافها. في تحليل كوكرين استخدم من خضعوا للإحصار مسكنات أفيونية أقل بوضوح ممن تلقوا العلاج الدوائي وحده. عدّل المسكنات دائمًا مع طبيبك.
هل الإجراء مؤلم؟
يُخدَّر جلد الظهر ويُستخدم تخدير خفيف عند الحاجة لراحتك. قد يكون موضع الإبرة مؤلمًا لبضعة أيام، ويُعالج ذلك بالمسكنات الموصوفة.
ما أفضل توقيت لإجرائه؟
يمنح الدليل الياباني الدرجة B لإجرائه مبكرًا. وفي الدراسة الصينية استخدم من عولجوا مبكرًا مسكنات أقل وحققوا درجات أفضل في الحياة اليومية. ناقش التوقيت مع طبيبك عند بدء الألم.
يلخص هذا المقال مصادر رسمية ودراسات دولية كمعلومات عامة، وهو ليس استشارة طبية. ناقش خيارات العلاج مع الفريق الطبي الذي يفحصك مباشرة.
المصادر (تاريخ المراجعة 3 نوفمبر 2026)
- Arcidiacono PG, Calori G, Carrara S, et al. Celiac plexus block for pancreatic cancer pain in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2011;(3):CD007519.
- Japan Society of Pain Clinicians. Interventional pain management guideline: celiac plexus block, CQ27–28 (باليابانية).
- Doi S, Yasuda I, Kawakami H, et al. Endoscopic ultrasound-guided celiac ganglia neurolysis vs celiac plexus neurolysis: a randomized multicenter trial. Endoscopy. 2013;45(5):362–369.
- Wyse JM, Carone M, Paquin SC, et al. Randomized, double-blind, controlled trial of early endoscopic ultrasound-guided celiac plexus neurolysis to prevent pain progression in patients with newly diagnosed, painful, inoperable pancreatic cancer. J Clin Oncol. 2011;29(26):3541–3546.
- Lu F, Wang X, Tian J, Li X. Early versus delayed computed tomography-guided celiac plexus neurolysis for palliative pain management in patients with advanced pancreatic cancer: a retrospective cohort study. Front Neurol. 2023;14:1292758.
- Memorial Sloan Kettering Cancer Center. About your celiac plexus block. Patient education.
- MD Anderson Cancer Center. Celiac plexus block: 5 things to know about the procedure. Cancerwise, 2024.
- UW Medicine. After your celiac plexus injection block: important instructions. 2025.